Pathologies ORL et aptitude médicale aux sports

Pathologies ORL et aptitude
médicale aux sports
D.U. de Biologie
et de Médecine du Sport
Direction : Dr Peres
Sports et pathologies
• Sports concernés
– Plongée sous-marine
– Activités aériennes
– Sports « violents »
• Pathologies ORL
– Otologiques
• Otopathies dysbariques
• Surdité
– Rhino-sinusiennes : Barotraumatisme
– Laryngées : Laryngocèle
Otopathies dysbariques
• Physiopathologie : 2 lois physiques
– Loi de compressibilité des gaz : Boyle-Mariotte
• T cste PV = KT (P et V sont inversement
proportionnels)
• Plongée : P de 1 bar / 10 m ( à 20m, P=3, V/3)
• Altitude : à 5400m P = 0.5 b V x 2
– Loi de diffusion et de dissolution des gaz : Henry
• T cste : Quantité de gaz dissous est proportionnelle à la P
exercée par ce gaz dans un liquide.
• La diffusion s’effectue dans le sens du gradient de pression
Schéma anatomique de l’oreille
Conduit auditif
externe Fosse cérébrale moyenne
Nerf
acoustique
Cochlée
Vestibule
Mastoïde
Trompe d’Eustache
Canaux semi-circulaires
Tympan et
osselets
FR
FO
Dr Frédéric Tankéré, Service ORL - 2002
Otopathies dysbariques / compressibilité des gaz
• Bases physiopathologiques :
– Fonction équipressive de la trompe d’Eustache :
• Variations de faible amplitude
• Variations lentes
– P atm : gradient de P = 20 à 25 mb ouverture TE
– P atm : dépression relative dans l’OM collapsus TE
Ouverture active de la TE :
• Musculature péri-tubaire
• Insufflation forcée : Valsalva
• Ouverture active si gradient de P < 60 à 80 mb
Otopathies dysbariques / Mécanismes lésionnels
• Lésions de l’oreille moyenne:
– Gradient de P > 80 mb :
• Lésions muqueuses : oedème, congestion, hyperhémie
• Epanchements séreux exsudatifs ou hémorragiques qui
diminuent le gradient de pression
– Gradient de P > 400 mb :
• Rupture tympanique : rétablit l’équipression

Barotraumatisme de l’oreille moyenne
L’oreille interne : labyrinthe osseux
L’oreille interne : le canal cochléaire Otopathies dysbariques / Mécanismes lésionnels
• Lésions de l’oreille interne :
– Entorse stapédo-vestibulaire: « coup de piston platinaire »
– Hyperpression brutale dans l’OM > 800 mb
• hyperpression sur les 2 fenêtres
• Mécanisme implosif (Goodhill)
– Hyperpression périlymphatique:
• IIre à surpression du LCR par un aqueduc cochléaire large
• Mécanisme explosif de Goodhill
Lésions du labyrinthe membraneux - Fistule
Barotraumatisme de l’oreille interne
Otopathies dysbariques / Facteurs favorisants
• Etat pathologique acquis ou congénital de la TE
• Chez les sujets à trompe perméable:
– Gradient de pression élevé
– Vitesse de variation importante
– Expositions répétées
– Sujet passif, non informé

Otopathies dysbariques / Dissolution des gaz
• Mécanismes lésionnels :
– La Qté de gaz dissous saturation dans les liquides
– Décompression rapide gaz en sursaturation = état
instable libération de bulles de gaz: «aéroembolisme»
– Constitution d’agrégats bullo-lipido-plaquettaires
Anoxie d’aval de la microcirculation labyrinthique
Otopathies dysbariques / Aéroembolisme
• Facteurs favorisants :
– Non respect des paliers de décompression en plongée
– Froid : microcirculation
– Plongées itératives
– Effort pendant la plongée
– Profondeur et durée de la plongée
– Mélange hélium - oxygène
– Fatigue, stress
Formes cliniques des otopathies dysbariques
• Accidents de la descente :
–Barotraumatismes d’oreille moyenne
–Barotraumatismes d’oreille interne
–Barotraumatismes mixtes
• Accidents de la remontée :
–Vertige alternobarique
–Maladie de la décompression
• Accidents après la remontée :
–Maladie de la décompression
–Barotraumatismes d’oreille moyenne retardés
Otopathies dysbariques aiguës /signes cliniques
• 1 à 2% des plongées - 80% de la pathologie de la plongée sportive
• Barotraumatismes de l’oreille moyenne :
– SC : otalgie, hypoacousie, O. pleine, autophonie, acouphènes
– Otoscopie : 5 stades
• Stade I : hyperhémie du manche du marteau
• Stade II : tympan rétracté, congestif, immobile
• Stade III : épanchements, bulles rétrotympaniques, NHA
• Stade IV : hémotympan bombant
• Stade V : rupture tympanique avec otorragie
– Explorations :
• Audio: ST 20 à 30 dB - Tympanogramme pathologique
Tympans normaux Ostéomes et exostose

Tympan congestif
Manche du marteau
Tympan mat et
hypervascularisé
Dr Frédéric Tankéré, Service ORL - 2002
Rétraction tympanique
Otite séromuqueuse
Hémotympan
Manche
du marteau
Tympan
hypervascularisé
Dr Frédéric Tankéré, Service ORL - 2002
Perforation tympanique
Otopathies dysbariques aiguës /signes cliniques
• Barotraumatismes de l’oreille interne :
– 10% des cas - associé dans 50% des cas à une lésion de l’OM
– SC : Hypoacousie, acouphènes aigus
Vertiges, signes neurovégétatifs, signe de la fistule
– Otoscopie : normale
– Explorations:
• Audio : SP sur les aigus
• tympanogramme : normal
• Barotraumatismes mixtes

Otopathies dysbariques aiguës / Traitement
• Barotraumatisme de l’oreille moyenne :
– Désinfection rhinoP., vasoconstricteurs
– AB, AIS, Aérosols manosoniques
– Protection contre l’eau si rupture tympanique
• Barotraumatisme de l’oreille interne :
– Perfusions de vasodilatateurs et de corticoïdes
– Carbogène
– Caisson hyperbare pour les accidents de décompression si :
• pas de lésions mécaniques associées de l’OM et / ou de l’OI
• pas de dysfonctionnement tubaire
Aérateurs
Normes ORL pour l’aptitude
aux activités aériennes
• Examen clinique :
– Perméabilité de la filière rhinopharyngée - TE
– Otoscopie avec épreuve de valsalva sous microscope
– Examen laryngé : CV, phonation, laryngocèle, bégaiement
• Audiométrie tonale :
– Perte < 20 dB sur les fréquences 500, 1000, 2000 Hz
– Perte < 30 dB sur les fréquences 3 et 4 KHz
– Adaptation possible en fonction de l’audiométrie vocale
• Tympanométrie
• +/- Epreuves caloriques vestibulaires et Rx de sinus
Inaptitude
• Définitive :
– Rhinosinusite chronique, polypose nasosinusienne
– Dysfonctionnement tubaire objectivée par la tympanométrie
– OMC à tympan ouvert ou fermé
– Oreille opérée sauf pour les myringoplasties
– Hypoacousie > 20dB sur les graves et > 30dB sur les aigus
– Pathologie vestibulaire
• Temporaire :
– Affections aiguës des VAS - Otites
– Déviation CN, polype solitaire des FN
Cholestéatome et rétraction Cholestéatome et rétraction