3/ recherche etiologique - Service Central d`Authentification

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE PHARMACIE
Année 2004 N°48
THESE
POUR LE DIPLOME D’ETAT
DE DOCTEUR EN PHARMACIE
par
Emilie SAVIN
Présentée et soutenue publiquement le 30 Juin 2004
PORT DE LENTILLES DE CONTACT
ET KERATITES D’ORIGINE INFECTIEUSE :
14 CAS DIAGNOSTIQUES AU CHU DE NANTES
DE JUIN 2001 A DECEMBRE 2003
Président : Madame Laurence Coiffard, Professeur de
Cosmétologie
Membre du jury : Madame Françoise Ballereau, Professeur de
Pharmacie Clinique et de Santé Publique
Docteur Bertrand Vabres, Praticien Hospitalier,
Ophtalmologiste
Mademoiselle Claire Lebras , Pharmacien

Je remercie Mme Françoise Ballereau, Mr Bertrand Vabres, Mme Noëlle Georges et
Mme Camille Foulet pour m’avoir apporter les connaissances et les explications nécessaires à
l’élaboration de cette thèse.
Je remercie également mes parents, Melle Lebras et Melle Terrien pour leur soutien.
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SOMMAIRE
SOMMAIRE 3
INTRODUCTION 10
I GENERALITES 12
I-1 LES STRUCURES OCULAIRES : RAPPELS
ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIE DE LA VISION 12
I-2 NOTIONS DE CONTACTOLOGIE 14
I-2-1 Les lentilles de contact 16
I-2-1-1 Historique et épidémiologie de la contactologie 17
I-2-1-2 Lentilles souples 18
I-2-1-2-1 Matériaux 19
I-2-1-2-2 Avantages et inconvénients 20
I-2-1-2-3 Utilisation 21
I-2-1-2-4 Indications 23
I-2-1-2-5 Contre-indications 23
I-2-1-3 Lentilles rigides perméables à l’oxygène 24
I-2-1-3-1 Matériaux 24
I-2-1-3-2 Avantages et inconvénients 25
I-2-1-3-3 Utilisation 25
I-2-1-3-4 Contre-indications 26
I-2-1-4 La Lentille souple prothétique 26
I-2-1-5 La Lentille thérapeutique 26
I-2-1-6 Lentilles de contact : pour qui ? 27
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I-2-2 L’entretien 29
I-2-2-1 Le cycle d’entretien 29
I-2-2-1-1 Le lavage des mains 29
I-2-2-1-2 Le nettoyage 29
I-2-2-1-3 La décontamination chimique 30
I-2-2-1-4 Le trempage et la conservation 30
I-2-2-1-5 Le rinçage et la lubrification 31
I-2-2-1-6 La déprotéinisation 31
I-2-2-2 Les produits d’entretien 33
I-2-2-2-1 Les produits de nettoyage 33
I-2-2-2-2 Les produits de rinçage 37
I-2-2-2-3 Les solutions de mouillage 37
I-2-2-2-4 Les produits de décontamination/trempage 38
I-2-2-2-5 Solutions multifonctions 48
I-2-2-3 Critères de choix du produit d’entretien 52
I-2-2-4 Affections oculaires liées a l’utilisation des produits chimiques
et des médicaments 53
I-2-2-4-1 Affections oculaires liées à l’utilisation des produits chimiques
53
I-2-2-4-2 Affections oculaires liées à l’utilisation des médicaments
54
I-2-3 Encadrement réglementaire en contactologie 55
I-2-4 Les conseils d’entretien 57
I-2-4-1 La manipulation des lentilles 57
I-2-4-2 Utilisation des produits 58
I-2-4-3 Entretien de l’étui 58
I-2-4-4 Recommandations en cas d’œil rouge ou douloureux 60
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I-3 LES AFFECTIONS SOUS LENTILLES DE CONTACT 61
I-3-1 Les bouleversements physiologiques apportés par la
lentille au niveau de l’oeil 61
I-3-2 Les facteurs contaminants 63
I-3-3 Les défenses au niveau de l’oeil 64
I-3-4 pathogenèse des complications du port de lentilles de
contact 66
I-3-5 Les six grands types de complications liées au port de
lentilles de contact 68
I-3-6 La kératite ulcérative infectieuse 71
I-3-6-1 L’infection cornéenne d’origine bactérienne 72
I-3-6-2 La kératite fongique 78
I-3-6-3 La kératite virale 79
I-3-6-4 La kératite amibienne 80
I-3-7 Traitement de la kératite infectieuse 85
I-3-7-1 Traitement de la kératite infectieuse d’origine bactérienne 85
I-3-7-2 Traitement de la kératite infectieuse fongique 89
I-3-7-3 Traitement de la kératite infectieuse virale 90
I-3-7-4 Traitement de la kératite infectieuse amibienne 91
I-3-7-5 Autres spécialités prescrites lors de kératites infectieuses 93
I-3-7-6 Le traitement chirurgical 94
II PRESENTATION DES 14 CAS CLINIQUES DE
KERATITES INFECTIEUSES SOUS LENTILLES
DE CONTACT AU C.H.U. DE NANTES 96
II-1 Principe de l’étude 96
II-2 Cas n° 1 : Abces de cornée aggravé par l’utilisation d’un
collyre corticoïde 98
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