Concept de formation Post-graduée en Psychiatrie - SIWF
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Département de Psychiatrie du CHUV Secteur Psychiatrique Nord Concept de formation Post-graduée en Psychiatrie et Psychothérapie de l’adulte Table des matières 1. INFORMATION CONCERNANT L’ÉTABLISSEMENT DE FORMATION ............................................ Organisation du service .............................................................................................................................................................. 1 Unités Hospitalières (Ebène, Ivoire, Corail) ............................................................................................................................... 3 Unité Urgences-crise .................................................................................................................................................................. 3 Unités de psychiatrie ambulatoire d’Orbe, de Payerne et d’Yverdon-les-Bains ......................................................................... 4 - Unité de psychiatrie ambulatoire d’Orbe .................................................................................................................................. 5 - Unité de psychiatrie ambulatoire de Payerne .......................................................................................................................... 5 - Unité de psychiatrie ambulatoire d’Yverdon-les-Bains ............................................................................................................. 6 Unité de traitement des addictions du Nord vaudois .................................................................................................................. 6 Unité de psychiatrie de liaison .................................................................................................................................................... 7 Unité de psychiatrie mobile et d’intervention précoce ................................................................................................................ 8 Unité d’expertises ....................................................................................................................................................................... 9 Reconnaissance ISFM du Service ............................................................................................................................................. 9 2. LES FORMATEURS .......................................................................................................................... 10 Responsable de l’Établissement de Formation ........................................................................................................................ 10 Suppléant à la Responsable de l’Établissement de Formation ................................................................................................ 10 Suppléant du mini-CEX ............................................................................................................................................................ 10 Tuteur de la formation post-graduée, Responsables du suivi des inscriptions dans le e-logbook et co-organisateurs de la formation théorique et pratique dispensée en interne au SPN ………………………………………………………………………10 Formateurs directs ................................................................................................................................................................... 10 Formateurs associés, non-médecins ....................................................................................................................................... 10 Superviseurs externes .............................................................................................................................................................. 10 Rapport médecins en formation / médecins formateurs ........................................................................................................... 11 3. ORGANISATION DU TRAVAIL ........................................................................................................ 12 3.1 Mise au courant des candidat-e-s lors de l’entrée en fonction .................................................................................... 12 3.2 Mise en œuvre des objectifs de formation dans la pratique quotidienne................................................................... 12 Accompagnement personnel ............................................................................................................................................. 12 Service d’urgence et de piquet ........................................................................................................................................... 13 Passation des Mini-Cex ..................................................................................................................................................... 13 Administration .................................................................................................................................................................... 13 Événements Critiques Indésirables .................................................................................................................................... 13 Accessibilité des directives cliniques & documentations .................................................................................................... 14 Recherche .......................................................................................................................................................................... 14 4. CONTENU D’APPRENTISSAGE ...................................................................................................... 15 4.1 Objectifs pouvant être atteints par année de formation ............................................................................................... 15 Candidat-e au titre de spécialiste en psychiatrie et psychothérapie .................................................................................. 15 Catalogue des objectifs de formation ................................................................................................................................. 15 1ère année ........................................................................................................................................................................... 15 2ème année.......................................................................................................................................................................... 16 3ème année.......................................................................................................................................................................... 16 4ème année.......................................................................................................................................................................... 17 5ème année.......................................................................................................................................................................... 17 Méthodes d’apprentissage ................................................................................................................................................. 17 Documentation ................................................................................................................................................................... 18 Candidat-e au titre de spécialiste en psychiatrie et psychothérapie de l’enfant et de l’adolescent venant faire son année dans la spécialité ................................................................................................................................................................ 18 Candidat-e au titre de spécialiste en médecine interne générale ou aure discipline venant faire une expérience dans la spécialité ............................................................................................................................................................................ 18 1ère année ........................................................................................................................................................................... 19 Version mai 15 1 2ème année.......................................................................................................................................................................... 19 Candidat-e au titre de spécialiste en psychiatrie et psychothérapie venant faire une année pour le titre formation approfondie en consultation-liaison.................................................................................................................................... 19 Candidat-e au titre de spécialiste en psychiatrie et psychothérapie venant faire une expérience en consultation-liaison dans le cadre de son année à option ................................................................................................................................. 19 4.2 Structure interne de formation post-graduée théorique .............................................................................................. 20 Sessions d’approfondissement général internes au SPN .................................................................................................. 20 Sessions d’approfondissement général internes au DP ou au CHUV ............................................................................... 20 Supervision interne ............................................................................................................................................................ 20 4.3 Structure externe de formation post-graduée théorique .............................................................................................. 20 Ethique, économie de la santé et sécurité des patients ..................................................................................................... 20 Prescriptions ...................................................................................................................................................................... 