L`audiométrie tonale liminaire
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L’AUDIOMETRIE TONALE Dr K. KHAMASSI ORL & Chirurgie cervico-faciale HCN 1 Introduction Son : vibration propagée de molécules d’air Intensité = Puissance/unité de surface Unité de mesure : décibel (dB) Fréquence = Hauteur ou période/sec Unité de mesure : Hertz (Hz) 2 Introduction Champ auditif chez l’homme : Fréquence : 20 Hz → 20000 Hz En dehors du champs (infra / ultrasons): pas de perception sonore Intensité : 0 à 120 dB > 120 dB: traumatisme sonore (douleur, déficit auditif) 3 4 5 6 7 Effet de masque Un son pur excite le système auditif sur une bande de fréquence large Lorsqu’on entend simultanément 2 sons purs de fréquence différente, il arrive que l’un d’entre eux devienne inaudible → Effet de masque 8 Effet de masque Total ou partiel Dépend des intensités et fréquences des 2 sons : masqué / masquant L’effet de masque est maximal pour les fréquences voisines du celles du son masquant Les fréquences basses sont les + gênantes et les fréquences élevées sont les + gênées 9 10 11 Types de surdités Transmission : oreille externe, moyenne → CO normale, CA altérée Perception : oreille interne, nerf cochléaire, tronc cérébral, SNC → CO altérée, CA altérée (parallèle et superposable à la CO) Mixte : transmission + perception → CO altérée, CA encore plus altérée 12 Epreuve de Rinne 13 Epreuve de Rinne Normal : CA > CO (Rinne positif) Surdité de transmission : CA < CO (Rinne négatif) Surdité de perception : CA > CO (Rinne positif) 14 Epreuve de Weber 15 Epreuve de Weber Normal : Weber indifférent Surdité de perception : Weber latéralisé du côté sain Surdité de transmission : Weber latéralisé du côté atteint 16 Audiométrie tonale liminaire Examen comportemental permettant de d‘évaluer l’acuité auditive Méthode d'exploration subjective de l’audition, nécessitent la participation active du sujet 17 Audiométrie tonale liminaire Mesurer, pour des fréquences déterminées, l’intensité minimale du son (seuil auditif) perçu par le sujet En conduction aérienne et en conduction osseuse Chaque oreille séparément 18 Audiométrie tonale liminaire But : rechercher une perte de l’audition L’intensité minimale qui déclenche une perception sonore est de 0 dB pour toutes les fréquences Elle ne doit jamais être pratiquée sans un examen préalable de l’oreille par otoscopie (CAE et tympans ++) et sans aspiration éventuelle du cérumen 19 Audiomètre Appareil permet de générer différents types de sons d’intensités et de fréquences variables afin d’explorer la dynamique auditive d’un sujet 20 Audiomètre Permet de déterminer les seuils auditifs en : Conduction aérienne : écouteurs, casques Conduction osseuse : vibrateur Fournit des sons de 0 à 120 dB et de 125 à 8000 Hz 21 Conditions techniques Cabine insonorisée, aux parois acoustiquement isolantes Audiomètre bien calibré Opérateur entrainé Bonne compréhension + coopération du sujet testé Expliquer au patient le but du test 22 Conditions techniques La consigne la plus souvent donnée est : « Vous allez entendre des sons différents; vous devez répondre en appuyant sur ce bouton chaque fois que vous entendez un son, même s’il est faible. Le but du test est de trouver le plus faible son que vous pouvez entendre » 23 24 Le sujet est placé de manière à ne pas pouvoir observer les mvts de l’opérateur 25 Conditions techniques La notion du seuil est une notion subjective, faisant intervenir différents paramètres comme l’attention et la fatigue auditive Le testeur peut répéter l’épreuve plusieurs fois si la réponse ne semble pas pertinente 26 Audiogramme Graphique sur lequel est consigné les différents seuils obtenus Echelle des abscisses: fréquences en Hz Echelle des ordonnées (dirigée vers le bas) : intensités en dB 27 Audiogramme 28 Mesure de la CA Casque placés sur les oreilles On commence par tester la meilleure oreille, puis on teste l’oreille