stimulateurs cardiaques / dai et interferences electromagnetiques
publicité
STIMULATEURS CARDIAQUES / DAI ET INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES Michel CHAUVIN STRASBOURG INTERFÉRENCES ENDOGÈNES EXOGÈNES Myopotentiels Courants continus Fonctionn. SC Courants alternatifs Champs magnétiques Champs électromagnétiques Radiations COURANTS DIRECTEMENT CONDUITS (A/M²) • THERAPEUTIQUES – NEURO STIMULATION • ACCIDENTELS – ELECTROCUTION LES CIRCUITS DE DETECTION PEUT PERCEVOIR DES COURANTS FAIBLES, NON PERÇUS PAR LE PATIENT (≤ 1 mA/cm²) INTERFERENCES ELECTROMAGNETIQUES CHAMPS ELECTROMAGNETIQUES CHAMPS ELECTRIQUES VARIABLES OU STATIQUES (V/M) CHAMPS MAGNETIQUES VARIABLES OU STATIQUES (A/M) CHAMPS ELECTROMAGNETIQUES • EMISSIONS VOLONTAIRES – SYSTEMES DE COMMUNICATION (EMETTEURS / RECEPTEURS, TELEPHONES CELLULAIRES) – SYSTEMES DE DETECTION (DETECTEURS DE METAUX, SYSTEMES ANTI VOLS) • EMISSIONS INVOLONTAIRES – MOTEURS ELECTRIQUES EN MARCHE SPECTRE DES ONDES ELECTROMAGNETIQUES AUTRES SOURCES … • CHAMPS MAGNETIQUES STATIQUES – Tesla (T) = 10 000 GAUSS (G) • RADIATIONS IONISANTES – JOULES/KG = GRAY (G) CONSEQUENCES … CIRCUITS CIRCUITS DE DE DÉTECTION DÉTECTION ILS ILS CIRCUITS CIRCUITS DE DE STIMULATION STIMULATION ET ET SONDE SONDE COMPOSANTS COMPOSANTS ÉLECTRONIQUES ÉLECTRONIQUES PILE PILE PROGRAMMES PROGRAMMES CONSEQUENCES … • INHIBITION • MODES DE REVERSION • STIMULATION PREMATUREE OU RAPIDE •• FERMETURE FERMETURE DE DE L’ILS L’ILS •• DOMMAGES DOMMAGES DES DES CIRCUITS CIRCUITS COMMENT PROTEGER LES STIMULATEURS CARDIAQUES CONTRE LES IEM ? • EVITER LES SOURCES • MAINTENIR LES SOURCES ELOIGNEES • EMPECHER LES IEM D’ATTEINDRE LES CIRCUITS – EVITER DE LES CAPTER: BOÎTIER EN TITANE, MODE BIPOLAIRE – EVITER LEUR CONDUCTION DANS LE CONNECTEUR: CONNECTEUR ISOLE – EVITER LEUR TRANSMISSION AUX CIRCUITS: DIODE ZENER STIMULATEURS CARDIAQUES ET IEM VIE QUOTIDIENNE BRICOLAGE PROTHÈSES AUDITIVES SYSTÈMES D’ALARMES ÉLECTROMÉNAGER TÉLÉCOMMANDES JOUETS TÉLÉCOMMANDÉS ÉLECTROTHÉRAPIES HI FI RÉPARATIONS AUTOMOBILES TONDEUSES Á GAZON JOUETS ÉLECTRIQUES LIGNES HAUTES TENSIONS …….. LES EMETTEURS LES DANGERS DE LA TÉLÉPHONIE MOBILE ? LES RISQUES INDUITS PAR LES PORTIQUES ANTIVOLS ? LES DANGERS DES PLAQUES Á INDUCTION ? NOUVELLES SOURCES D’INTERFÉRENCES ? NOUVEAUX DANGERS ? SCANNERS D’AÉROPORTS SCANNERS D’AÉROPORTS SCANNERS D’AÉROPORTS SPECTRES DES ONDES ÉLECTROMAGNÉTIQUES SCANNERS D’AÉROPORTS SCANNERS D’AÉROPORTS SCANNERS D’AÉROPORTS SCANNERS D’AÉROPORTS • ONDES ABSORBEES OU REFLECHIES AVANT D’ATTEINDRE LES PROTHESES ACTIVES • AUCUN RISQUE POUR LES PATIENTS LES DÉTECTEURS DE MÉTAUX LES DÉTECTEURS DE MÉTAUX LES DÉTECTEURS DE MÉTAUX LES DÉTECTEURS DE MÉTAUX LES TASERS LES TASERS The pulse waveform of TASER X-26 current. Lakkireddy D et al. Europace 2007;europace.eum058 Figure 1. Surface ECG (aVF) and intracardiac (right ventricle) recording during 5 s of energy delivery by the NID. Calton R et al. Circulation 2007;115:e472-e474 CONCLUSIONS LES RISQUES D’INTERFÉRENCES EN MILIEU DOMESTIQUE • SONT RARES • PEUVENT ÊTRE