21 Prise en charge de la douleur ............................................................................................................................................ 21 5. MODALITÉS DE CANDIDATURE ..................................................................................................... 22 Version mai 15 2 Concept de formation post-graduée Psychiatrie et psychothérapie Service de Psychiatrie de l’adulte Secteur Psychiatrique Nord Département de Psychiatrie du CHUV 1. INFORMATION CONCERNANT L’ÉTABLISSEMENT DE FORMATION ORGANISATION DU SERVICE Le Service de Psychiatrie du Nord vaudois fait partie du Secteur Psychiatrique Nord (SPN) du Département de Psychiatrie (DP) du CHUV. Le SPN a pour mission de garantir les soins dans le domaine de la psychiatrie pour l’ensemble de la population résidente dans le Nord Vaudois et dans la Broye (160'000 habitants en 2015). Le SPN assure également une mission de formation à l’attention des médecins qui visent le titre de spécialiste en psychiatrie et psychothérapie ou celui de psychiatrie et psychothérapie de l’enfant et de l’adolescent, pour ceux qui désirent également obtenir le titre de formation approfondie en psychiatrie et psychothérapie de l’âge avancé ou en psychiatrie de consultation et liaison, ainsi que pour les médecins d’autres spécialités désireux de réaliser une expérience en psychiatrie. Le SPN participe en outre activement à la formation pré- ou post-master d’autres professionnels de la santé. Le Secteur Psychiatrique Nord a été créé dans les années septante, par décision politique et simultanément aux trois autres secteurs du canton, sur la base des concepts de la sectorisation qui ont émergé au milieu du XXème siècle. Le but de l’organisation sectorielle est de rendre accessible et proche de la population d’une région, un soin diversifié et complet pour les 3 âges de la vie, axé sur la continuité des soins pour une même personne. La décentralisation lutte contre la mise à l’écart et la stigmatisation des patients atteints de troubles psychiques et favorise le rapprochement entre le patient, sa famille et son environnement social et professionnel. La primauté de la continuité de soins amène les intervenants à rechercher constamment une articulation souple entre l’hospitalier, l’ambulatoire, les unités intermédiaires spécialisées et les partenaires du réseau de soins, pour accompagner au mieux la patiente ou le patient et ses proches lors des transitions ou durant des prises en charges interdisciplinaires. Cette importance de la continuité des soins est plus que jamais d’actualité dans un système de santé qui s’est fortement complexifié Le Secteur Psychiatrique Nord déploie son offre de soins sur un territoire qui représente environ 40% de la superficie du canton. Les consultations ambulatoires sont réparties sur trois zones sanitaires : Yverdon-les-Bains - Ste Croix, Orbe - la Vallée et Payerne. Dans chacune de ces zones, le SPN offre des consultations pour les trois âges et une activité de consultation et liaison auprès des hôpitaux somatiques implantés localement. Il dispose également d’un hôpital dédié à la psychiatrie de l’adulte et de l’âge avancé basé à Yverdon-les-Bains ainsi que de lits pédopsychiatriques en pédiatrie situés à l’hôpital somatique d’Yverdon-les-Bains. Le Service de la Santé Publique a en outre octroyé des ressources pour le développement cantonal d’unités spécialisées et mobiles, permettant ainsi de réaliser un dispositif de soins hospitaliers, ambulatoires et intermédiaires cohérent, intégré et articulé avec l’ensemble du réseau de soins de chaque secteur et du canton. Plus spécifiquement, le Service de Psychiatrie adulte du SPN, dédié à toute personne de 18 ans et plus, comporte : - une unité hospitalière de soins aigus de 48 lits qui accueille des patients toute pathologie confondue ; - 3 unités de psychiatrie ambulatoire générale situées respectivement à Yverdon-les-Bains, Orbe et Payerne ; - une unité urgences crise ; Version mai 15 1 - une unité de traitement des addictions ; - une unité de liaison hospitalière qui intervient sur les hôpitaux somatiques de l’ensemble du secteur ; - une équipe mobile d’intervention précoce ; - une unité mobile de réseau de soutien et d’orientation vers le travail (RESSORT) ; - une unité d’expertises. Ces nombreuses unités permettent d’offrir une palette de soins différenciés, ajustable aux besoins des patients et de leurs proches. Cet éventail diversifié permet aux médecins en formation d’aborder l’ensemble des objectifs de formation exigés par l’ISFM et la SSPP pour l’obtention du titre de Spécialiste FMH en psychiatrie et psychothérapie dans une approche de psychiatrie générale personnalisée orientée sur le travail en réseau. Fiche signalétique de l’EFP Nom EFP : Responsable EFP : Reconnaissance : Nombre d’hospitalisations par an : Nombre de consultations ambulatoires par an : Nombre de patients vus en ambulatoires par an : Réseau de formation post-graduée : Groupement de formation post-graduée : Coopération de formation post-graduée avec : Nombre de postes pour la formation (activité ≥ 50%) : Nombre de postes pour l’année à option spécifique : Version mai 15 Secteur Psychiatrique Nord Psychiatrie Adulte hospitalière et ambulatoire Avenue des Sports 12B, Case postale 732 1401 Yverdon-les-Bains Tél : 021 314 25 11 Fax : 021 314 25 99 http://www.chuv.ch/psychiatrie Dre Françoise Menu Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie : catégorie A (3 ans) ambulatoire, catégorie A (3 ans) hospitalier ; Formation approfondie en psychiatrie de consultation et liaison : catégorie D1-CL (1 an). 850 25’000 2’500 Avec l’EFP de psychiatrie de l’âge avancé et l’EFP de pédopsychiatrie, l’EFP de psychiatrie adulte constitue le Secteur Psychiatrique Nord. Le passage des médecins en formation d’un EFP du SPN est valorisé et s’organise facilement. Outre l’accès à toutes les formations internes au SPN, les médecins en formation bénéficient, de la possibilité d’accéder aux formations organisées dans les autres secteurs du DP ainsi qu’aux formations dispensées par le CHUV. Centre d’Enseignement Post-Universitaire pour la Spécialisation en Psychiatrie et Psychothérapie – CEPSUPP CEF ; UniL ; CERFASY; etc.. 21 (méd. Assistant-e-s : 15 ; chef-fe-s de clinique adjointe-s : 6) 2 (Unité liaison : 1 ; Unité de toxicodépendance : 1) 2 UNITÉS HOSPITALIÈRES (Ébène, Ivoire, Corail) Responsable : Dr S. Didisheim Les Unités hospitalières de psychiatrie adulte du CPNVD sont constituées de 3 x 16 lits depuis le 1er mai 2015 (3 x 14 lits de 2003 à 2015), de psychiatrie générale, toutes pathologies confondues. Elles sont destinées à des patients de 18 à 65 ans. Des patients de plus de 65 ans peuvent y être admis ainsi que, dans de rares cas et faute momentanée de place d’hospitalisation pour adolescent ailleurs dans le canton, des jeunes, dès l’âge de 16 ans. Les soins octroyés sont des prises en charge aiguës, d’une durée moyenne de séjour d’environ 18 jours. L’admission d’un nouveau patient est réalisée par le-la médecin assistant-e de garde, lequel ou laquelle a pour mission, sous la responsabilité d’un-e chef-fe de clinique/chef-fe de clinique adjoint-e de piquet durant la journée, d’un médecin cadre la nuit et le week-end, de gérer l’urgence et de prendre les premières mesures. Dès le lendemain de l’admission, le-la patient-e est attribué-e à un-e médecin assistant-e de l’unité qui l’accueille, lequel ou laquelle travaille sous la responsabilité directe d’un-e chef-fe de clinique/chef-fe de clinique adjoint-e de la même unité. Après un premier entretien d’évaluation dans l’unité, l’équipe médico-infirmière élabore un projet thérapeutique, lequel mentionne notamment le diagnostic différentiel, une hypothèse de crise et des objectifs spécifiques de prise en charge hospitalière. Cette prise en charge se fait dans une optique pluridisciplinaire, en bénéficiant selon la situation, outre le-la médecin assistant-e et l’infirmier référent, de l’appui de psychologues, assistants sociaux, ergothérapeutes et physiothérapeutes. D’une manière générale, la prise en charge consiste d’une part en une approche psychiatrique rigoureuse, menée sur la base d’un examen psychopathologique approfondi, permettant de poser un diagnostic et de proposer une prescription médicamenteuse adaptée, d’autre part en une approche psychothérapeutique orientée conjointement sur deux modèles : l’approche psycho-dynamique et l’approche systémique. Dans certaines situations spécifiques, l’équipe a la possibilité de se faire superviser lorsqu’elle estime qu’une prise en charge de type cognitif est mieux adaptée à la problématique du patient ou de la patiente. Le-la chef-fe de clinique/chef-fe de clinique adjoint-e responsable de l’unité a pour mission d’encadrer l’équipe médico-infirmière et d’assister et aider le médecin assistant dans son travail en participant (selon le degré de formation de ce dernier) aux premiers entretiens, individuels ou médico-infirmiers, ainsi qu’aux entretiens de famille et de réseau. Outre l’encadrement quotidien sur le terrain, le responsable de l’unité octroie une heure de supervision individuelle hebdomadaire à chaque médecin de l’unité. Les chefs de clinique/chefs de clinique adjoints sont eux-mêmes supervisés par le médecin adjoint responsable de la psychiatrie hospitalière adulte, qui est également disponible pour des entretiens à la demande ou lors de son passage dans chacune des unités. Des colloques spécifiques à l’activité hospitalière sont organisés de manière hebdomadaire à l‘attention des médecins en formation de ces unités, qui bénéficient également des espaces de formation sectoriels communs aux différentes unités du SPN. Dans chacune de ces trois unités, 2 médecins assistants travaillent sous la responsabilité directe d’un chef de clinique ou d’un chef de clinique adjoint. L’ensemble de ces trois unités est encadré par un médecin cadre à plein temps. Un consultant externe des établissements hospitaliers du Nord vaudois, chef de clinique spécialiste en médecine interne générale, assure un 10% de supervision des situations somatiques difficiles. UNITÉ URGENCES CRISE