TD schizo

17.10.11
UE.2.6.S5
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TD : cas concret schizophrénie
1. Lecture de la situation/recherche d’informations complémentaires nécessaires à la
compréhension de la situation
a) Quelles questions ou explorations complémentaires aimeriez-vous rechercher dans
l’objectifs de mieux comprendre la situation de Mr Romain ?
- Est-ce qu’il y a un événement déclencheur ?
- Est-ce qu’il y a des facteurs favorisants ?
- Mode d’entrée dans la schizo ?
- Est-ce que c’est une bonne idée que les parents décident de le mettre dans un studio ?
- Est-ce qu’il est seul dans le studio ? comment ca se passe ?
b) Justifiez vos propositions
2. Mode d’entrée dans la maladie
Que pensez-vous de la biographie de Mr. Romain dans ce domaine ? Argumentez votre réponse.
2 modes d’entrée dans la schizo :
- La bouffée délirante aigue : début brutal, prodrome, anxiété, répercussions importantes
sur l’humeur/variation de l’humeur, modification des rapports spatio-temporel, tbles de
la conscience
- Progressif et insidieux avec éléments cliniques qui correspondent à la clinique
3. Sémiologie / clinique de la schizophrénie
Dans l’ensemble de la situation de Mr Romain, repérez, regroupez et classez les signes et les
symptômes en faveur d’une schizophrénie :
 Syndrome délirant
a) Définissez le syndrome délirant
- Signification anormale à la réalité, qui ne correspond pas au gpe sociale, à la culture
- Conviction inébranlable.
- …

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b) Citez les critères qui caractérisent un délire. A partir de ces critères, caractérisez le
délire de Mr Romain en justifiant vos réponses à l’aide d’éléments présents dans la
situation
- Mécanismes : hallucinations, interprétations => hallucinations visuelles et auditives,
mauvaises interprétations (par exemple pour l’alimentation, ou pour les visions qui ne
sont pas réelles), hallucinations psychiques (=pensées téléguidées) => automatisme
mentale.
- Structure/organisation : stigmatisé, flou, délire paranoïde = non stigmatisé / non
structuré, en secteur/en réseau = zone très précise concernant le patient (secteur)/
touche toute la vie du patient (réseau)
- Vécu : il adhère (alimentation, vêtements, défenestration), hallucination kinesthésique
- Thèmes : persécutions, mystique (avec le diable par exemple)
- Evolution : chronique ou aigue
 Syndrome dissociatif
c) Relevez les éléments de dissociation que vous repérez dans la situation de Mr Romain
et justifiez vos réponses à l’aide d’éléments du texte
- La pensée : altération de la pensée, prosodie (=pas de couleur dans la parole, ca manque
de vie), néologie (=création de mots), association des idées
- Les affects : le repli, indifférence à autrui, agressivité, ambivalence (refus)
- Comportements : clinophilie, catatonie (signe, symptômes), perte d’initiative,
négativisme (refus), …
 Autres signes ou éléments évocateurs d’une schizophrénie
d) Relevez dans le texte les éléments complémentaires en faveur du diagnostic de
schizophrénie
- L’âge
- Les ATC
- Multiples hospitalisations
- Le type de suicide (par exemple)

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4. Analyse
a) Phase facultative (aide à l’analyse)
Besoins perturbés
Bilan
Respirer
non
Boire et manger
oui
Eliminer
oui
Se mouvoir
oui
Dormir et se reposer
oui
Se vêtir/dévêtir
oui
Maintenir la température du corps
oui
Etre propre, soigné et protéger ses téguments
oui
Eviter les dangers
oui
Communiquer
oui
Agit selon les croyances, ses valeurs
oui
S’occuper en vue de se réaliser
Oui
Se recréer
oui
Apprendre
oui
b) Présentez un schéma d’analyse de la situation de Mr Romain lors de l’hospitalisation
actuelle
Schizophrénie
Angoisse
Troubles du
sommeil
Risque de dénutrition/
perte de poids
Déficit en soins
personnels
Altération à
l’alimentation
Risque de récidive
de suicide
Perturbation de la
dynamique familiale
Perturbation de
l’image de soi
Troubles du
transit : risque de
constipation
Risque d’altération
cutanée
Altération de la
pensée
Troubles du
comportement

