Signes associés
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ŒIL ROUGE DIAGNOSTIC POSITIF SIGNES FONCTIONNELS Œil rouge • mode survenue • Contexte survenue: Traumatisme, Épidémie, Atopie • Soins reçus Signes associés • Douleurs+++: oculaires, péri-oculaires, irradiations dans le territoire trijumeau • Baisse acuité visuelle+++: absente, modérée (flou), profonde • Photophobie, larmoiement, sensation corps étranger, blépharospasme • Signes Généraux ETIOLOGIE ŒIL ROUGE DOULOUREUX AVEC BAV Douleurs et BAV: Critères de gravité Urgence ophtalmologique le plus souvent Étiologies: • Traumatisme • Crise glaucome aigu • Kératite • Uvéite antérieure TRAUMATISMES Brûlure chimique Brûlure physique Agent Acide Base++ Chaleur UV Examen Forme bénigne: vision conservée, érosions cornée fluo +, conjonctive hyperhémie Forme sévère: conjonctive pale ou nécrosée, cornée trouble Cils & paupières brûlées Kératite ponctuée Complications opacité cornée, symblépharon Rétraction cicatricielle paupières Rétraction palpébrale ttt Lavage abondant sérum physiologique antiseptiques Pansement Agents mouillants BRULURES OCULAIRES • BRULURES CHIMIQUES BRULURES PHYSIQUES TRAUMATISMES Contusion Plaie Érosions cornée Agent Direct: coup poing, jet pierre, balle Indirect:traumatisme crânien, face Objets acérés, pointus Érosion: coup ongle Corps étranger: métal (bavure), végétal Examen Sd contusif: Hématome paupières, Hyphéma, Luxation cristallin, Hémorragie ds vitré, Décollement de rétine Plaie ouverte: cornée ou sclère Issue iris,vitré,choroide Corps étranger intraoculaire ? Larmoiement ++ Cornée fluo + corps étranger? Complications Cataracte, décollement rétine, glaucome… Infection Phtyse Surinfection ttt Repos Complications en urgence: suture plaie+ ATB + SAT Ablation CE Ablation Collyres: antiseptiques, ATB TRAUMATISMES CONTUSIONS PLAIE PENETRANTE EROSIONS CORNEE Glaucome aigu par fermeture angle Uvéite antérieure aigue Kératite superficielle Définition Prédisposition anatomique : chambre antérieure étroite Inflammation iris /corps ciliaire Inflammation cornée étiologies CA étroite Fc déclenchants: semi-mydriase Stress médicaments Causes locales: herpes oculaire, ORL, dentaire Causes Générales: Virales: herpes, zona Bactériennes Parasites:amibes SF Douleurs++ début brutal BAV++ SG: céphalées, nausées, vomissements Douleurs oculaires et périoculaires BAV Photophobie,larmoiement Douleurs intenses BAV+/Larmoiement, photophobie blépharospasme Examen Oedème de cornée CA étroite Hypertonie oculaire Semi-mydriase Cornée claire , fluoCA: Tyndall , profondeur normale Tonus oculaire normal Myosis Précipités rétrocornéens Ulcère cornée: test fluorescéine +++ TO : normal ou augmenté Kératite profonde : Oedème + infiltrat stroma CPK ++ M système: Behcet, sarcoïdose M rhumatismales: SPA, Sd FLR, ACJ M infectieuses: tuberculose, syphilis Glaucome aigu par fermeture angle Uvéite antérieure aigue Kératite superficielle Évolution Glaucome chronique Cécité Poussées + récidives Complications: cataracte, kératite en bandelette, oedème maculaire, atrophie corps ciliaire Séquelles: opacité Complications: abcès, perforation cornée ttt Urgence médicochirurgicale Pendant crise: Réduire tonus oculaire Fermer pupille: myosis Prévenir récidive: Iridectomie Étiologique: éviter récidive + améliorer pronostic Symptomatique: -Anti-inflammatoires stéroïdiens (corticoïdes) .collyres +++ .injection oculaire : périorbitaire, intravitréenne .per-os -Immunosuppressurs -Cycloplégiques (atropine, mydricol ® ) Antibiotiques collyres Cycloplégiques Antalgiques per os Pansement Kératite herpétique: antiviraux en pommade CI dilatation Aciclovir: 1 application *5/j Ganciclovir: 1 application*5/j Opacité cornée: greffe de cornée Corticoides locaux GFA UVEITE ANT KERATITE ŒIL ROUGE DOULOUREUX SANS BAV EPISCLÉRITES ET SCLÉRITES Inflammation • Sclère: sclérite • Épisclère: épisclérite Douleurs augmentées par mouvements oculaires Rougeur violacée, localisée avec vasodilatation des vaisseaux Traitement: corticoïdes locaux ŒIL ROUGE SANS DOULEUR SANS BAV HÉMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE Rougeur: franche, localisée, homogène, aspect tâche de sang, sclère non vue Fond d’œil: éliminer hémorragie rétine ou vitré Étiologies: • Spontanée bénigne: fragilité capillaire • Traumatisme • Pathologies graves: HTA, troubles hémostase Traitement: Régression spontanée en 10-15 j CONJONCTIVITES Atteinte inflammatoire de la conjonctive Rougeur diffuse prédominant au niveau des culs de sac conjonctivaux: hyperhémie conjonctivale SF: • Absence douleurs et BAV • Sensation grain de sable, • Sd Irritatif (photophobie, larmoiement) Fréquente, Souvent bénigne Traitement: contre-indication corticoïdes collyres CONJONCTIVITE AIGUE • Clinique • Rougeur prédomine dans les culs de sacs • Sensation de grain de sable • cornée - pupilles normales • sécrétions abondantes • unilatérale au début puis bilatérale • AV conservée CONJONCTIVITE VIRALE • • • • Larmoiement abondant - sécrétions claires Syndrôme grippal souvent associé Adénopathies prétragiennes Eviction scolaire CONJONCTIVITE BACTERIENNE • Agent : Staphylocoque doré - streptocoque - pneumocoque -Haemophilus • Sécrétions purulentes épaisses • Cils collés - paupières oedématiées CONJONCTIVITE ALLERGIQUE • Contexte saisonnier • Prurit • Signes ORL associés • éternuements • rhinorrhée claire • picotements du nez • Terrain atopique • Hypertrophie des papilles CONJONCTIVITES Bactérienne Virale Allergique Sd sec Mode survenue aigue aigue chronique chronique Sécrétions Purulentes Jaune-vert claires claires Shiermer: Signes associés ADP pretragienne épidémie atopie étiologies Adulte: staph, strepto NNé: gonocoque Herpes, adénovirus Age, Femmes PR, GoujerotSjogren kératite Opacification cornée complications Traitement Hygiène& exclusion ATB: collyres/pde NNé:ATB prophylaxie Hygiène+Exclusion antiseptiques Antiallegiques + larmes Substitut larmes Œil rouge Douleur sans BAV Douleur+BAV traumatisme Sans traumatisme Sclérite épisclérite Sans douleur sans BAV Hémorragie Sousconjonctivale conjonctivites Physique chimique Crise GFA bactérienne contusion Uvéite Antérieure Aigue virale plaie Kératite allergique Sd Sec Kératite • Inflammation de la cornée • Signes fonctionnels: début brutal • Douleur oculaire aiguë, intense • Photophobie constante + blépharospasme • Larmoiement intense • Trouble visuel (proximité axe visuel): vision floue, brouillard, halo, BAV. ALERTE+++ • Signes physiques • Cercle périkératique (CPK): hyperhémie autour du limbe, dilatation vaisseaux épiscléraux. test néosynéphrine négatif • Test fluorescéine positif et met en évidence lésion épithéliale: siège, bords, taille et forme. • Signes associés: œdème cornée, sécrétions purulentes à rechercher dans culs de sac et canthi (surinfection), réaction chambre antérieure.