Responsable Dr S. Didisheim L’Unité urgences-crise est constituée d’une équipe pluridisciplinaire réunissant 1 EPT de médecin chef-fe de clinique/chef –fe de clinique adjoint-e, 2 EPT depuis le 1er mai 2015 (1 EPT auparavant) de médecin assistant-e, 4.2 EPT d’infirmier-ère-s, 0.4 EPT de psychologue assistante, 0.1 EPT de psychologue associée et 0.1 EPT d’assistant-e social-e. La mission générale de l’unité est de gérer les urgences ambulatoires des patients non suivis dans une Unité de psychiatrie ambulatoire et, après investigation, d’octroyer des traitements de crise ciblés et de courte durée (1 à 2 mois). Version mai 15 3 Lors d’une nouvelle demande, le premier entretien est mené par un binôme médico-infirmier qui, suite à une première évaluation, élabore un projet thérapeutique comprenant principalement une dimension diagnostique et une hypothèse de crise à partir de laquelle un projet d’investigation sur le modèle des quatre séances est prévu. Au quatrième entretien, un bilan est fait, menant soit à une fin de prise en charge soit à un travail de crise. L’unité travaille à la fois avec une dimension psychiatrique permettant un diagnostic CIM précis et, le cas échéant, l’octroi d’un traitement psychopharmacologique adapté, et avec une approche psychothérapeutique principalement d’orientation psycho-dynamique, parfois systémique selon la situation. Dans son travail, le-la médecin assistant-e est encadré-e par le-la chef-fe de clinique/chef-fe de clinique adjoint-e de l’Unité, lequel ou laquelle s’assure de la cohérence générale de chaque projet thérapeutique de l’ensemble des patients de l’unité. Selon le degré de formation du médecin assistant, le chef de clinique/chef de clinique adjoint participe activement à certains entretiens d’investigation. Il octroie une heure de supervision hebdomadaire individuelle à chaque médecin assistant, ainsi qu’à la psychologue assistante. Le chef de clinique/chef de clinique adjoint est lui-même supervisé par le médecin adjoint responsable de l’Unité. Les médecins en formation de l’unité participent aux divers colloques de formation prévus pour les médecins des unités hospitalières. Ils bénéficient également des espaces de formation sectoriels communs aux différentes unités du SPN. Les médecins assistants de l’unité sont inclus dans le pool des médecins assistants assurant la garde hospitalière de jour (8h-20h). Dans cette unité, 2 médecins assistants travaillent sous la responsabilité directe d’un chef de clinique adjoint et d’un médecin cadre. UNITÉS DE PSYCHIATRIE AMBULATOIRE D’ORBE, DE PAYERNE et d’YVERDON-LES-BAINS Drs N. Moreno-Dàvila, Y. Schnegg et G. Weber Les unités de psychiatrie ambulatoire situées à Orbe, Payerne et Yverdon-les-Bains assurent des consultations de psychiatrie et psychothérapie à l’attention des patients de leurs régions respectives, âgés de 18 ans et plus, toutes pathologies confondues, sur un mode individuel, de couple, de famille ou dans le cadre de suivis interdisciplinaires de réseau avec des partenaires externes à l’unité. Comme toutes les unités du SPN, les consultations ambulatoires fonctionnent en étroite collaboration tant avec les partenaires internes au SPN ou au DP, qu’avec les partenaires du réseau sanitaire régional : médecins traitants internistes généralistes, pharmaciens, intervenants des Centres médico-sociaux des hôpitaux somatiques implantés dans le secteur, des infirmiers, ergothérapeutes et psychologues indépendants, des établissements psycho-sociaux et médico-sociaux. Des interactions ont également lieu fréquemment avec les hôpitaux psychiatriques et les unités spécialisées des autres secteurs ainsi qu’avec les offices cantonaux : office des curatelles, office du médecin cantonal, Justice de paix, Ministère public le cas échéant. Le contact et le soutien aux proches est également favorisé, soit directement, soit par des interactions avec des associations comme le GRAAP ou l’Îlot. De manière générale, ces unités offrent chacune : Des bilans diagnostics avec consilium à l’attention des médecins généralistes, Des suivis de crise, Des psychothérapies au sens strict, Des prises en charge de patients toxicodépendants, y compris pour des traitements de substitution, Des prises en charge pluridisciplinaires (médicales, infirmières et sociales) et de réseau. De plus, les unités de psychiatrie ambulatoire participent au programme départemental de Traitement et Intervention Précoce dans les troubles Psychotiques (programme TIPP). Elles s’adjoignent également les compétences des unités transverses telles que Les Boréales ou le Dispositif Cantonal Psychiatrie Handicap Mental (DCPHM). Ces trois unités sont organisées en équipes pluridisciplinaires distinctes comportant chacune un médecin cadre responsable direct de l’unité. Sur chaque site, les effectifs se composent d’un ou deux chefs de clinique/chefs de clinique adjoints, de médecins assistants, de psychologues assistantes et associées, d’assistantes sociales, de personnel infirmier et de personnel administratif. Version mai 15 4 Chaque unité accueille les demandes selon un mode d’organisation qui lui est propre, mais selon un principe de base commun. Les nouvelles demandes de consultation font l’objet d’une investigation psychiatrique sur quelques entretiens dans le but de poser un éventuel diagnostic psychiatrique et d’élaborer conjointement avec le patient, un projet thérapeutique individuel ou pluriel. Toutes les nouvelles situations sont présentées au superviseur direct dans le cadre des supervisions individuelles hebdomadaires dont bénéficient les médecins en formation. Les médecins en formation choisissent également un superviseur de psychothérapie au sens strict extérieur à l’institution. La charge administrative de chaque patient est portée par son thérapeute de première ligne. Les médecins en formation sont encadrés par leur chef de clinique ou le médecin cadre de l’unité pour tous les rapports assécurologiques ou de justice qu’ils doivent réaliser. Des colloques spécifiques à chaque unité ambulatoire sont organisés en interne de manière hebdomadaire à l‘attention des médecins en formation de ces unités, qui bénéficient également des espaces de formation sectoriels communs aux différentes unités du SPN. UNITÉ DE PSYCHIATRIE AMBULATOIRE D’ORBE Responsable Dr N. Moreno-Dávila L’Unité couvre un bassin de population s’étendant de la région d’Orbe, au sud de Cossonay et à La Vallée de Joux. Lors du premier contact, l’infirmier d’accueil de l’unité recueille les renseignements nécessaires afin d’évaluer la demande dans le but de définir le degré d’urgence d’intervention et de clarifier le motif de consultation. Dans un deuxième temps, après supervision par le cadre de l’unité, le thérapeute rappelle le demandeur afin de proposer une orientation dans l’unité ou auprès des partenaires institutionnels ou privés en fonction de ladite évaluation. Depuis, le 1er février 2015, l’Unité de psychiatrie ambulatoire (UPA) partage les mêmes locaux que la Consultation de Psychiatrie pour Enfants et Adolescents (CPEA) suite au déménagement dans un nouveau bâtiment. Ce changement était nécessaire afin de répondre aux standards d’accueil modernes et de permettre l’accessibilité de l’unité à toute personne soufrant d’un handicap physique. Ce déménagement s’inscrit également dans la volonté de développer de nouvelles pratiques en créant des ponts de passage facilités pour les âges de transition (adolescence-âge adulte ; âge adulte-âge avancé). Il est également souhaité de profiter des compétences respectives des collaborateurs pédopsychiatres et psychiatres adultes pour créer des synergies qui bénéficient aux usagers et répondent aux besoins de prises en soin de plus en plus complexes. Outre les colloques hebdomadaires usuels de fonctionnement de l’unité, l’organisation interne prévoit également un colloque hebdomadaire de 30 minutes sur la base de lecture d’articles médicaux couvrant un vaste de champ de la psychiatrie (pharmacologie, psychiatrie générale, sociale, médecine légale etc.) et un colloque de supervision pluridisciplinaire de cas complexes à raison de 1h15 par semaine. Les cadres de l’unité participent à l’enseignement dans les divers cours et séminaires du secteur, ainsi qu’à l’enseignement pré- et post-gradué de la FBM, à l’UniL et au CEPUSPP. Une participation à des formations continues est également assurée, notamment dans le cadre de la formation continue dispensée à l’UniL. Dans cette unité, 2 médecins assistants travaillent sous la responsabilité directe d’une cheffe de clinique et d’un médecin cadre. UNITÉ DE PSYCHIATRIE AMBULATOIRE DE PAYERNE Responsable Dr Y. Schnegg L’Unité couvre le bassin de population de la Broye vaudoise qui s’étend de la région de Payerne, au sud de Moudon et jusqu’au bord des lacs de Neuchâtel et Morat. Outre l’activité de psychiatrie générale décrite ci-dessus, l’’unité collabore étroitement à l’implantation du programme RESSORT (RESeau de Soutien et d’Orientation vers le Travail) dans le SPN ; les deux équipes Version mai 15 5 partagent des espaces communs et des colloques conjoints sont organisés chaque semaine. Ainsi, les médecins en formation, déjà sensibilisés aux questions assécurologiques et du droit du travail par les assistantes sociales, peuvent bénéficier de compétences spécifiques pour penser la reprise du travail ou la réinsertion professionnelle de leurs patients en tenant compte des nombreux intervenants possibles (employeurs, Offices régionaux de placement, Revenu d’insertion, Intégration Pour Tous, Office de l’assurance invalidité, etc.) avec le soutien de l’équipe RESSORT. Nous bénéficions également de notre proximité avec la Consultation de Psychiatrie pour Enfants et Adolescents pour développer des synergies dans les prises en soin de problématiques mère-bébé ou de familles à difficultés multiples. Dans cette unité, 2 médecins assistant-e-s travaillent sous la responsabilité directe de deux chefs de clinique adjoints et d’un médecin cadre. UNITÉ DE PSYCHIATRIE AMBULATOIRE D’YVERDON-LES-BAINS Responsable Dr G. Weber L’Unité couvre un bassin de population s’étendant de la ville d’Yverdon-les-Bains, à Yvonand, Grandson et au Balcon du Jura. Elle est