TD schizo

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17.10.11
UE.2.6.S5
TD : cas concret schizophrénie
1. Lecture de la situation/recherche d’informations complémentaires nécessaires à la
compréhension de la situation
a) Quelles questions ou explorations complémentaires aimeriez-vous rechercher dans
l’objectifs de mieux comprendre la situation de Mr Romain ?
-
Est-ce qu’il y a un événement déclencheur ?
Est-ce qu’il y a des facteurs favorisants ?
Mode d’entrée dans la schizo ?
Est-ce que c’est une bonne idée que les parents décident de le mettre dans un studio ?
Est-ce qu’il est seul dans le studio ? comment ca se passe ?
b) Justifiez vos propositions
2. Mode d’entrée dans la maladie
Que pensez-vous de la biographie de Mr. Romain dans ce domaine ? Argumentez votre réponse.
2 modes d’entrée dans la schizo :
-
-
La bouffée délirante aigue : début brutal, prodrome, anxiété, répercussions importantes
sur l’humeur/variation de l’humeur, modification des rapports spatio-temporel, tbles de
la conscience
Progressif et insidieux avec éléments cliniques qui correspondent à la clinique
3. Sémiologie / clinique de la schizophrénie
Dans l’ensemble de la situation de Mr Romain, repérez, regroupez et classez les signes et les
symptômes en faveur d’une schizophrénie :

Syndrome délirant
a) Définissez le syndrome délirant
-
Signification anormale à la réalité, qui ne correspond pas au gpe sociale, à la culture
Conviction inébranlable.
…
1
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b) Citez les critères qui caractérisent un délire. A partir de ces critères, caractérisez le
délire de Mr Romain en justifiant vos réponses à l’aide d’éléments présents dans la
situation
-
-
-

Mécanismes : hallucinations, interprétations => hallucinations visuelles et auditives,
mauvaises interprétations (par exemple pour l’alimentation, ou pour les visions qui ne
sont pas réelles), hallucinations psychiques (=pensées téléguidées) => automatisme
mentale.
Structure/organisation : stigmatisé, flou, délire paranoïde = non stigmatisé / non
structuré, en secteur/en réseau = zone très précise concernant le patient (secteur)/
touche toute la vie du patient (réseau)
Vécu : il adhère (alimentation, vêtements, défenestration), hallucination kinesthésique
Thèmes : persécutions, mystique (avec le diable par exemple)
Evolution : chronique ou aigue
Syndrome dissociatif
c) Relevez les éléments de dissociation que vous repérez dans la situation de Mr Romain
et justifiez vos réponses à l’aide d’éléments du texte
-

La pensée : altération de la pensée, prosodie (=pas de couleur dans la parole, ca manque
de vie), néologie (=création de mots), association des idées
Les affects : le repli, indifférence à autrui, agressivité, ambivalence (refus)
Comportements : clinophilie, catatonie (signe, symptômes), perte d’initiative,
négativisme (refus), …
Autres signes ou éléments évocateurs d’une schizophrénie
d) Relevez dans le texte les éléments complémentaires en faveur du diagnostic de
schizophrénie
-
L’âge
Les ATC
Multiples hospitalisations
Le type de suicide (par exemple)
2
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4. Analyse
a) Phase facultative (aide à l’analyse)
Besoins perturbés
Respirer
Boire et manger
Eliminer
Se mouvoir
Dormir et se reposer
Se vêtir/dévêtir
Maintenir la température du corps
Etre propre, soigné et protéger ses téguments
Eviter les dangers
Communiquer
Agit selon les croyances, ses valeurs
S’occuper en vue de se réaliser
Se recréer
Apprendre
Bilan
non
oui
oui
oui
oui
oui
oui
oui
oui
oui
oui
Oui
oui
oui
b) Présentez un schéma d’analyse de la situation de Mr Romain lors de l’hospitalisation
actuelle
Risque de dénutrition/
perte de poids
Troubles du
transit : risque de
constipation
Troubles du
comportement
Risque d’altération
cutanée
Perturbation de la
dynamique familiale
Altération à
l’alimentation
Perturbation de
l’image de soi
Schizophrénie
Angoisse
Troubles du
sommeil
Altération de la
pensée
Déficit en soins
personnels
Risque de récidive
de suicide
3
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5. Projet thérapeutique
a) Citez et expliquez les principes G à respecter, en situation relationnelle, avec Mr Romain ?
-
Relation de confiance pour que le patient puisse s’exprimer
Ne pas être contre le patient car sinon il risquerait de se « braquer »
Ne pas allez dans le sens du délire
La réassurance : en prenant en compte son angoisse, son vécu
Une écoute attentive
Rester calme dans la mesure du possible
Entretien inf : se baser sur les émotions et non sur le délire
Créer des activités, des ruptures : proposer différentes choses selon les objectifs
Gestion des risques
Projet thérapeutique
En regard du syndrome dissociatif, reformuler les propos, utiliser des phrases simples
Travail sur le ressentis, image de soi => grâce aux activités
Eviter la désocialisation
Faire attention à l’organisation de l’environnement du patient (repères…)
b) Quelle(s) activité(s) thérapeutique(s) pourriez vous proposez à Mr Romain ?
-
Peinture et dessins pour permettre à Mr Romain de s’exprimer sur ses sentiments
Bricolage pour détourner l’attention, diminuer le trouble, éviter qu’il ne tourne en rond
dans son délire.
Exposez la trame de la méthodologie que vous utiliserez pour la mise en œuvre de cette activité
pour Mr Romain ?
-
Avoir des objectifs en lien avec le projet thérapeutiques
Demande d’adhésion du patient
Stratégie d’intégration en lui expliquant l’activité
Lui montrer le cadre spatio temporel
Préparation du matériel
Présenter l’activité : les règles, le fonctionnement…
Evaluation, compte rendu écrit de l’activité thérapeutique
Repérage des risques pendant l’évolution de l’activité
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c) Proposez les actions de soins que vous mettez en œuvre en regard du diagnostic « déficit
en soins personnels » sur les plans de l’alimentation et de l’hygiène (objectifs + actions de
soins)













