M2 Torregrosa

MÉMOIRE DE MASTER 2 DE RECHERCHE :
« ETHIQUE MEDICALE ET BIOETHIQUE »
Approche épistémologique de la guérison en cancérologie : Le modèle du
cancer du sein à l'aube du XXIe siècle en France.
Présenté par Cécile TORREGROSA
Sous la direction du Pr Marie-France MAMZER BRUNEEL et du Dr Manuel
RODRIGUES
2015-2016
1/128

Le cancer, au prix que ça coûte, on n'est même pas sûr de mourir guéri.
Coluche
Les médecins ne se vantent pas de guérir toujours, mais ils font tout ce qu'ils peuvent pour soulager
les hommes.
Voltaire, diatribe du docteur Akakia
2/128

Remerciements
Je remercie le Pr. Christian Hervé de m'avoir accueilli dans son laboratoire et de nous avoir fait
partager ses réflexions éthiques enrichissantes.
Je tiens particulièrement à remercier le Pr Marie-France Mamzer Bruneel et le Dr Manuel
Rodrigues de m'avoir accompagnée dans ce projet qui me tenait à cœur et pour leurs disponibilités.
Je remercie vivement le comité CARPEM (Cancer Research for Personalized Medecine), qui grâce
à son soutien, a permis à ce projet de se concrétiser. Ce comité contribue au développement d'une
recherche translationnelle de qualité en soutenant des chercheurs travaillant dans différents
domaines.
Je remercie les médecins et les patients qui ont accepté de m'accorder de leur temps pour la
réalisation de ma recherche.
Un grand merci aux enseignants ainsi qu'aux étudiants du master 2 qui ont rendu cette année
passionnante et enrichissante tant sur le plan humain qu'intellectuel.
Je remercie enfin chaleureusement mes proches, mon compagnon Bruno Wietrich et surtout Cedric
Gesbert pour leurs soutiens au quotidien et leurs encouragements.
3/128

Résumé
La guérison en cancérologie est une notion complexe, aux multiples définitions, qui s'est construite
au cours de l'Histoire de l'humanité. Cette quête de la guérison, présente depuis l'Antiquité, a été le
moteur principal de la recherche en médecine. Cependant, il existe à l'heure actuelle une
hétérogénéité importante dans les discours médicaux des oncologues concernant cette notion
influant sur la relation médecin-malade et sur la place occupée par la personne dans la société
actuelle. À partir du modèle du cancer du sein, nous nous sommes penchés sur les représentations
individuelles des oncologues au travers d’entretiens semi-dirigés ainsi que sur les représentations de
la société au travers d'une analyse bibliographique de discours politiques, médiatiques et associatifs
pour tenter comprendre ce que cette notion signifie à l'heure de la médecine personnalisée en
occident.
4/128

Table des matières
Remerciements.....................................................................................................................................3
Résumé.................................................................................................................................................4
Introduction..........................................................................................................................................7
1. Comment se sont construites les idées de guérison et de rémission ?..............................................9
1.1. Existe-t-il une définition de la guérison ?.....................................................................................9
1.2. Existe-t-il une définition de la rémission ?.................................................................................12
1.3. Construction de l'idée de guérison et les représentations des médecins à travers l'histoire du
cancer..................................................................................................................................................14
1.3.1. De l'Antiquité au Moyen-Age................................................................................................15
1.3.2. De la Renaissance à l’ère contemporaine...............................................................................18
1.3.3. Développement des chimiothérapies......................................................................................21
1.4. Quel est l'impact de la notion de guérison dans la société actuelle à l'aube du XXIe siècle ?...23
1.4.1. Place du cancer dans la société française actuelle..................................................................23
1.4.2. Stigmatisation des patients.....................................................................................................25
1.4.3. Réinsertion professionnelle....................................................................................................26
1.5. Cancer du sein comme modèle des cancers................................................................................27
1.5.1. Généralités sur le cancer du sein............................................................................................27
1.5.2. À l'heure de la médecine personnalisée et des nouvelles thérapies........................................29
1.5.2.1. Médecine personnalisée et comité CARPEM....................................................................29
1.5.2.2. Thérapies ciblées................................................................................................................30
1.5.2.3. Immunothérapie..................................................................................................................33
1.6. Problématique.............................................................................................................................34
2. Études et résultats...........................................................................................................................36
2.1. Les représentations des médecins de la guérison à l'heure actuelle...........................................36
2.1.1. La recherche...........................................................................................................................36
2.1.1.1. Constat................................................................................................................................36
2.1.1.2. Problématique de recherche...............................................................................................36
2.1.1.3. Hypothèses.........................................................................................................................37
2.1.1.4. Méthodologie .....................................................................................................................37
2.1.1.5. Choix de la population........................................................................................................40
2.1.1.6. Information et consentement..............................................................................................40
2.1.2. Résultats.................................................................................................................................41
2.1.2.1. Analyse verticale................................................................................................................42
2.1.2.2. Analyse horizontale............................................................................................................45
2.1.2.3. Conclusion .........................................................................................................................54
2.2. Analyse des représentations de la société...................................................................................54
2.2.1. Problématique et hypothèses de recherche.............................................................................54
2.2.2. Point de vue des associations et des patients..........................................................................55
2.2.2.1. Méthodologie......................................................................................................................55
2.2.2.2. Résultats.............................................................................................................................57
2.2.2.2.1 Associations contre le cancer ..........................................................................................57
2.2.2.2.2 Deux millions de héros ordinaires...................................................................................60
2.2.2.2.3 Paroles publiques recueillies lors de la journée du droit à l'oubli du comité CARPEM 62
2.2.2.2.4. Analyse de l'entretien semi-dirigé de la patiente ...........................................................63
2.2.3. Discours politiques.................................................................................................................64
2.2.3.1. Méthodologie......................................................................................................................64
2.2.3.2. Résultats.............................................................................................................................65
2.2.3.2.1. Discours politiques ........................................................................................................65
5/128