9Traitement des Fractures et des Deformations des Petits Os

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Traitement des Fractures
et des Deformations des Petits Os
Le Minifixateur Pennig (PMF)
Par Pr. D. Pennig
TECHNIQUE OPERATOIRE
ALWAYS INNOVATING

Page N°
INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
REFERENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
MATERIEL NECESSAIRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
ENTRETIEN DU MATERIEL ORTHOFIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
NETTOYAGE ET STERILISATION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
DESCRIPTION DES COMPOSANTS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
TECHNIQUE OPERATOIRE
FRACTURES DES METACARPES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Fractures diaphysaires du cinquième métacarpe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
La première broche filetée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
La première tête . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
La seconde broche filetée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Choix et pose du Minifixateur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Les broches filetées de la seconde tête. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Blocage des excentriques et d’une tête . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Réduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Blocage final . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Fractures sous-capitales du cinquième métacarpe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
La première broche filetée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Fin de l’intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Fractures diaphysaires du premier métacarpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Fractures à la base du premier métacarpe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Les broches filetées de la première tête. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Pose du Minifixateur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Les broches filetées de la seconde tête. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Remarques à propos des autres applications métacarpiennes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
FRACTURES DES PHALANGES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Fractures de la phalange proximale de l’index. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
La première broche filetée. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
La première tête . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
La seconde broche filetée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Pose du Minifixateur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Fin de l’intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
FRACTURES METATARSIENNES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
INDICATIONS PARTICULIERES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Pseudarthroses aseptiques ou septiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Ostéotomie de correction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Allongement et transport osseux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Chirurgie de réimplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Correction des tissus mous et Arthrodiatasi (Distraction articulée) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
CONTRE-INDICATIONS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
SOINS POSTOPERATOIRES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
TABLE DE MATIERES

INTRODUCTION
Les fractures des métacarpes et des phalanges de la main sont difficiles à réduire à cause de la complexité des ces régions
anatomiques, c’est pourquoi la réduction à foyer fermé et l’utilisation de la fixation interne peuvent entraîner un pourcentage
d’erreurs assez élevé. D’autre part, le traitement conservateur immobilise les articulations et les structures dynamiques de la main
et ceci à leur détriment. De plus, la réduction n’est pas toujours maintenue de façon satisfaisante.
La fixation externe avec le Minifixateur Pennig offre les avantages d’une fixation sûre et d’un traitement peu invasif. La dissection
des tissus mous n’est pas nécessaire, la réduction étant habituellement indirecte.
Jusqu’ici, la fixation externe de la main nécessitait, dans plus de 40% des cas, un pontage de l’articulation (Asche et Burny)
dû à la conception des têtes des fixateurs. Le Minifixateur Pennig permet de placer les broches filetées parallèlement à la surface
articulaire, application qui nécessite peu d’espace. L’instrumentation est simple étant donné que les broches filetées ne nécessitent
aucun préméchage et sont coupées à la longueur nécessaire.
Avec cette méthode, la réduction, la fixation et la rééducation sont sûres avec un très bon rapport risque/bénéfice aussi bien
pour le patient que pour le chirurgien.
Les indications pour la main et le pied sont:
- FRACTURES
- PSEUDARTHROSES ASEPTIQUES ET SEPTIQUES
- OSTEOTOMIES DE CORRECTION
- ALLONGEMENT
- REIMPLANTATION
- CORRECTION DES TISSUS MOUS
REFERENCES
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SEGMÜLLER G. - Surgical Stabilization of the Skeleton of the Hand (1977). Williams and Wilkins, Baltimore.
1

MATERIEL NECESSAIRE
2
Matériel Orthofix
Le matériel décrit ci-dessous n’est pas nécessaire dans sa totalité pour chaque intervention:
a) Corps court PMF (M402) h) Têtes en “L” (M410, gauche et droite)
b) Corps standard PMF (M403) i) Broches filetées de 2 mm (M426, paquet de 4)
c) Corps long PMF (M404) j) Broches filetées de 1,6 mm (M420, paquet de 4)
d) Tige d’allongement courte (M415) k) Ecrous de compression-distraction (M412)
e) Tige d’allongement standard (M416) l) Deux clés hexagonales de 3,0 mm (10012)
f) Tige d’allongement longue (M417) m) Daviers (M441, la paire)
g) Têtes standard (M411, paquet de 2) n) Extracteur pour broches filetées (M442)
Une clé hexagonale et l’extracteur sont prévus pour l’ablation du Minifixateur en ambulatoire.
Matériel général
Le matériel général nécessaire comprend un moteur avec inversion de marche, une pince coupante et l’équipement nécessaire
dans certaines situations. Le Minifixateur doit être appliqué sous amplificateur de brillance.
ENTRETIEN DU MATERIEL ORTHOFIX
Tout le matériel doit être contrôlé avant utilisation: insérer le nombre approprié de broches dans les têtes et serrer les excentriques
des têtes avec une clé hexagonale de 3 mm. Si le point de repère sur l’excentrique se déplace de plus de 170 degrés, changer
la tête. Contrôler le verrouillage de la tête sur la tige et celui de l’articulation avant utilisation. LES BROCHES FILETEES NE
DOIVENT JAMAIS ETRE REUTILISEES.
NETTOYAGE ET STERILISATION
Le fixateur, les broches filetées et l’instrumentation doivent être déconditionnés de leur emballage et nettoyés en utilisant
de l’alcool médical à 70% et de l’eau distillée à 30% (les détergents avec du chlore ou à base d'hydroxyde de sodium ne doivent
pas être utilisés). Après le nettoyage, les instruments doivent être rincés avec de l’eau distillée et séchés en utilisant un champ
opératoire non tissé. Avant l’utilisation chirurgicale, le fixateur, les broches filetées et l’instrumentation doivent être stérilisés
par autoclave, suivant la procédure valide de stérilisation (ORTHOFIX recommande le cycle suivant: autoclave 132°-135°C,
temps minimum de l0 minutes). Après chaque utilisation, retirer les têtes des tiges et desserrer toutes les vis de blocage et les
excentriques avant le nettoyage et la stérilisation.
a)
b)
c)
f)
e)
d)
g)
h)
k)
l)
n)
m)
i)
j)

L’élément central du Minifixateur Pennig se compose d’une double articulation munie d’une unique vis de blocage, le tout
encastré dans un module de 15,5 mm x 15 mm. Cet élément raccordé à deux tiges filetées constitue le minifixateur. Le modèle
court (a) comprend une tige de 28,1 mm de long et une de 18,1 mm, le modèle standard (b) deux tiges de 28,1 mm de long
et le modèle long (c) une tige de 28,1 mm de long et une de 43,1 mm.
Les têtes, dont il existe deux types [la tête standard (a) et la tête en “L” (b)] se fixent sur les tiges filetées.
La tête en “L” a été conçue pour être utilisée lorsque la distance entre les points de fixation sur l’os est trop petite pour recevoir
deux têtes standard. Les deux têtes en “L” se faisant face, comme illustré ci-dessus, permettent l’insertion de deux paires de broches
à moins de 6 mm l’une de l’autre. Etant donné que la vis de blocage hexagonale doit toujours se trouver face au chirurgien, il existe
deux modèles de tête en “L”, gauche (L pour left) et droite (R pour right).
La tête standard est habituellement utilisée pour les métacarpes et métatarses et la tête en “L” pour les phalanges.
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a)
b)
c)
a)
b)
DESCRIPTION DES COMPOSANTS