Consultations spécialisées de psychiatrie en Maison de Santé pluri

Déclaration d’intérêts
0 Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt
en rapport avec le thème abordé
• Hôpital général
• Trois secteurs de psychiatrie
adulte
• 250 000 habitants
Consultations spécialisées de psychiatrie
en Maison de Santé pluri professionnelle
0 Maison de santé :
0 Située à Saint-Nazaire
0 Regroupe :
0 7 généralistes
0 2 infirmières
0 1 psychologue
0 1 diététicienne
0 1 podologue
0 2 sages-femmes
Consultations spécialisées de psychiatrie
en Maison de Santé pluri professionnelle
0 Les médecins généralistes :
0 Interlocuteurs de premier recours pour les patients
0 Confrontés au mal être et à la souffrance psychique, à la dépression voire
à la crise suicidaire de patients qu’ils prennent en charge
0 Pour certains de ces patients, l’accès au dispositif de prise en charge par
des spécialistes en santé mentale apparait difficile, par méconnaissance
ou réticence.
Consultations spécialisées de psychiatrie
en Maison de Santé pluri professionnelle
0 Offre de soins mise en place en 2015 suite à un appel
d’offre de l’ARS Pays de Loire sur un financement
spécifique
0 Début officiel le 14/04/2015
Consultations spécialisées de psychiatrie
en Maison de Santé pluri professionnelle
0 Les objectifs de la coopération :
0 Améliorer la prise en charge des personnes en souffrance
psychiques
0 Favoriser le repérage précoce
0 Leur évaluation clinique
0 Le recours à des professionnels de santé mentale
0 Faciliter l’accès aux CMP pour des patients qui sont réticents
de premier abord
Consultations spécialisées de psychiatrie
en Maison de Santé pluri professionnelle
0 Les moyens :
0 Une consultation infirmière au sein de la maison de santé
0 Cette consultation est assurée une demi-journée tous les
quinze jours
0 par un infirmier du Centre Hospitalier travaillant en CMP
0 A ce jour (début mars 2016): 20 séances, au total 63
créneaux de consultations, dont 41 ont été pourvus
Consultations spécialisées de psychiatrie
en Maison de Santé pluri professionnelle
0 Il appartient aux médecins libéraux de repérer les patients et de leur
proposer l’accès à la consultation.
0 En amont de la consultation, les informations relatives au patient sont
communiquées à l’infirmier sous la forme d’une fiche d’identification et
d’une fiche de liaison.
0 A l’issue de chaque consultation, l’infirmier renseigne cette fiche. En tant que
de besoin, le médecin peut contacter l’infirmier.
0 Un temps de synthèse sur dossier est organisé mensuellement, auquel
participent les infirmiers assurant la consultation, les médecins généralistes
et un psychiatre du Centre Hospitalier.
Répartition par secteur
SECTEUR DE REFERENCE
PSYCHIATRIE 1
29
PSYCHIATRIE 2
4
PSYCHIATRIE 3
5
AUTRES SECTEURS
0
Répartition par sexe & âge
0 Répartition équitable hommes/ femmes
(20 hommes/18 femmes).
0 Toutes tranches d’âge.
Nombre de consultants par catégories d’âge
13%
5%
66-76 ans
56-66 ans
19%
13%
46-56 ans
36-46 ans
18%
32%
26-36 ans
16-26 ans
Motifs de demandes de consultations
(émis par le médecin)
0 Troubles de l’humeur : deuil pathologique, dépression du postpartum, troubles bipolaires, dépression, syndrome dépressif (lié
conjugopathie, harcèlement moral, …)
0 Troubles anxieux : anxiété, troubles phobiques, angoisses
généralisées, état de stress post-traumatique
0 Addictions : exogénose- toxicomanie, troubles addictifs (jeux,
alcoolisme, toxiques, …)
0 Autres : suivi de tentatives de suicide, demande de consultation
sur orientation de la médecine du travail
En pratique
0 20 sessions programmées :
0 3 annulées car pas de patients prévus
0 17 sessions à 4 créneaux :
0 3 accueils
0 1 créneau dit « urgent » si besoin (jamais utilisé)
0 depuis début février 2016: session à 4 créneaux:
0 2 pour de nouveaux accueils
0 2 pour des suivis.
Déroulement
0 Similaire à une prise en charge en Centre Médico Psychologique :
0 30 à 45 minutes d’entretien (entretien dit « d’accueil ») afin d’aborder la personne
dans sa globalité et de réaliser une observation la plus juste possible en cernant au
mieux les difficultés et leurs répercussions
0 Démystification de la psychiatrie
0 Remise quasi systématique des coordonnées :
0 du CMP de leur secteur d’origine
0 des urgences psychiatriques
0 Avec explication des fonctionnements et proposition de prise de RDV
ensemble.
0 Orientation vers les structures spécifiques au besoin.
Observation infirmière
0 Identité
0 Histoire de vie et/ou de la maladie
0 Antécédents
0 Observation clinique
0 Orientation proposée
Compte-rendu scanné dans la journée et intégré au Dossier
médical du patient du cabinet
Orientations (sur 38 consultations)
0 Vers le CMP de secteur (45% orientés mais 26 % venus)
0 Vers les structures spécifiques (Maison des Adolescents, services
d’addiction, de prises en charge toxicomaniaques) 21 %
0 Vers le secteur libéral (remise de coordonnées de psychiatres
et/ou psychologues libéraux) 13%
0 Suivi psychiatrique au cabinet médical (10%)
0 Vers les urgences psychiatriques pour une consultation quasi
immédiate (mise en place d’un suivi CMP par ce biais) 3%
Limites constatées
0 Les patients se présentent (ou pas) à la consultation infirmière mais
préfèrent prendre RDV plus tard par eux-mêmes
0 Retour difficile des prises de RDV en CMP
0 Différences de fonctionnement entre les 3 CMP du Centre Hospitalier de
Saint-Nazaire
0 Souvent délais médicaux longs pour RDV psychiatre qui découragent les
patients. Du coup la prise en charge infirmière s’arrête et n’a pas amené de
« plus » au patient avec même le sentiment pour celui-ci que « cela n’a servi à
rien ».
Bilans
0 Suite à un premier bilan en décembre 2015, de nombreux
constats sont établis :
0 Certains patients acceptent effectivement de consulter en CMP.
Les délais de prise en charge médicale ( environ trois mois) en
découragent beaucoup
0 Certaines personnes reconnaissent apprécier le soutien proposé
et sont prêts à s’inscrire dans un suivi IDE mais au cabinet
médical
0 soit en attendant le rdv psychiatre
0 soit car besoin de temps pour se rendre au CMP.
Depuis le 1er bilan de décembre 2015
0 Passage à quatre entretiens par session, avec au moins deux
créneaux réservés à des suivis
0 Proposition de suivi ide psy au cabinet médical
0 Instaurations de bilans plus réguliers pour améliorer la prise en
charge
0 Absence de passage prioritaire (rigidité de fonctionnement des
CMP)
0 Absence de réponse « miracle », déception médicale
Merci de votre attention