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5. Projet thérapeutique
a) Citez et expliquez les principes G à respecter, en situation relationnelle, avec Mr Romain ?
- Relation de confiance pour que le patient puisse s’exprimer
- Ne pas être contre le patient car sinon il risquerait de se « braquer »
- Ne pas allez dans le sens du délire
- La réassurance : en prenant en compte son angoisse, son vécu
- Une écoute attentive
- Rester calme dans la mesure du possible
- Entretien inf : se baser sur les émotions et non sur le délire
- Créer des activités, des ruptures : proposer différentes choses selon les objectifs
- Gestion des risques
- Projet thérapeutique
- En regard du syndrome dissociatif, reformuler les propos, utiliser des phrases simples
- Travail sur le ressentis, image de soi => grâce aux activités
- Eviter la désocialisation
- Faire attention à l’organisation de l’environnement du patient (repères…)
b) Quelle(s) activité(s) thérapeutique(s) pourriez vous proposez à Mr Romain ?
- Peinture et dessins pour permettre à Mr Romain de s’exprimer sur ses sentiments
- Bricolage pour détourner l’attention, diminuer le trouble, éviter qu’il ne tourne en rond
dans son délire.
Exposez la trame de la méthodologie que vous utiliserez pour la mise en œuvre de cette activité
pour Mr Romain ?
- Avoir des objectifs en lien avec le projet thérapeutiques
- Demande d’adhésion du patient
- Stratégie d’intégration en lui expliquant l’activité
- Lui montrer le cadre spatio temporel
- Préparation du matériel
- Présenter l’activité : les règles, le fonctionnement…
- Evaluation, compte rendu écrit de l’activité thérapeutique
- Repérage des risques pendant l’évolution de l’activité

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c) Proposez les actions de soins que vous mettez en œuvre en regard du diagnostic « déficit
en soins personnels » sur les plans de l’alimentation et de l’hygiène (objectifs + actions de
soins)
- Alimentation
 Proposer plusieurs fois le repas à plusieurs moments (dans le cas où il refuserait)
 Proposer une collation
 Proposer à la famille de ramener des choses de la maison
 Proposer des formes de présentations fermées
 Adapter le régime à ses goûts
 En collaboration avec le médecin voir pour des compléments alimentaires
 Feuille de suivi avec IMC et poids
 Proposer une activité culinaire
- Hygiène
 Lui proposer plusieurs fois à plusieurs moments de la journée de le laver
 Lui demander s’il a besoin d’aide : si c’est le cas, le guider, mais lui laisser son autonomie/le
laisser faire
 Voir s’il préfère une personne plus qu’une autre pour la toilette
 Faire attention aux risques de détournement
 Faire attention à la sécurité
d) Pharmacologie :
- Dvpez le diag méd : schizo traité par RISPERDAL ® 4mg : 1cp le matin par voie orale selon
le schéma :
o PM : antipsychotique et anti-délirant
o Action de soins : vérifier le dosage, vérifier l’identité du patient, vérifier la bonne
prise de l’administration du mdt, subtilité
o Evaluation de l’efficacité du ttt : discours du patient, dans les conduites à risque,
dans l’alimentation, dans son comportement, évolution du délire
o Evaluation des ES : tachycardie (TV : trouble mortelle), prise des paramètres
(syndrome malin), hyperthermie, trouble neurologique (syndrome parkinsonien),
sécheresse buccale (assez courant), constipation (trouble du transit / ralentissement
du transit) => mise en place d’une feuille de surveillance.
(Paranoïde : délire +++)
- Selon vs, quelle est l’indication de la prescription de LEPTICUR® ? raideur généralisé et
tremblements.