Le projet de formation projet de formation « Partenaires, jusqu`à la

Le projet de formation
« Partenaires, jusqu’à la fin »
Déterminer avec le patient et ses proches
les objectifs de ses soins
en contexte de maladie grave et de fin de vie
7 octobre 2014
Entretiens Jacques Cartier
Anne-Marie Boire-Lavigne, M.D., C.M.F.C., Ph. D.
Professeure titulaire
Département de médecine de famille et de médecine d’urgence
Directrice du Bureau de développement de l’éthique
Faculté de médecine et des sciences de la santé
Université de Sherbrooke
1
Co-auteurs - comité scientifique
Professeurs de la Faculté de médecine, Université
de Montréal
• Paule Lebel, M.D., M. Sc., CPASS
• Annie Dore, M.D., Denis Burelle, M.D. et Louise-Isabelle Rivard,
M.D. de l’Institut de cardiologie de Montréal
• Nathalie Champoux, M.D., M. Sc. et Yvette Lajeunesse, M.D.,
Institut universitaire de gériatrie de Montréal
• Suzanne Lebel, M.D., Centre de santé de services sociaux AntoineLabelle
Autres professionnels
• Sonia Heppell, inf., M. Sc., Infirmière praticienne spécialisée en
cardiologie, Institut de cardiologie de Montréal
• Serge Gingras, M.D., Directeur des services professionnels, Hôpital
Sainte-Anne, Anciens Combattants Canada;
Professionnels en stratégies de diffusion
•
•
Diane Boyer, Coordonnatrice, Centre d’expertise IUGM
Joanne Guilbeault, Centre d’expertise en santé de Sherbrooke
2
avec la collaboration
Déclaration de conflits d’intérêts
Les auteurs de cette présentation :
n’ont déclaré aucun conflit d’intérêt réel ou
potentiel en lien avec le contenu de la
présentation
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Plan
• But et de la réalisation du projet de formation
« Partenaires, jusqu’à la fin »
• Visionnement d’un extrait de la vidéo pédagogique
• Enjeux d’une prise de décisions de soins en fin de
vie basée sur la perspective du patient et ses savoirs
expérientiels
• Diffusion de la formation et des retombées
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Contexte d’émergence
• Constat des difficultés de nombreux cliniciens à
discuter du niveau de soins (des objectifs des
soins)
avec la personne malade et ses proches
lors de maladies chroniques graves ou
terminales:
Insuffisance cardiaque sévère
Maladie pulmonaire obstructive chronique sévère
Insuffisance rénale chronique sous dialyse
Maladies neuro dégénératives avancées
Cancers avancés et incurables
• En hôpitaux de soins de courte durée:
fréquentes situations «d’acharnement
thérapeutique»
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Niveau de soins
• Forme de planification préalable des soins
• Issue d’une discussion entre le MD, le patient et / ou
son représentant
• précise les objectifs des soins ou l’orientation des
soins
• advenant une détérioration de l’état de santé
• dont certaines interventions spécifiques comme la
RCR
• Les décisions sont colligées au dossier sur un
formulaire institutionnel
• Utilisé pour discuter des décisions de soins avec le
patient si évènement de santé ou oriente les soins si
urgence
• Améliore la concordance entre les volontés du
patient et les soins mis en œuvre ainsi que la
continuité des soins
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Contexte d’émergence
• Besoin ressenti par les cardiologues de
l’Institut de cardiologie de Montréal
• Milieu de soins ultra spécialisé
• Échelle de niveau de soins adopté x 2 ans,
+ ou – utilisée
• Nombreuses situations « d’acharnement
thérapeutique », « soins inappropriés » en fin
de vie
• Comment améliorer?
• Directeurs de l’enseignement de l’ICM et
IUGM (Dr Annie Dore et Dr Paule Lebel)
• Projet de formation pertinent
• Création du comité scientifique
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Création de l’activité pédagogique
• But : développer chez les médecins et les
infirmières les habiletés nécessaires à la
détermination du niveau de soins avec la
personne âgée ou son représentant
• Concertation sur les savoirs, savoir-faire, savoirêtre mobilisés lors de la détermination du niveau de
soins (articulés aux compétences de communication,
collaboration, professionnalisme, gestion, etc.)