située dans l’enceinte du bâtiment hospitalier. Pour leur première rencontre, les patients sont reçus selon un système d’entretien d’accueil infirmier qui peut se faire en binôme médico-infirmier pour les médecins assistants débutants. En début de prise en soin, les médecins assistants élaborent, avec leur superviseur, un projet thérapeutique autour de la demande du patient. La supervision se fait à la fois de manière hebdomadaire et individuelle et pendant les colloques cliniques hebdomadaires. Les superviseurs actuels pratiquent selon les axes TCC et psychodynamique. Il y a une collaboration pluridisciplinaire étroite avec l’assistante sociale, les infirmiers et les psychologues de l’unité, ce qui offre l’opportunité aux médecins en formation de participer aux examens psychologiques ou à des séances de remédiation cognitive pour les patients psychotiques. Il existe trois colloques hebdomadaires d’une heure, animés soit par le médecin cadre, la cheffe de clinique ou la psychologue adjointe de l’unité. Un colloque est dédié à la présentation d’un cas sous forme de jeux de rôle, un autre est prévu pour la supervision clinique de l’équipe et le troisième est dédié à des thèmes divers comme l’invitation de partenaires du réseau, des formations et présentations internes à thème ou à l’ajustement du fonctionnement de l’unité en regard des développements du SPN ou du réseau. Un nouveau projet de renforcement de l’offre en psychiatrie générale au Balcon du Jura vient d’être déposé auprès du Service de la Santé publique ; orienté vers les populations vulnérables, ce développement pourrait voir, entre autre, la création d’un poste supplémentaire de médecin assistant. Dans cette unité, 3 médecins assistant-e-s travaillent sous la responsabilité directe d’une cheffe de clinique et d’un médecin cadre. UNITÉ DE TRAITEMENT DES ADDICTIONS DU NORD VAUDOIS Responsable Dre C. Meylan L’Unité de traitement des addictions (UTAd) est une jeune unité, pérennisée en janvier 2015. Elle est issue d’un partenariat entre le SPN et Zone Bleue et financée par le service de la Santé publique. L’unité a été conçue pour offrir une approche globale des problématiques d’addiction qui prend en compte les aspects bio-psycho-sociaux. Elle vient compléter l’offre de soins régionale existante et contribue à favoriser la bonne continuité et la coordination des soins, pour un meilleur suivi des patients. L’UTAd est actuellement constituée d’une équipe pluridisciplinaire avec un pôle médical psychiatrique et somatique (2,1 EPT), deux infirmiers en psychiatrie (1,9 EPT), une assistante sociale (0,6 EPT) et une éducatrice spécialisée (0,8 EPT). Un renforcement des postes de médecin en formation est sollicité pour 2016. L’UTAd offre les prestations suivantes : - Evaluation du patient dans ses dimensions physiques, psychologiques et sociales. Version mai 15 6 - Elaboration commune d’un projet de soins. Soins médicaux somatiques. Soutien socio-éducatif. Mise en place et suivi des traitements de substitution. Traitements psychiatriques intégrés, psychothérapies. Accompagnement des patients dans le réseau de soins et socio-éducatif et mise en relation avec les intervenants-clés du réseau de soins et socio-éducatif, tels que : médecins généralistes, pharmaciens, institutions résidentielles, lieux d’accueil, services sociaux, hôpitaux, etc. Soutien aux différents acteurs du réseau, notamment aux médecins internistes généralistes, pharmaciens, institutions résidentielles, intervenants des autres unités du SPN. Référence addictologique et formations à l’attention des médecins en formation dans les hôpitaux et services ambulatoires somatiques et psychiatriques de la région. L’encadrement général de l’équipe pluridisciplinaire est assuré par une cheffe de clinique et la responsable de l’unité. Le médecin en formation est encadré spécifiquement par la cheffe de clinique, le cas échéant par la responsable de l’unité, dans des supervisions individuelles hebdomadaires durant lesquelles sont abordées les dimensions psychiatriques, psychothérapeutiques et addictologiques de la clinique. Il bénéficie à la demande de supervisions par le médecin agréé somaticien pour des aspects somatiques spécifiques ou addictologiques. Dans cette unité, 1 médecin assistant ou 1 cheffe de clinique travaille sous la responsabilité directe du médecin psychiatre responsable de l’unité et du médecin hospitalier addictologue. UNITÉ DE PSYCHIATRIE DE LIAISON Responsable Dr G. Maccaferri L’unité de psychiatrie de liaison (UPL) est une unité spécialisée qui a pour mission de garantir une activité de consultation et de liaison psychiatrique auprès des patients et des équipes médicales et de soins des différents hôpitaux somatiques du Nord vaudois et de la Broye, ainsi qu’un enseignement dans ce domaine. L’UPL déploie son activité dans les Établissements Hospitaliers du Nord vaudois (eHnv sites d’Yverdon-les-Bains, Pompaples, Chamblon et La Vallée), à l’hôpital intercantonal de la Broye-site de Payerne (HiB) et au Centre de soins et santé communautaire du Balcon du Jura (CSSC). L’UPL assume au total la couverture de 389 lits A, dont 20 lits de soins intensifs, 105 lits B et 154 lits C. Il s’agit d’une activité mixte de psychiatrie adulte et psychiatrie de l’âge avancé, avec un double rôle : une activité psychiatrique et psychothérapeutique de consultation et une activité de liaison proprement dite. L’activité de consultation est la mission première de la psychiatrie de liaison. Il s’agit de l’activité psychiatrique au lit du patient hospitalisé en milieu somatique. L’activité de consultation se déploie dans les services de médecine générale, de chirurgie, de gynécologie-obstétrique, d’oncologie et soins palliatifs, des urgences et des soins intensifs, ainsi que des autres services des différents hôpitaux. Les motifs de consultation sont très variés : - Évaluation de la suicidalité. - Évaluation de la capacité de discernement. - Évaluation d’un état confusionnel, de troubles cognitifs isolés, d’une démence. - Dépistage d’un trouble mental d’apparition récente et masqué par la pathologie somatique. - Investigation d’un trouble psychiatrique comorbide à une pathologique somatique. - Proposition de traitement (médicamenteux ou suivi spécialisé) durant l’hospitalisation et après la sortie. - Aide à l’orientation auprès des structures de soins hospitalières ou ambulatoires les plus appropriées. Toute demande d’intervention par le psychiatre de liaison passe par une élaboration de la demande avec le médecin somaticien requérant. Le psychiatre de liaison propose une co-analyse de la demande et une coévaluation de la problématique psychiatrique ; après avoir réalisé une consultation directe au lit du patient, il discute avec le requérant des hypothèses diagnostiques, d’un éventuel traitement psychiatrique et offre une prise Version mai 15 7 en soins ponctuelle. Un court rapport est écrit directement dans le dossier du patient. Dans son approche diagnostique et thérapeutique, le psychiatre de consultation-liaison prend en compte l’ensemble des problèmes du patient concerné, tant du point de vue psychiatrique que somatique et contextuel, ceci intégré à l’histoire de vie et à l’environnement familial du patient. Une activité de consultation ambulatoire spécifique fait également partie du mandat de l’UPL. Elle concerne le suivi ponctuel à la sortie de l’hôpital somatique, de patients sans réseau de soins et ayant commis des passages à l’acte auto-agressifs, ainsi que le suivi de patients présentant une pathologique psychiatrique de nature psychosomatique (patients suivis en oncologie, dialyse, gynécologie-obstétrique, etc.). Cette activité ambulatoire s’est nouvellement développée par l’ouverture en 2015, de la Consultation spécialisée en obésité et chirurgie bariatrique auprès du Centre yverdonnois d’obésité et de chirurgie bariatrique (évaluation et suivi de patients obèses candidats ou non à la chirurgie par by-pass gastrique). L’activité de liaison comporte une double mission de soutien-supervision et d’enseignement. L’espace soutien et supervision s’adresse aux équipes médico-infirmières en soins somatiques face à des situations, par exemple, de troubles du comportement, de deuil, d’annonce de mauvaises nouvelles, ou toute autre situation vécue comme difficile sur le plan de gestion et de crise. Les supervisions peuvent s’effectuer dans l’immédiat ou à distance selon la demande de l’équipe. L’enseignement prodigué par l’UPL s’adresse principalement aux médecins somaticiens, tant pour leur formation post-graduée que continue, notamment en étant intégré aux programmes de formation interne à ces hôpitaux. L’activité de consultation est réalisée en majorité par les intervenants de première ligne (médecin assistant ou psychologue assistant) sous la supervision de la chef de clinique/chef de clinique adjoint. L’activité de liaison est plus souvent assumée par les intervenants de deuxième ligne : chef de clinique/chef de clinique adjoint et médecin cadre. Selon leur niveau de formation, les médecins assistants ou psychologues assistants peuvent également déployer une activité de liaison pure. Chaque médecin en formation bénéficie d’une heure de supervision individuelle hebdomadaire par son supérieur direct. A noter que cette unité a connu un développement remarquable depuis quelques années, en lien d’une part avec le déploiement du Plan de Santé Mentale du Service de la Santé Publique et, d’autre part, avec la nouvelle conceptualisation des pratiques en psychiatrie de consultation et de liaison (PCL) qui ont amené à la création d’une formation approfondie FMH en PCL. Fin 2014, l’unité a obtenu, outre la reconnaissance en psychiatrie et psychothérapie, catégorie C (2 ans) ambulatoire, la reconnaissance (en réévaluation par l’arrivée du nouveau titulaire) comme établissement pour la formation approfondie en psychiatrie de consultation et de liaison, catégorie D1-CL (1 an). Par ailleurs, un premier poste d’activité de consultation-liaison spécialisée (obésité et chirurgie bariatrique) a vu le jour. Actuellement, une cheffe de clinique adjointe et trois psychologues travaillent sous la responsabilité directe d’un médecin cadre à plein temps. Le médecin cadre est psychiatre-psychothérapeute FMH et porteur du titre de formation approfondie FMH en consultation-liaison. Le budget pour un poste supplémentaire de médecin assistant vient d’être obtenu pour 2015. UNITÉ DE PSYCHIATRIE MOBILE ET D’INTERVENTION PRÉCOCE Responsable Dre F. Menu L’équipe de psychiatrie mobile intervient pour des personnes à partir de 16 ans qui souffrent d’un trouble psychique et pour qui les soins ambulatoires habituels ne sont pas suffisants par exemple parce qu’elles se trouvent dans une phase initiale des troubles, ou refusent des soins en niant toute problématique, ou ne sont pas prêtes à accepter un suivi ambulatoire après une hospitalisation. Il s’agit d’une équipe pluridisciplinaire qui rencontre les patients dans le milieu communautaire ou se rend à domicile. Les intervenants s'appuient sur les ressources des patients et de leur entourage et visent à renforcer les compétences du réseau existant et non à le remplacer. Les contacts se créent directement auprès des Version mai 15 8 personnes concernées en favorisant la collaboration entre les différents intervenants du réseau familial, amical et socio-sanitaire. Le but de l’intervention est d’initier ou restaurer des soins psychiatriques en coopération avec les proches et les intervenants de premier recours. Les étapes de l'intervention sont : 1. Examen de la demande dans les 72h ouvrables (souhaits, pertinence, alternatives, etc.). 