la plus atteinte Rechercher d’abord le seuil auditif à 1000 Hz, puis sur les autres fréquences 29 Mesure de la CA Pour chaque fréquence : l’opérateur administre un son assez fort pour être reconnu par le patient (Durée : 1 à 2 secondes) Puis il réduit l’intensité par paliers de 5 dB jusqu’au moment ou le signal devient inaudible 30 Mesure de la CA → Détermination du seuil auditif pour la fréquence donnée (le signal audible le plus faible) La même procédure est répétée pour les autres fréquences Puis l’autre oreille (atteinte) est testée 31 32 Mesure de la CO Vibrateur placé sur la mastoïde On commence par tester la meilleure oreille, puis on teste l’oreille la plus atteinte Rechercher d’abord le seuil auditif à 1000 Hz, puis sur les autres fréquences Mêmes procédures que la mesure de la CO 33 34 Audiogramme normal 35 Surdité de transmission 36 Surdité de perception 37 Surdité mixte 38 Déficit auditif moyen Pour que la surdité soit reconnue en tant que maladie professionnelle, le déficit audiométrique moyen calculé doit être supérieur à 35 dB sur la meilleure oreille 2 (500Hz) + 4 (1000Hz) + 3 (2000Hz) + 1 (perte/4000Hz) 10 Ce déficit doit être calculé sur la courbe osseuse: la surdité professionnelle étant une surdité de perception, et non de transmission 39 Degré de la surdité 40 Perte auditive en fonction de l'âge 41 Assourdissement Problème de transfert trans-crânien (le patient risque d’entendre le signal par l’autre oreille) → Réponses audiométriques faussées : CO parait normale alors qu’elle est en fait altérée Ce sont des réponses « fantômes » de l’oreille controlatérale et non pas de l’oreille testée 42 Assourdissement Pour pallier à ce problème : → Assourdir l’oreille non testée afin d’obtenir une mesure juste (Effet de masking) 43 Assourdissement But de l’assourdissement : Elever le seuil de l’oreille non testée afin d’éviter toute perturbation sur les mesures audiométriques de l’oreille testée On assourdit la meilleure oreille, l’oreille testée étant la plus mauvaise 44 Assourdissement L’assourdissement appliqué sur l’oreille controlat (non testée) ne doit pas être perçu par l’oreille testée Ce phénomène s’appelle « retentissement » → On utilise le minimum masquant : Valeur minimale de son appliquée sur l’oreille non testée pour l’assourdir tout en évitant de perturber l’oreille testée 45 Assourdissement La valeur du signal assourdissant est en général 15 dB au-dessus de l’intensité du signal test Plusieurs types de signaux asourdissants peuvent être utilisés 46 Assourdissement Son complexe : intensités et fréquences variables Bruit blanc bande large : même intensité sur toutes les fréquences Bruit blanc bande étroite : créé par le passage d’un bruit blanc bande large dans une série de filtres électroniques à bande étroite. Chaque filtre a une bande passante centrée sur une fréquence de référence 47 Assourdissement Le transfert trans-crânien existe aussi en CA Un signal émis en CA sur l’oreille testée peut être reçu par la CO de l’oreille controlat Dans ce cas, un assourdissement sera appliqué sur l’oreille controlat afin qu’elle n’interfère pas avec l’oreille testée 48 Champ auditif résiduel Zone délimitée entre le seuil liminaire et le niveau d’inconfort La prescription d’appareillage doit reposer sur la comparaison entre le champ auditif résiduel du patient et celui de l’oreille normale 49 Seuil subjectif d’inconfort Administrer un son en partant d’une intensité de 80 à 100 dB Observation précise du faciès du patient et son attitude (contraction, sensation de douleur) 50 Limites de l’audiométrie tonale Test subjectif Âges extrêmes Mauvaise compréhension des consignes Fatigue (durée dépasse 20 mn) Simulation +++ 51 Limites de l’audiométrie tonale Mauvaise isolation phonique Appareillage défectueux Mauvaise mise en place des écouteurs Serrage insuffisant du vibrateur Erreur de masquage Transfert transcrânien 52 53 MERCI 54