- Alimentation
Proposer plusieurs fois le repas à plusieurs moments (dans le cas où il refuserait)
Proposer une collation
Proposer à la famille de ramener des choses de la maison
Proposer des formes de présentations fermées
Adapter le régime à ses goûts
En collaboration avec le médecin voir pour des compléments alimentaires
Feuille de suivi avec IMC et poids
Proposer une activité culinaire
- Hygiène
Lui proposer plusieurs fois à plusieurs moments de la journée de le laver
Lui demander s’il a besoin d’aide : si c’est le cas, le guider, mais lui laisser son autonomie/le
laisser faire
Voir s’il préfère une personne plus qu’une autre pour la toilette
Faire attention aux risques de détournement
Faire attention à la sécurité
d) Pharmacologie :
- Dvpez le diag méd : schizo traité par RISPERDAL ® 4mg : 1cp le matin par voie orale selon
le schéma :
o PM : antipsychotique et anti-délirant
o Action de soins : vérifier le dosage, vérifier l’identité du patient, vérifier la bonne
prise de l’administration du mdt, subtilité
o Evaluation de l’efficacité du ttt : discours du patient, dans les conduites à risque,
dans l’alimentation, dans son comportement, évolution du délire
o Evaluation des ES : tachycardie (TV : trouble mortelle), prise des paramètres
(syndrome malin), hyperthermie, trouble neurologique (syndrome parkinsonien),
sécheresse buccale (assez courant), constipation (trouble du transit / ralentissement
du transit) => mise en place d’une feuille de surveillance.
(Paranoïde : délire +++)
-
Selon vs, quelle est l’indication de la prescription de LEPTICUR® ? raideur généralisé et
tremblements.
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e) Ce matin, à la visite du médecin, parmi l’ensemble des transmissions, quels éléments allez
vous mettre en avant ?
-
Trouble du transit
Troubles du sommeil
Baisse de l’intensité délirante ?
6. Gestion des risques
A ce jour, citez trois risques qui vous semblent très importants à gérer dans la PEC globale de Mr
Romain. Justifiez vos réponses.
-
Risque suicidaire sous forme de raptus, ses délires sont présents : adhésion maximale,
donc un maximum de risque de passage à l’acte
Risque au niveau du sommeil
Se méfier sur les nvx ttt (faire attention à J4 sur l’hypersensibilisation)
Risque d’occlusion
7. Avenir
a) A travers la biographie de Romain, quels sont les éléments à prendre en compte et à
travailler dans l’objectif de tenter de prévenir de futures hospitalisations ?
-
Prise du ttt, alliance thérapeutique
Non observance du ttt
Education patient et son entourage
b) Dans l’objectif de la sortie, quelle stratégie et type de PEC pourriez vous proposer à Mr
Romain pour favoriser et maintenir son RAD ?
-
Education du patient
Outils à utiliser : témoignage, systèmes d’éducation par vidéo, carte d’assistance
sociale,… => pour maintenir un équilibre
Education à l’entourage
Bien évaluer ce qu’on peut leur demander
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Clinique de la personnalité paranoïaque (base) :
-
Surestimation du moi
Hypertrophie du moi
Méfiance
Interprétation
Susceptibilité
Psychopathie :
-
Aspect biographique
Aspect clinique
Passage à l’acte : acte remplace la parole, le psychopathe est + dans l’action que dans la
parole
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