2. Première rencontre et évaluation dans la semaine généralement en présence du demandeur. 3. Définition commune des objectifs et de la durée du traitement en fonction des besoins de la personne concernée et de ses proches. 4. Si nécessaire, articulation avec un suivi de plus longue durée. Dans cette unité, une cheffe de clinique adjointe travaille sous la responsabilité directe de la cheffe de service, responsable de l’unité. UNITÉ D’EXPERTISES Responsable Dre P. Hegi L’Unité d’expertises du Secteur psychiatrique Nord répond à des mandats d'expertises ordonnés par les instances judiciaires pénales et civiles du Nord vaudois et de la Broye et concernant des personnes de 18 ans et plus. L’unité clinique est composée de deux psychologues assistantes à temps partiel, sous la responsabilité directe d’une médecin agréée, psychiatre psychothérapeute FMH et détentrice de la formation approfondie en psychiatrie forensique. Cette médecin cadre est engagée par le Centre d’expertise du Département de psychiatrie et attribuée au SPN. Toute demande d’expertise est évaluée par la médecin cadre qui la catégorise et l’attribue, soit directement à l’unité d’expertises, soit à un médecin cadre, soit à un médecin en formation. Le médecin en formation réalise l’expertise sous la responsabilité directe de l’expert qui est le plus souvent le médecin cadre de son unité. L’activité expertale est explicitement inclue dans le cahier des charges de tout médecin du SPN et inscrite dans le plan de formation au même titre que les autres activités cliniques, quelle que soit l’unité dans laquelle il travaille. L’unité d’expertises du SPN assure périodiquement une formation de base à l’attention de tous les nouveaux médecins en formation engagés au SPN et contribue à la formation continue des médecins cadres dans le domaine expertal. Dans cette unité, il n’y a actuellement pas de poste attribué à un médecin en formation ; la responsable de l’unité assure, dans le cadre de sa fonction au niveau du SPN, l’encadrement des experts et, le cas échéant, des médecins en formation. RECONNAISSANCES ISFM DU SERVICE Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie : catégorie A (3 ans) Ambulatoire Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie : catégorie A (3 ans) Hospitalier Formation approfondie en psychiatrie de consultation et liaison : catégorie D1-CL (1 an). Version mai 15 9 2. LES FORMATEURS RESPONSABLE DE L’ÉTABLISSEMENT DE FORMATION Dre F. Menu, cheffe de service SUPPLÉANT À LA RESPONSABLE DE L’ÉTABLISSEMENT DE FORMATION Dr S. Didisheim, médecin adjoint RESPONSABLE DU Mini-CEX Dr C. Lupascu, médecin hospitalier en psychiatrie de l’âge avancé. TUTEURS DE LA FORMATION POST-GRADUÉE, RESPONSABLES DU SUIVI DES INSCRIPTIONS DANS LE eLOGBOOK, ET CO-ORGANISATEURS DE LA FORMATION THÉORIQUE ET PRATIQUE DISPENSÉE EN INTERNE AU SPN Dr S. Didisheim médecin adjoint [email protected] Dr G. Maccaferri médecin associé [email protected] Dre C. Meylan médecin associée [email protected] Dr N. Moreno-Dávila médecin associé [email protected] Dr Y. Schnegg médecin adjoint [email protected] Dr G. Weber médecin associé [email protected] FORMATEURS DIRECTS Dr A. Chatziioannou Dre A. Gireada Dre P. Hegi Dre L. Mer Dre A. Peter Dupouy Dre A.- M. Vremaroiu Un-e chef-fe de clinique des eHnv chef de clinique cheffe de clinique médecin agréée médecin agréée cheffe de clinique cheffe de clinique FORMATEURS ASSOCIÉS, NON-MÉDECINS Mme E. Bianchi psychologue associée Mme E. Dumartherey-Schneider psychologue associée Mme M. Lazega-Külling psychologue associée Mme E. Maulaz psychologue adjointe M. V. Schneebeli infirmier chef de service SUPERVISEURS EXTERNES La supervision de la psychothérapie au sens strict est réalisée par des superviseurs externes à l’institution, répondant aux exigences de l’ISFM et reconnus par le SPN et le Département de psychiatrie selon des listes établies en fonction des trois axes : psychodynamique, systémique et cognitivo-comportemental. Ces listes peuvent être obtenues auprès du secrétariat de la direction médicale du SPN ou auprès du secrétariat de l’Institut Universitaire de Psychothérapie (IUP) du Département de psychiatrie. La candidate ou le candidat peut réaliser jusqu’à 35h de supervision externe par an. Un coût forfaitaire d’environ 124.- CHF par séance est pris en charge par l’EFP. Version mai 15 10 RAPPORT MEDECINS EN FORMATION/MEDECINS FORMATEURS Les postes de formation se répartissent en: a) médecins en formation de psychiatrie et psychothérapie : il peut s’agir de médecins-assistant-e-s ou de cheffe-s de clinique adjoint-e-s. b) médecins en formation de psychiatrie et psychothérapie de l’enfant et de l’adolescent : il peut s’agir de médecins-assistant-e-s ou de chef-fe-s de clinique adjoint-e-s. c) médecins en formation de médecine interne générale : il s’agit de médecins-assistants. En mai 2015, l’EFP compte 12 formateurs représentant 10.35 EPT, dont 8 médecins cadres (médecins associée-s et médecins adjoints), 4 chef-fe-s de clinique spécialistes en psychiatrie et psychothérapie et 2 médecins spécialistes en médecine interne générale. A cette même date, le nombre de poste dédiés à la formation des médecins assistant-e-s est de 22, représentant 19.2 EPT. Le rapport médecins en formation / médecins formateurs est de 22/12 = 1.9. Version mai 15 11 3. ORGANISATION DU TRAVAIL 3.1. Mise au courant des candidat-e-s lors de l’entrée en fonction L’entretien d’engagement du médecin assistant est réalisé conjointement soit par le médecin cadre responsable de l’unité où est pressenti de travailler la candidate ou le candidat et la cheffe de clinique ou le chef de clinique de cette même unité, soit par deux médecins cadres responsables d’unité. L’entretien d’engagement d’un chef de clinique adjoint est réalisé par deux médecins cadres responsables d’unité ou par un médecin cadre et la responsable de l’Établissement de Formation Post-graduée. Durant ces entretiens, outre le parcours professionnel préalable du candidat ou de la candidate et son intérêt pour le poste, les objectifs de formation pour la période déterminée sont discutés. Ils seront ensuite inscrits dans le plan de formation personnalisé de la candidate ou du candidat qui est adjoint-e au contrat d’engagement. La candidate ou le candidat devra également les inscrire dans son elogbook dès le début de son activité dans l’unité. Ces objectifs se fondent sur le programme de formation post-graduée à laquelle appartient la candidate ou le candidat (cf. point 5 : contenus d’apprentissage). 3.2. Mise en œuvre des objectifs de formation dans la pratique quotidienne La formation post-graduée en psychiatrie et psychothérapie repose sur le programme de formation post-graduée pour l’obtention du titre de spécialiste en psychiatrie et psychothérapie de l’ISFM, tenant compte de sa révision périodique. Cette base qui détermine la durée, la structure et le contenu de la formation souligne l’importance d’articuler tout au long de la formation post-graduée, puis de la formation continue, la subjectivité individuelle d’une situation thérapeutique avec un échange interdisciplinaire intégrant les autres intervenants impliqués dans la prise en soin. Elle souligne également l’importance de maintenir l’équilibre entre les dimensions psychiatriques et psychothérapeutiques, équilibre qui permet d’engager le soin d’une manière ajustée à la personne en souffrance psychique. Pour atteindre les objectifs de la formation, la candidate ou le candidat doit acquérir les connaissances théoriques des trois domaines de la discipline : psychologique, social et biologique en les intégrant à une pratique quotidienne qui doit être aussi diversifiée que possible durant le temps de la formation. Cet apprentissage passe par le suivi de cours théorique et la lecture individuelle de livres et d’articles scientifiques et par des échanges permanents avec des formateurs de proximité et des superviseurs spécialisés dans un domaine. Le médecin en formation doit également acquérir la capacité à produire des écrits (notes de suivi, rapports de synthèse clinique, rapports médico-légaux notamment) qui permettent de formaliser les différentes dimensions de la compréhension d’une situation clinique, les hypothèses diagnostiques retenues et la démarche de soin qui en découle, répondant ainsi également aux exigences médico-légales du suivi des patients. L’ensemble de la mise en œuvre des objectifs de formation doit s’appuyer sur une approche ouverte, large, fondée sur des connaissances théoriques et pratiques maîtrisées afin que le médecin puisse développer un savoir, un savoir-faire et un savoir-être cohérents dans le but d’établir des relations thérapeutiques respectueuses et constructives pour dispenser un soin de qualité aux