• Formation de type « atelier », 90 min, petit groupe
(8 -15 personnes), en contexte interprofessionnel
• avec une vidéo professionnelle de 20 min. servant
de déclencheur et de démonstration
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Clientèle
Professionnels de la santé suivant des personnes
atteintes de maladies chroniques graves, plus
particulièrement:
• Médecins cliniciens (médecins de famille et médecins
spécialistes)
• Médecins en formation
• Infirmières praticiennes spécialisées
• Infirmières
• Infirmières en formation
• Autres professionnels concernés
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Création de la vidéo: 2009-2011
• À partir de cas d’insuffisance cardiaque
terminale (cardiologues de l’ICM)
Élaboration d’un scénario
Visant la démonstration des habiletés
mobilisées chez le médecin et l’infirmière
en interaction avec un patient et sa
conjointe
la prise de décision se réalise à partir
de la perspective de la personne
malade
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Création de la vidéo : 2009-2011
• Financement pour la production
CSSS-IUGS, ICM, IUGM :
15 000$ X3 :
45 000$
33 000$ manquant… 1 an d’arrêt
Financement du MSSS janvier 2011
• Production/réalisation de la vidéo par une
firme privée
Tournage sur 1 WE à l’ICM
Membres du CS présents: valider les
gestes des acteurs professionnels
12
Atelier « Partenaires, jusqu’à la fin »
•
90 minutes (à 2h), en petit groupe, interactif
•
Les activités alternent entre :
4 chapitres de la vidéo
Exercices individuels et discussions de groupe
Courtes présentations magistrales
• Atelier conçu pour une animation en tandem
médecin-infirmière
•
Matériels pédagogiques créés
PowerPoint ; cahier du participant
Lecture: 1 article préparatoire et 2
complémentaires (statistiques RCR; gestions
des désaccords en fin de vie)
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Atelier« Partenaires, jusqu’à la fin »
Objectifs d’apprentissage
Reconnaître les circonstances justifiant une discussion
sur le niveau de soins (objectifs des soins) avec la
personne atteinte d’une maladie chronique
dans ses derniers stades d’évolution
ou avec son représentant (chapitre 1 de la vidéo)
Contribuer, selon son rôle professionnel, à la prise de
décision, en respectant les normes reconnues et en
ayant recours à des stratégies efficaces de
communication et de collaboration professionnelle
(chapitres 2 et 3 de la vidéo)
Améliorer sa capacité d’informer et de soutenir les
proches en contexte de fin de vie
(chapitre 4 de la vidéo)
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Atelier « Partenaires, jusqu’à la fin »
• Visionnement du chapitre II (4 min 30 s)
− Explorer la compréhension de la maladie,
− Les préoccupations et les attentes du patient et de
ses proches
en vue d’établir le niveau de soins
• En scène:
− M. Pierre Lebon, 74 ans, insuffisant cardiaque
terminal
− Dr Louis Aubert, cardiologue traitant depuis 10
ans
− Mme Annie Desjardins, infirmière praticienne en
clinique ambulatoire d’insuffisance cardiaque
− Mme Nicole Lebon, 65 ans, épouse
Une prise de décision basée sur la
perspective du patient et ses savoirs
expérientiels
• Dans la formation est illustrée et approfondie
l’exploration la perspective de la personne
face à la maladie grave
Vérifier la compréhension de la maladie et
du pronostic (travail cognitif)
Explorer le sens / le vécu par rapport à la
maladie, son évolution à venir, la qualité de
vie, les préoccupations et attentes (travail
affectif et moral)
• Comme base de la détermination des
objectifs des soins de la personne
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La diffusion: un défi!
Recours à la formation de formateurs
•
À travers le Québec (x 2011)
Via les agences de la santé en région
Demandes d’institutions
• Atelier « Devenez animateur pour l’atelier Partenaires,
jusqu’à la fin »: 3 h 30 (formation accréditée)
• Guide détaillé de l’animateur
• En milieu universitaire (x printemps 2014)
2 Journées de formation (6h30) pour professeurs
Pour les programmes universitaires
Pour former des formateurs en institution et
répondre aux établissements de leur réseau
universitaire
• Les 3 formations sont accréditées (CFC,FMSS, UdeS)18
Diffusion et retombées
•
12 formations d’animateurs dans 9 régions du
Québec x 2011
•
•
•
Total de 153 participants
Médecins :
58
Infirmières :
48
TS/psy:
7
Autres:
30
37 prestations d’atelier PJF accréditées CFC
Total de 505 participants
Médecins :
97
Infirmières :
250
TS/psy:
6
Autres:
125
Résidents:
27
19
Diffusion
•
Atelier aussi donné lors de colloques régionaux (MD)
ou d’associations professionnelles (non compilé)
•
Intégré dans des programmes de formation
¬
¬
•
•
Médecine de famille, en unités de médecine de famille
(ULaval, UdeM, UdeS)
Cardiologie (UdeM , ULaval)
Et se poursuit … Boule de neige
Certaines institutions de soins ont réalisé une
diffusion élargie de la formation
¬ 9-10 ateliers en 1 à 2 ans
¬
¬
Leader(s) local(aux) ou projet institutionnel
Offre élargie, sur différents horaires, avec inscription
(midi ou après le travail)
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Évaluation par les participants (ICM)
Notions les plus utiles
• Discussion du niveau de soins plus précoce
• Cheminement nécessaire pour le patient/famille
• Conditions propices à la discussion
• Référence au vécu, compréhension, sentiments
du patient
• Prise de conscience de l’influence de ses propres
limites, peurs, expériences personnelles
• Considération de la perspective de chaque
intervenant
• Importance, richesse et nécessité du travail
d’équipe
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Évaluation par les participants (ICM)
Changements projetés dans la pratique
• Utilisation de mots, formulation de phrases et
techniques de communication enseignés
• Présence aux discussions interdisciplinaires et
avec les familles (infirmières)
• Référence à l’équipe de soins / sollicitation de
sa participation lors de discussions de niveau
de soins (médecins)
• Attitude d’écoute, moins d’évitement avec
les patients/familles
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Évaluation par les participants (ICM)
Changements observés dans la pratique
Infirmières
Participation - présence, avec le médecin,
lors de discussion du niveau de soins.
“Je considère maintenant que c’est ma place et
que ma connaissance du patient–famille peut
apporter beaucoup à la discussion.”
Médecins
80% des patients admis à l’unité de
médecine cardiologique au cours des six (6)
derniers mois = niveau de soins déterminés
et complétés au dossier
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Conclusion
Paroles aux participants
Cardiologue
« C’est plus facile intuber que de faire ça ».
Médecin de famille
« J’étais venu m’outiller pour modifier notre
formulaire d’échelle de niveau de soins.
J’en ressors avec la conviction qu’il faut
procéder à un changement de culture »
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