ÉVITÉS LES PATIENTS DOIVENT ÊTRE INFORMÉS DE CES INTERFÉRENCES LE SEUL RISQUE RÉELLEMENT IDENTIFIÉ EST L’INHIBITION STIMULATEURS CARDIAQUES ET ENVIRONNEMENT MEDICAL BISTOURI ÉLECTRIQUE RADIOTHÉRAPIE CHIRURGIE DENTAIRE IRM SCANNER ET IRM COMPATIBILITE LES DONNEES DU PROBLEME LES AGENTS PHYSIQUES D’UN SCANNER PRINCIPE DU SCANNER RAYONS X SCANNER RAYONS X • AUCUN DANGER SPECIFIQUE POUR UN PORTEUR DE PM OU DE DAI • BIEN QUE MODEREE, LA DOSE DE RAYONS X N’EST PAS NEGLIGEABLE, DE 2 A 8 mSv* SUIVANT L’EXAMEN • PAS PLUS D’UN SCANNER PAR AN POUR UN ADULTE • PEU SPECIFIQUE POUR LES TISSUS MOUS * Limite autorisée par le code du travail : 20 mSv / an LES DONNEES DU PROBLEME LES AGENTS PHYSIQUES D’UNE IRM PRINCIPE DE L’IRM IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE TOMODENSITOMETRIE QUI UTILISE : • LES PROPRIETES MAGNETIQUES DE CERTAINS ATOMES • ET LEURS INTERACTIONS AVEC : ¾ UN CHAMP MAGNETIQUE IMPORTANT ¾ ET UN CHAMP RADIOFREQUENCE PRINCIPE DE RÉSONNANCE MAGNÉTIQUE DES ATOMES APPLICATION D’UN CHAMP MAGNÉTIQUE CHAMP RF = SYNCHRONISATION DES ATOMES N N S S SUPERPOSITION DE GRADIENTS DE CHAMPS MAGNÉTIQUES EN RESUME ¾ CHAMP MAGNETIQUE PERMANENT ¾ EMISSION R.F. ¾ GRADIENT MAGNETIQUE VARIABLE Coils d’émission RF Patient Table Coils de gradient Aimant Scanner LES CONSEQUENCES POTENTIELLES DE L’IRM CHEZ LES PATIENTS PORTEURS D’UN PM / DAI LES CONSEQUENCES POTENTIELLES DE L’IRM CHEZ LES PATIENTS PORTEURS D’UN PM / DAI CHAMP MAGNETIQUE PERMANENT – TORQUE ? – DYSFONCTIONNEMENT DE L’ILS – STIMULATION ASYNCHRONE LES CONSEQUENCES POTENTIELLES DE L’IRM CHEZ LES PATIENTS PORTEURS D’UN PM / DAI GRADIENT MAGNETIQUE • • • • • RESET INHIBITION STIMULATIONS INAPPROPRIEES ASYNCHRONES DOMMAGES DES CIRCUITS ALTERATION DES PROGRAMMES LES CONSEQUENCES POTENTIELLES DE L’IRM CHEZ LES PATIENTS PORTEURS D’UN PM / DAI R.F. • • • • • INHIBITION ECHAUFFEMENT (EXTR. SONDE) SURDETECTIONS (DAI) STIMULATION ATRIALE RAPIDE STIMULATION VENTRIC. A LA FREQUENCE DE MODUL. DE LA RF LES FAITS ANNES 80’ : 10 DECES NON DOCUMENTES FIN DES ANNEES 90’ : 6 DECES NON DOCUMENTES LES ETUDES IN VITRO / IN VIVO PROGRAMME VVI / DDD ASYNCHR VVI DDD R.A.S. INHIB TRIGGER PROGRAMME ASYNCHR AUCUN DYSFCT LES ETUDES IN VITRO / IN VIVO FORCE / TORQUE : AUCUNE ACTION DEGAGEMENT DE CHALEUR IN VITRO IN VIVO IMPORTANCE DU SAR AUCUNE MODIFICATION DES SEUILS SAR=3.7W/Kg : 7° AUGM ETUDES CHEZ L’HOMME • IRM CRANIENNES • 1.5 T • PTS NON DEPENDANTS • PM ASYNCHRONES ETUDES CHEZ L’HOMME • VAHLHANS (2001) – 34 IRM : 0 Pb • MARTIN (2004) – 54 IRM : 0 Pb • SCHIMIEDEL (2005) – 63 IRM : 0 Pb • SOMMER (2006) – 115 IRM : 0 Pb • NAZARIAN (2006) – 68 IRM : 0 Pb ETUDES CHEZ L’HOMME • TOTAL : – 334 PATIENTS – 1.2 A 1.5 W/Kg – AUCUN PROBLEME • ECHAUFFEMENT SANS CONSEQUENCE : PAS DE MODIFICATION DES SEUILS PATIENTS DEPENDANTS • AUCUN PROBLEME SI : – S.A.R. ≤ 2 W / Kg – PROGRAMMATION ASYNCHRONE – IRM TÊTE ET COU PROBLEMES DES D.A.I. D.A.I. INACTIF CHAMP MAGNETIQUE STATIQUE PLUSIEURS CHARGES NON ABOUTIES SATURATION DU TRANSFO. ABSENCE DE CHARGE DES CONDENS. ABSENCE DE TRAITEMENT MERCI