patients et à ses proches. Sur la base de ce qui précède, dans chacune des unités de l’EFP, le médecin en formation apprend à articuler une mise en œuvre des objectifs de formation théoriques et pratiques dans une approche personnalisée du patient et avec le soutien d’un formateur de proximité. ACCOMPAGNEMENT PERSONNEL Le médecin en formation reçoit dès son arrivée dans l’unité, un accompagnement personnel assuré soit directement par le médecin cadre, soit par la cheffe de clinique ou le chef de clinique, selon une désignation explicite. Cet accompagnement direct est orienté sur les questions cliniques, administratives et relatives à la formation qui sont abordées systématiquement dès l’entrée en fonction. Il se concrétise sous la forme d’une heure d’entretien de supervision directe hebdomadaire fixe et par une grande accessibilité et disponibilité de l’encadrant en dehors de ces moments formalisés, pour réaliser des entretiens supplémentaires à la demande ou Version mai 15 12 des échanges ponctuels en fonction des questions soulevées. Quelle que soit son unité, la candidate ou le candidat reçoit également une formation directe par des intervenants en santé mentale d’autres professions, infirmiers, assistants sociaux et psychologues principalement. Ces compléments spécifiques viennent étoffer le bagage théorico-clinique du médecin en formation tout en le sensibilisant aux différentes approches et aux objectifs de soins spécifiques déterminés avec ces intervenants. SERVICE D’URGENCE ET DE PIQUET Chaque unité organise son propre service de piquet de jour pour répondre aux urgences des patients suivis dans l’unité. En général, la première ligne est assurée par les médecins en formation, avec une deuxième ligne par les cadres de l’unité. L’unité Urgence-crise répond aux urgences ambulatoires pour l’ensemble du Nord-vaudois et de la Broye. Néanmoins, lorsque cela est possible dans leur organisation du moment, les unités d’Orbe et Payerne peuvent également répondre à des urgences de patients non connus de l’unité et résidant dans leurs régions respectives. Une garde psychiatrique hospitalière sectorielle est organisée selon un planning qui respecte la Convention fixant les conditions de travail et de formation des médecins assistants et chefs de clinique dans les hôpitaux d'intérêt public du canton de Vaud. Cette garde assure les admissions hospitalières ainsi qu’une partie des consultations ambulatoires urgentes. Tous les médecins en formation dans l’EFP, tant de l’ambulatoire que de l’hospitalier, sont impliqués dans la garde hospitalière sectorielle selon un planning réalisé de manière semestrielle. La garde comporte une tranche de jour, de 8h00 à 20h00 et une tranche de nuit de 20h00 à 8h00. Le médecin de garde de jour, durant les jours ouvrables en semaine, est encadré par un-e chef-fe de clinique ou un-e chef-fe de clinique adjoint-e de l’hôpital. Il bénéficie en outre de l’appui de l’infirmier d’accueil et d’orientation avec qui il travaille en tandem, qui reçoit en première ligne toutes les demandes de consultations ou d’hospitalisation et qui participe aux entretiens d’admission ou d’évaluation. Un médecin cadre de l’hôpital ou, en cas d’absence, un médecin cadre de l’ambulatoire, est joignable en tout temps pour répondre à une question émanant de la garde hospitalière. Le médecin de garde de nuit, de week-end ou des jours fériés est encadré par un-e chef-fe de clinique ou un-e médecin cadre de l’ensemble de la psychiatrie adulte et âge avancé du SPN. À noter qu’un-e candidat-e débutant-e ou nouvellement arrivé-e dans le Secteur va réaliser une ou deux demijournées de garde en tandem avec un médecin de garde plus expérimenté. Dès le 1er mai 2015, une nouvelle organisation de gestion des urgences est mise en place par un renforcement significatif de l’unité Urgences-Crise. Cette nouvelle organisation devrait soulager le médecin de garde hospitalier de toutes les demandes d’urgences ambulatoires. PASSATION DES MINI-CEX Quatre Mini-CEX ont lieu par année de formation post graduée. Des mois (janvier, avril, août et novembre) ont été attribués à la passation des Mini-CEX et un rappel systématique est fait par la secrétaire de la Direction médicale au début de chacun de ces mois, à l’ensemble des médecins de l’EFP pour en favoriser la réalisation régulière. Les Mini-CEX peuvent également, bien sûr, être réalisés à tout autre moment de l’année. ADMINISTRATION Le-la médecin en formation est encadré-e par son formateur direct pour l’apprentissage de toutes les tâches administratives inhérentes à la clinique. Il-elle bénéficie également de l’enseignement formel et informel dispensé par le personnel administratif de l’unité ou du Secteur, aussi bien pour acquérir des informations sur des exigences administratives et financières propres à la spécialité que pour assurer la bonne tenue des dossiers et de leur archivage. Les formations spécifiques nécessaires à l’utilisation d’un outil informatique du CHUV s’acquièrent avec l’appui direct du personnel administratif des unités ainsi que lors de sessions dispensées au CHUV ou au DP ; l’acquisition est renforcée par l’encadrement de proximité. ÉVÉNEMENTS CRITIQUES & INDÉSIRABLES L’apprentissage du métier de médecin ne peut se faire sans devoir affronter des événements critiques et indésirables parfois secondaires à une erreur médicale. L’approche de ces événements dans une optique non Version mai 15 13 pas de rechercher une faute individuelle, mais d’interroger le contexte organisationnel dans lequel l’erreur est survenue tend à favoriser la culture de l’erreur et la sécurité des patients. Outre la mise en place dans chaque service du CHUV d’un outil de gestion des événements critiques et indésirables (RECI) qui permet de documenter les faits graves, les incidents et les plaintes, un groupe d’analyse RECI est instauré au SPN. Ce groupe transverse s’assure que tous les intervenants pris dans un événement critique sont rencontrés individuellement ou en groupe, de manière soutenante et constructive, pour revisiter les faits et mener ensemble une réflexion qui aide à comprendre et à apprendre de l’événement survenu. L’EFP s’appuie également sur la Commission départementale de révision des pratiques clinique du DP (CDRPC), qui analyse tout dossier de situation de suicide, de violence ou de contention, et restitue aux équipes impliquées dans la prise en charge du patient, donc aussi au médecin en formation, soit sous la forme d’un rapport écrit, soit sous la forme d’une rencontre commune, le résultat de son analyse. Là encore, le premier but est de construire une culture de l’apprentissage à partir des événements critiques, afin d’affiner l’organisation et les pratiques cliniques institutionnelles. ACCESSIBILITÉ DES DIRECTIVES CLINIQUES & DOCUMENTATIONS Sont à disposition de la candidate ou du candidat : 1. La documentation spécifique à l’activité médicale (p.ex. : livret ou fiches « information aux nouveaux médecins » propre à chaque unité). 2. L’espace bibliothèque (livres-revues-ordinateur dédiés) situé au CPNVD. 3. L’accès online depuis chaque poste de travail à l’intranet du DP (accès aux directives départementales et à des documents pour l’évaluation clinique). 4. L’accès online depuis chaque poste de travail à l’intranet du CHUV (accès aux directives institutionnelles, aux bibliothèques online internationales, aux outils de soins tels que le Compendium CH des médicaments, etc.). 5. La Bibliothèque Universitaire de Psychiatrie de Lausanne (BPUL). 6. La Bibliothèque de la Faculté de Médecine (BDFM). 7. La Médiathèque affiliée à la BPUL. RECHERCHE Il n’y a pas de poste spécifiquement dévolu à une activité de recherche clinique au sein de l’EFP. Il est cependant possible pour les médecins en formation du Service de participer, le cas-échéant, à des recherches cliniques réalisées dans le Secteur Psychiatrique Nord ou au sein du Département de psychiatrie. Lors des entretiens annuels réalisés avec la médecin responsable de l’EFP, cette question est régulièrement abordée, en particulier avec les médecins qui aimeraient se destiner à une activité institutionnelle, sont abordées les modalités possibles pour la réalisation d’une thèse sous la direction d’un cadre porteur d’un titre académique au niveau du Département de psychiatrie. Version mai 15 14 4. CONTENU D’APPRENTISSAGE Un plan de formation personnalisé est discuté avec chaque médecin-assistant-e et chef-fe de clinique adjoint, dès l’engagement, par le médecin cadre de l’unité et validé par la responsable de l’EFP. Ce plan est annexé au contrat de travail. Un entretien approfondi ultérieur avec le responsable d’unité, ou par délégation avec un autre formateur compétent, a comme but d’inscrire avec la candidate ou le candidat dans le elogbook les objectifs, l’état des compétences du moment ainsi que les mesures prévues pour atteindre les objectifs. Des entretiens incluant l’encadrant de proximité et le médecin responsable de l’unité sont réalisés régulièrement afin de vérifier l’atteinte des objectifs de formation et formuler d’autres objectifs et mesures spécifiques qui seront consignés dans le elogbook. Un entretien de fin de contrat a systématiquement lieu, réunissant la candidate ou le candidat, son encadrant de proximité et le médecin responsable de l’unité. C’est lors de cet entretien que le protocole final de l’elogbook pour le temps de formation écoulé est finalisé avant d’être transmis à la responsable de l’EFP pour validation. La candidate ou le candidat peut en tout temps demander à rencontrer la responsable de l’EFP, mais au moins une rencontre annuelle individualisée a lieu entre le médecin en formation et la responsable de l’EFP pour faire le point sur la formation en cours et les perspectives professionnelles en regard des filières académiques du CHUV. Les postes de formation se répartissent en : médecins en formation de psychiatrie et psychothérapie médecins en formation de psychiatrie et psychothérapie de l’enfant et de l’adolescent venant faire une expérience dans la spécialité médecins en formation de médecine interne générale venant faire une expérience dans la spécialité. Nous présentons ci-dessous les objectifs pouvant être atteints