TD schizo
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17.10.11 UE.2.6.S5 TD : cas concret schizophrénie 1. Lecture de la situation/recherche d’informations complémentaires nécessaires à la compréhension de la situation a) Quelles questions ou explorations complémentaires aimeriez-vous rechercher dans l’objectifs de mieux comprendre la situation de Mr Romain ? - Est-ce qu’il y a un événement déclencheur ? Est-ce qu’il y a des facteurs favorisants ? Mode d’entrée dans la schizo ? Est-ce que c’est une bonne idée que les parents décident de le mettre dans un studio ? Est-ce qu’il est seul dans le studio ? comment ca se passe ? b) Justifiez vos propositions 2. Mode d’entrée dans la maladie Que pensez-vous de la biographie de Mr. Romain dans ce domaine ? Argumentez votre réponse. 2 modes d’entrée dans la schizo : - - La bouffée délirante aigue : début brutal, prodrome, anxiété, répercussions importantes sur l’humeur/variation de l’humeur, modification des rapports spatio-temporel, tbles de la conscience Progressif et insidieux avec éléments cliniques qui correspondent à la clinique 3. Sémiologie / clinique de la schizophrénie Dans l’ensemble de la situation de Mr Romain, repérez, regroupez et classez les signes et les symptômes en faveur d’une schizophrénie : Syndrome délirant a) Définissez le syndrome délirant - Signification anormale à la réalité, qui ne correspond pas au gpe sociale, à la culture Conviction inébranlable. … 1 17.10.11 UE.2.6.S5 b) Citez les critères qui caractérisent un délire. A partir de ces critères, caractérisez le délire de Mr Romain en justifiant vos réponses à l’aide d’éléments présents dans la situation - - - Mécanismes : hallucinations, interprétations => hallucinations visuelles et auditives, mauvaises interprétations (par exemple pour l’alimentation, ou pour les visions qui ne sont pas réelles), hallucinations psychiques (=pensées téléguidées) => automatisme mentale. Structure/organisation : stigmatisé, flou, délire paranoïde = non stigmatisé / non structuré, en secteur/en réseau = zone très précise concernant le patient (secteur)/ touche toute la vie du patient (réseau) Vécu : il adhère (alimentation, vêtements, défenestration), hallucination kinesthésique Thèmes : persécutions, mystique (avec le diable par exemple) Evolution : chronique ou aigue Syndrome dissociatif c) Relevez les éléments de dissociation que vous repérez dans la situation de Mr Romain et justifiez vos réponses à l’aide d’éléments du texte - La pensée : altération de la pensée, prosodie (=pas de couleur dans la parole, ca manque de vie), néologie (=création de mots), association des idées Les affects : le repli, indifférence à autrui, agressivité, ambivalence (refus) Comportements : clinophilie, catatonie (signe, symptômes), perte d’initiative, négativisme (refus), … Autres signes ou éléments évocateurs d’une schizophrénie d) Relevez dans le texte les éléments complémentaires en faveur du diagnostic de schizophrénie - L’âge Les ATC Multiples hospitalisations Le type de suicide (par exemple) 2 17.10.11 UE.2.6.S5 4. Analyse a) Phase facultative (aide à l’analyse) Besoins perturbés Respirer Boire et manger Eliminer Se mouvoir Dormir et se reposer Se vêtir/dévêtir Maintenir la température du corps Etre propre, soigné et protéger ses téguments Eviter les dangers Communiquer Agit selon les croyances, ses valeurs S’occuper en vue de se réaliser Se recréer Apprendre Bilan non oui oui oui oui oui oui oui oui oui oui Oui oui oui b) Présentez un schéma d’analyse de la situation de Mr Romain lors de l’hospitalisation actuelle Risque de dénutrition/ perte de poids Troubles du transit : risque de constipation Troubles du comportement Risque d’altération cutanée Perturbation de la dynamique familiale Altération à l’alimentation Perturbation de l’image de soi Schizophrénie Angoisse Troubles du sommeil Altération de la pensée Déficit en soins personnels Risque de récidive de suicide 3 17.10.11 UE.2.6.S5 5. Projet thérapeutique a) Citez et expliquez les principes G à respecter, en situation relationnelle, avec Mr Romain ? - Relation de confiance pour que le patient puisse s’exprimer Ne pas être contre le patient car sinon il risquerait de se « braquer » Ne pas allez dans le sens du délire La réassurance : en prenant en compte son angoisse, son vécu Une écoute attentive Rester calme dans la mesure du possible Entretien inf : se baser sur les émotions et non sur le délire Créer des activités, des ruptures : proposer différentes choses selon les objectifs Gestion des risques Projet thérapeutique En regard du syndrome dissociatif, reformuler les propos, utiliser des phrases simples Travail sur le ressentis, image de soi => grâce aux activités Eviter la désocialisation Faire attention à l’organisation de l’environnement du patient (repères…) b) Quelle(s) activité(s) thérapeutique(s) pourriez vous proposez à Mr Romain ? - Peinture et dessins pour permettre à Mr Romain de s’exprimer sur ses sentiments Bricolage pour détourner l’attention, diminuer le trouble, éviter qu’il ne tourne en rond dans son délire. Exposez la trame de la méthodologie que vous utiliserez pour la mise en œuvre de cette activité pour Mr Romain ? - Avoir des objectifs en lien avec le projet thérapeutiques Demande d’adhésion du patient Stratégie d’intégration en lui expliquant l’activité Lui montrer le cadre spatio temporel Préparation du matériel Présenter l’activité : les règles, le fonctionnement… Evaluation, compte rendu écrit de l’activité thérapeutique Repérage des risques pendant l’évolution de l’activité 4 17.10.11 UE.2.6.S5 c) Proposez les actions de soins que vous mettez en œuvre en regard du diagnostic « déficit en soins personnels » sur les plans de l’alimentation et de l’hygiène (objectifs + actions de soins) - Alimentation Proposer plusieurs fois le repas à plusieurs moments (dans le cas où il refuserait) Proposer une collation Proposer à la famille de ramener des choses de la maison Proposer des formes de présentations fermées Adapter le régime à ses goûts En collaboration avec le médecin voir pour des compléments alimentaires Feuille de suivi avec IMC et poids Proposer une activité culinaire - Hygiène Lui proposer plusieurs fois à plusieurs moments de la journée de le laver Lui demander s’il a besoin d’aide : si c’est le cas, le guider, mais lui laisser son autonomie/le laisser faire Voir s’il préfère une personne plus qu’une autre pour la toilette Faire attention aux risques de détournement Faire attention à la sécurité d) Pharmacologie : - Dvpez le diag méd : schizo traité par RISPERDAL ® 4mg : 1cp le matin par voie orale selon le schéma : o PM : antipsychotique et anti-délirant o Action de soins : vérifier le dosage, vérifier l’identité du patient, vérifier la bonne prise de l’administration du mdt, subtilité o Evaluation de l’efficacité du ttt : discours du patient, dans les conduites à risque, dans l’alimentation, dans son comportement, évolution du délire o Evaluation des ES : tachycardie (TV : trouble mortelle), prise des paramètres (syndrome malin), hyperthermie, trouble neurologique (syndrome parkinsonien), sécheresse buccale (assez courant), constipation (trouble du transit / ralentissement du transit) => mise en place d’une feuille de surveillance. (Paranoïde : délire +++) - Selon vs, quelle est l’indication de la prescription de LEPTICUR® ? raideur généralisé et tremblements. 5 17.10.11 UE.2.6.S5 e) Ce matin, à la visite du médecin, parmi l’ensemble des transmissions, quels éléments allez vous mettre en avant ? - Trouble du transit Troubles du sommeil Baisse de l’intensité délirante ? 6. Gestion des risques A ce jour, citez trois risques qui vous semblent très importants à gérer dans la PEC globale de Mr Romain. Justifiez vos réponses. - Risque suicidaire sous forme de raptus, ses délires sont présents : adhésion maximale, donc un maximum de risque de passage à l’acte Risque au niveau du sommeil Se méfier sur les nvx ttt (faire attention à J4 sur l’hypersensibilisation) Risque d’occlusion 7. Avenir a) A travers la biographie de Romain, quels sont les éléments à prendre en compte et à travailler dans l’objectif de tenter de prévenir de futures hospitalisations ? - Prise du ttt, alliance thérapeutique Non observance du ttt Education patient et son entourage b) Dans l’objectif de la sortie, quelle stratégie et type de PEC pourriez vous proposer à Mr Romain pour favoriser et maintenir son RAD ? - Education du patient Outils à utiliser : témoignage, systèmes d’éducation par vidéo, carte d’assistance sociale,… => pour maintenir un équilibre Education à l’entourage Bien évaluer ce qu’on peut leur demander 6 17.10.11 UE.2.6.S5 Clinique de la personnalité paranoïaque (base) : - Surestimation du moi Hypertrophie du moi Méfiance Interprétation Susceptibilité Psychopathie : - Aspect biographique Aspect clinique Passage à l’acte : acte remplace la parole, le psychopathe est + dans l’action que dans la parole 7