en fonction de la formation visée par la candidate ou le candidat. Ces objectifs se basent sur le point 3 du PFG : 4.1. Objectifs pouvant être atteints par année de formation CANDIDAT-E AU TITRE DE SPÉCIALISTE EN PSYCHIATRIE ET PSYCHOTHÉRAPIE Aspects généraux La candidate ou le candidat au titre de médecin spécialiste en psychiatrie et psychothérapie est clairement identifié-e par son tuteur, responsable de l’unité. La liste des objectifs de formation est adaptée à l’année de formation de la candidate ou du candidat et à son évolution personnelle dans le cadre de sa pratique. Elle tient compte d’une participation régulière de la candidate ou du candidat à la formation CEPUSPP. Catalogue des objectifs de formation 1ère année : - Anamnèse et examen clinique psychiatrique et somatique. - Sémiologie, diagnostic, diagnostic différentiel, propositions thérapeutiques. - Bases en psychopharmacologie. - Bases des classifications internationales des troubles mentaux (CIM ; DSM) - Bases en psychopathologie générale. - Bases de la relation médecin-patient et de l’instauration d’une alliance thérapeutique. - Développement de techniques de base de d’entretien psychiatrique et psychothérapeutique. - Gestion de l’urgence psychiatrique et bases de l’intervention de crise. Version mai 15 15 - Approche de la crise suicidaire. Approche de la violence et des troubles du comportement. Bases de la psychothérapie et des différents modèles spécifiques. Approche du concept bio-psycho-social et de l’inscription diachronique de la maladie dans la trajectoire de vie du patient. Approche de l’information au patient et à ses proches, de l’évaluation et de la mobilisation des ressources du patient et de ses proches. Notions d’éthique médicale. Notions du secret médical, du secret de fonction, du droit des patients, des différents placements à fin d’assistance et des mesures de contraintes. Elaboration des documents administratifs et médicaux légaux du dossier du patient. Elaboration des documents assécurologiques et d’une expertise civile. 2ème année : La candidate ou le candidat approfondit les notions de bases abordées durant l’année précédente et acquiert de nouvelles compétences spécifiques, en particulier : - Intégration plus autonome des éléments anamnestiques et cliniques dans une clé de lecture bio-psychosociale et contextuelle. - Maîtrise du status somatique, en particulier neurologique de base. - Elaboration autonome d’hypothèses diagnostiques et de proposition thérapeutiques. - Connaissances des différents traitements biologiques existant et de leurs indications. - Notions de psychiatrie, de psychopharmacologie et de psycho-pharmacothérapie chez la personne âgée. - Base de la prise en charge psychiatrique et psychothérapeutique intégrée. - Notions d’examens complémentaires psychométriques et neuropsychologiques. - Approche psychothérapeutiques de la demande, du cadre, du transfert-contre-transfert et de l’indication à la psychothérapie. - Développement de l’intervention de crise avec élaboration d’hypothèses de crise. - Approche des concepts de réhabilitation psycho-sociale, de réinsertion et de réintégration professionnelle. - Développement du travail en réseau et des approches socio-psychiatriques. - Bases de la psychotraumatolgie. - Introduction aux problématiques d’addiction. - Approfondissement des notions de psychopathologie et de développement psychique. - Approche des troubles de la personnalité et de l’impact dans la relation thérapeutique. - Réalisation d’expertises civiles. 3ème année : La candidate ou le candidat renforce les notions acquises durant les deux années précédentes et développe de nouvelles compétences spécifiques, en particulier : - Evaluation psychiatrique approfondie autonome dans ses différentes dimensions bio-psycho-sociales. Formulation d’une appréciation psychiatrique complète, intégrant les examens complémentaires éventuels et proposition d’un projet thérapeutique interdisciplinaire. Maîtrise de la psychopharmacologie et psycho-pharmacothérapie chez l’adulte. Intégration des notions de travail en réseau et des trajectoires de soins et aptitude à travailler avec les différents partenaires internes et externes à l’institution. Capacité à mener de manière autonome un traitement psychiatrique et psychothérapeutique intégré de court ou moyen terme. Capacité à mener des entretiens de réseau. Introduction aux différents modèles psychothérapeutiques au sens strict : bases de la psychodynamique, de la systémique et du cognitivo-comportementalisme. Notions de base de psychiatrie communautaire. Notions de base en psychiatrie transculturelle. Introduction à l’approche psychosomatique. Version mai 15 16 - Approfondissement des prises en charge de crise. - Bases du soin en psychiatrie forensique (suivis de patients sous mandat de justice pénale). - Elaboration maîtrisée des rapports assécurologiques et de consilia. - Réalisation d’expertises civiles et pénales. 4ème année : La candidate ou le candidat a acquis un corpus de notions de psychiatrie générale qu’il va continuer à renforcer et à développer en fonctions de domaines spécialisés. Elle ou il maîtrise un certain savoir-être et savoir-faire relationnel avec les patients et a la capacité de s’adapter aux changements qui surviennent durant les entretiens. Il peut approfondir les compétences psychothérapeutiques dans le modèle choisi. - Développement des connaissances et compétences propres au modèle choisi pour la psychothérapie au sens strict. - Traitements psychiatriques et psychothérapeutiques intégrés menés de manière autonome. - Approfondissement en psychiatrie, psychopharmacologie et psycho-pharmacothérapie de la personne âgée. - Connaissance sur la manière d‘aborder la fin des prises en charge. - Approfondissement des notions spécifiques en psychosomatique, en addictologie, en psychiatrie transculturelle et en psychiatrie communautaire (interventions dans le milieu). - Approche des troubles du développement mental. - Notions d’épidémiologie, de facteurs de risque et de mesures préventives en faveur de la santé mentale d’une population. - Notions de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. - Réalisation d’expertises civiles et pénales. - Sensibilisation à l’organisation des soins en psychiatrie et aux enjeux institutionnels. 5ème année : La candidate ou le candidat affine les connaissances et compétences psychiatriques acquises durant les quatre années précédentes, approfondit ses connaissances et compétences psychothérapeutiques, développe des pôles d’intérêts spécifiques et peut, le cas échéant, développer également des compétences dans l’encadrement direct d’un médecin assistant. - Approfondissement des connaissances et compétences propres au modèle choisi pour la psychothérapie au sens strict. Relative autonomie dans des prises en charge psychiatriques variées et les traitements psychothérapeutiques au sens strict. Poursuite de l’approfondissement de notions spécifiques diverses. Réalisation d’expertises civiles et pénales. Formation à l’encadrement de proximité et acquisition d’aptitudes didactiques en vue de transmettre des connaissances. Développement de compétences à mener des projets scientifiques personnels ou de participer à de tels projets. Méthodes d’apprentissage Les méthodes sont diverses et comportent pour la 1ère et la 2ème année de formation essentiellement : immersion clinique supervision reçue en clinique supervision reçue en colloque supervision reçue par un superviseur externe suivi de cours ex cathedra présentation clinique dans les colloque hospitalo-ambulatoires du secteur colloque de synthèse de cas avec présentation active lectures individuelles La formation durant les années suivantes requerra une participation encore plus active de la candidate ou du candidat aux méthodes décrites ci-dessus et qui devra progressivement préparer et présenter des séminaires devant ses pairs sous forme de : Version mai 15 17 séminaires sur la base d’apprentissage par problèmes complexes présentations théoriques internes à l’unité ou dans le cadre de formations transverses au SPN présentations théoriques à l’attention de partenaires externes à l’unité présentations cliniques dans le groupe d’indication à la psychothérapie conférences internes et possiblement externes (congrès) Documentation La documentation recommandée pour acquérir la base du savoir est celle mentionnée au fil des cours CEPUSPP et renvoie ainsi aux : manuels de psychiatrie et psychothérapie générale, articles et monographies touchant à la psychiatrie générale et spécialisée articles et monographies touchant à la psychothérapie aux supports des cours CEPUSPP et des autres cours suivis articles et monographies touchant aux sciences sociales, à l’éthique, à la philosophie, etc. CANDIDAT-E AU TITRE DE SPÉCIALISTE EN PSYCHIATRIE ET PSYCHOTHÉRAPIE DE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENT VENANT FAIRE SON ANNÉE DANS LA SPÉCIALITÉ Aspects généraux La candidate ou le candidat au titre de médecin spécialiste en psychiatrie et psychothérapie de l’enfant et de l’adolescent est clairement identifié par son tuteur, responsable de l’unité. La liste des objectifs de formation est adaptée à l’année de formation de la candidate ou du candidat qui peut avoir déjà réalisé plusieurs années en pédopsychiatrie, et à son évolution personnelle dans le cadre de sa pratique. Elle tient compte d’une participation régulière de la candidate ou du candidat à la formation CEPUSPP de psychiatrie adulte. Catalogue des objectifs de formation Le catalogue des objectifs de formation est personnalisé en fonction du nombre d’années d’expérience de la candidate ou du candidat en pédopsychiatrie, de la réalisation ou pas de l’année en médecine somatique et de l’évolution personnelle de la candidate ou du candidat. Les objectifs sont extraits de la liste des objectifs généraux mentionnés ci-dessus. CANDIDAT-E AU TITRE DE SPÉCIALISTE EN MÉDECINE INTERNE GÉNÉRALE OU AUTRE DISCIPLINE VENANT FAIRE UNE EXPÉRIENCE DANS LA SPÉCIALITÉ Aspects généraux Le SPN accueille volontiers de futurs médecins internistes généralistes dans le cadre de leurs modules de formation secondaire, afin de sensibiliser ces futurs spécialistes à la dimension psychiatrique des patients. La durée des engagements est de l’ordre de 6 mois à une année, parfois deux ans si la candidate ou le candidat travaille à temps partiel (au moins 50%). Cette formation secondaire ne survient qu’après une pratique d’au minimum trois ans en médecine interne générale et se greffe sur des notions médicales déjà bien établies. La candidate ou le candidat au titre de médecin interniste généraliste est clairement identifié-e par son tuteur, responsable de l’unité. La liste des objectifs de formation est orientée vers les buts du module de formation secondaire tels qu’ils sont définis dans le programme de formation post graduée de médecine interne générale. Elle tient compte de l’évolution personnelle de la candidate ou du candidat dans le cadre de sa pratique et d’’une participation ciblée à la formation CEPUSPP. Au terme de sa période de formation, la candidate ou le candidat doit ainsi au minimum savoir : - effectuer une première évaluation psychiatrique, - détecter les situations potentiellement à risque de mise en danger, - prendre les mesures appropriées pour des examens et un éventuel traitement ou orienter le patient de manière ciblée chez un autre spécialiste. Version mai 15 18 Catalogue des objectifs de formation 1ère année : - Anamnèse et examen clinique psychiatrique, sémiologie, diagnostic, diagnostic différentiel, propositions thérapeutiques. - Connaissances de psychopharmacologie et psycho-pharmacothérapie, des différents traitements biologiques existant et de leurs indications. - Bases des classifications internationales des troubles mentaux (CIM ; DSM) - Développement de techniques de base de d’entretien psychiatrique et psychothérapeutique. - Approfondissement de la relation médecin-patient et de l’instauration d’une alliance thérapeutique. - Gestion de l’urgence psychiatrique et bases de l’intervention de crise. - Approche de la crise suicidaire. - Approche de la violence et des troubles du comportement. - Approche du concept bio-psycho-social et de l’inscription diachronique de la maladie dans la trajectoire de vie du patient. - Approfondissement de l’information au patient et à ses proches, de l’évaluation et de la mobilisation des ressources du patient et de ses proches. - Bases de la psychotraumatolgie - Bases de l’addictologie - Notions d’examens complémentaires psychométriques et neuropsychologiques. - Elaboration des documents administratifs et médicaux légaux du dossier du patient. - Elaboration des documents assécurologiques et d’une expertise civile. 2ème année : Si la candidate ou le candidat reste une seconde année, elle-il approfondit les notions abordées durant l’année précédente et renforce ses compétences spécifiques. CANDIDAT-E AU TITRE DE SPÉCIALISTE EN PSYCHIATRIE ET PSYCHOTHÉRAPIE VENANT FAIRE UNE ANNÉE POUR LE TITRE FORMATION APPROFONDIE EN CONSULTATION-LIAISON Aspects généraux La candidate ou le candidat au titre de médecin spécialiste en psychiatrie et psychothérapie désireux d’obtenir le titre de formation approfondie en CL est clairement identifié-e par son tuteur, responsable de l’unité. La liste des objectifs de formation est contenue dans le concept de formation post-graduée élaboré pour cette formation approfondie et disponible sur le site internet de l’ISFM : http://www.registre-isfm.ch/Detail.aspx?dossiernr=15774 (dans la rubrique Concept de formation » cliquer sous « afficher le contenu ») CANDIDAT-E AU TITRE DE SPÉCIALISTE EN PSYCHIATRIE ET PSYCHOTHÉRAPIE VENANT FAIRE UNE EXPÉRIENCE EN CONSULTATION-LIAISON DANS LE CADRE DE SON ANNÉE À OPTION La candidate ou le candidat au titre de médecin spécialiste en psychiatrie et psychothérapie désireux-euse de réaliser une expérience en CL est clairement identifié-e par son tuteur, responsable de l’unité. La liste des objectifs de formation est contenue dans le concept de formation post-graduée élaboré pour cette formation approfondie et disponible sur le site internet de l’ISFM : http://www.registre-isfm.ch/Detail.aspx?dossiernr=15774 (dans la rubrique Concept de formation » cliquer sous « afficher le contenu ») Version mai 15 19 4.2. Structure interne de formation post-graduée théorique (inclus offres de formation du DP et du CHUV) SESSIONS D’APPROFONDISSEMENT GÉNÉRAL INTERNES AU SPN 1. Matinées de perfectionnement données par des intervenants internes ou externes (3h 3x par an). 2. Groupe d’indication à la psychothérapie de base (1h15 à quinzaine). 3. Groupe d’indication à la psychothérapie pour avancés (1h30 à quinzaine). 4. Colloque hospitalo-ambulatoire du Secteur (1h à quinzaine). 5. Présentation de Secteur (2,5h 3x par an). 6. Séminaire de lecture Cl. Balier – séminaire sur inscription (1h par mois). 7. Séminaire de gestion de la violence (1h 4x par an). 8. Séminaire de psychopharmacologie, Prof. C. Eap (1h 10x par an). 9. Séminaire de psychopathologie (1h à quinzaine). 10. Séminaire de supervision et réflexion dans l’axe cognitif et comportemental (1h15 par mois). 11. Séminaire de sensibilisation au modèle systémique (9h par an). SESSIONS D’APPROFONDISSEMENT GÉNÉRAL INTERNES AU DP OU AU CHUV 1. Participation possible aux formations cliniques ou spécifiques dispensées dans les autres secteurs du DP. 2. Rappel des procédures de réanimation (BLS-AED : Basic Life Support Automatic External Defibrillation) organisé par le DP (2h par an). 3. Cours d’éthique, économie de la santé et sécurité des patients dispensée par le CHUV (c.f. point 5 et annexes). SUPERVISION INTERNE 1. Supervision TPPI en groupe de max. 5 personnes, hebdomadaire. 2. Colloque interne de l’unité, hebdomadaire. 3. Supervision individuelle par le formateur direct, au minimum 1h par semaine. 4. Réalisation possible d’au moins 1 expertise par an, supervisée par le médecin cadre. 4.3. Structure externe de formation post-graduée théorique 1. Le programme du Centre d'enseignement post-universitaire pour la spécialisation en psychiatrie et en psychothérapie (CEPUSPP) du Département de psychiatrie du CHUV est l’offre régionale des EFP qui est favorisée. Ce programme couvre 5 ans à raison d’un après-midi par semaine pendant les semestres académiques (environ 100 heures/an). Le médecin en formation suit la formation CEPUSPP conformément à sa progression pour l’obtention du titre FMH en psychiatrie et psychothérapie. Le financement du cours est assumé en intégralité par l’EFP. 2. Faire face au risque suicidaire (UniL) : cette formation est obligatoire pour tout médecin en formation ; elle représente 16h d’enseignement réparties sur deux jours consécutifs. 3. Sur demande argumentée, participation possible à des congrès, à des conférences ou à des formations dispensées dans d’autres EFP ; une restitution à l’équipe est en général demandée. 4. Des formations structurées spécifiques de type CAS ou DAS, formation EMDR, formation à l’hypnose, pratique en périnatalité ; etc. peuvent également se négocier, en particulier pour les médecins en fin de formation. ÉTHIQUE, ÉCONOMIE DE LA SANTÉ ET SÉCURITÉ DES PATIENTS Les cours indispensables à la formation médicale indépendamment de la spécialité choisie sont dispensés dans le cadre du CHUV. Leur participation est obligatoire durant la formation postgrade. Les thèmes sont repris dans les colloques internes. Version mai 15 20 Éthique Ce domaine est abordé individuellement lors des discussions et supervisions de cas ; en lien avec l’évaluation de la capacité de discernement ; comme consigne de service pour chaque patient investigué et traité ; dans le cours du CHUV spécifiquement élaboré à ce sujet. Économie de la santé Ce domaine est abordé individuellement lors de discussions et supervisions de cas ; dans le cours du CHUV spécifiquement élaboré à ce sujet. Sécurité des patients Ce domaine est abordé individuellement et en colloque lors des discussions et supervisions de cas ; la pharmacovigilance est abordée au quotidien et systématiquement à chaque colloque clinique ; les événements critiques sont systématiquement signalés à l’encadrement direct et saisis dans l’application RECI les situations de suicide, violence et contrainte sont obligatoirement signalés à l’encadrement direct et saisis dans l’application RECI puis discuté dans la Commission départementale de révision des pratiques cliniques ; lors du séminaire de gestion de la violence ; dans le cours du CHUV spécifiquement élaboré à ce sujet. Prescription Ce domaine est abordé individuellement lors des discussions et supervisions de cas ; lors du colloque mensuel de psychopharmacologie (Prof. Eap). Prise en charge de la douleur Ce domaine est abordé individuellement lors des discussions et supervisions de cas ; lors de discussions avec le médecin interniste généraliste consultant. Version mai 15 21 5. MODALITÉS DE CANDIDATURE Une candidature pour un poste dans l’Établissement de formation post-graduée peut être déposée en tout temps. Elle doit être adressée directement à la Directrice médicale, de préférence par courriel. Dre Françoise Menu Cheffe de service Centre de Psychiatrie du Nord Vaudois Avenue des Sports 12B, Case postale 732, 1401 Yverdon-les-Bains [email protected] Elle peut également être adressée directement au Responsable d’Unité mentionné dans le présent concept. Unités hospitalières / Unité Urgences crise Unité de psychiatrie ambulatoire d’Orbe Unité de psychiatrie ambulatoire de Payerne Unité de psychiatrie ambulatoire d’Yverdon Unité de traitement des addictions du Nord vaudois Unité de Psychiatrie de liaison Unité d’Expertises Dr S. Didisheim Dr N. Moreno-Dávila Dr Y. Schnegg Dr G. Weber Dre C. Meylan Dr G. Maccaferri Dre P. Hegi [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] [email protected] Le dossier de candidature doit comporter au minimum : - la lettre de motivation exprimant l’objectif professionnel - un Curriculum Vitae détaillé en particulier sur la formation post-graduée accomplie à ce jour - les certificats et attestations usuels (diplôme de médecin, certificat ISFM FMH le cas échéant) - toute autre information ou document jugé pertinent par le postulant Dre Françoise Menu Cheffe de service Secteur Psychiatrique Nord Département de Psychiatrie du CHUV Version mai 15 Yverdon-les-Bains, le 5 mai 2015 22
