Intitulé du programme : Prise en charge de l`allergie oculaire chez l

Intitulé du programme : Prise en charge de l’allergie oculaire chez l’enfant
Justification du programme :
Les conjonctivites allergiques constituent pour l’enfant l’un des motifs très fréquents de consultation
chez l’ophtalmologiste. Une fois le diagnostic de conjonctivite posé et la forme clinique clairement
établie, la recherche d’une cause est l’étape la plus délicate. Le recours à l’allergologue est
nécessaire, en particulier lorsque l’interrogatoire oriente vers une origine allergénique, ou met en
évidence un terrain atopique. L’allergie oculaire peut être consécutive à une hypersensibilité de type I,
c’est-à-dire médiée par les IgE : le cas le plus fréquent est celui des conjonctivites allergiques aiguës
et chroniques. La mise en évidence de l’allergène fait appel à des tests cutanés (Prick-tests) dont la
pratique est très facile et indolore et dont la sensibilité est actuellement satisfaisante. Des tests in vitro
peuvent compléter le bilan. En cas de doute sur la responsabilité de l’allergène, un test de provocation
allergénique peut venir confirmer ou infirmer l’implication de l’allergène. L’allergie oculaire peut aussi
relever d’un mécanisme de type IV, c’est-à-dire d’un mécanisme à médiation cellulaire, comme
l’allergie de contact aux différents topiques. Dans ces cas, l’aspect clinique et l’interrogatoire orienté
invitent à adresser le patient au dermato-allergologue en vue de tests de contact (Patch-tests). Pour
adapter son attitude pratique devant une conjonctivite de l’enfant, l’ophtalmologiste doit connaître les
allergènes susceptibles de déclencher une poussée de conjonctivite. La connaissance de
mécanismes en cause aide elle aussi à orienter ou non vers l’allergie. Dans toutes ces étapes, la
collaboration de l’ophtalmologiste et de l’allergologue est essentielle.
Objectif général
Ce projet vise à donner aux allergologues et aux ophtalmologues les moyens de mieux travailler de
façon coordonnée pour prendre en charge une allergie oculaire chez l’enfant
Objectifs pédagogiques
A l’issue de la formation, les participants seront plus à l’aise pour :
 Explorer un œil rouge chez l’enfant
 Diagnostiquer une allergie oculaire
 Adresser à l’allergologue pour pratiquer un bilan allergologique, une désensibilisation
 Adresser à l’ophtalmologiste pour initier et suivre un traitement médicamenteux
 Prendre en compte l’impact psychologique des allergies oculaires pour mieux conseiller
l’enfant et sa famille
Méthodes utilisées au sein du programme
Revue de dossiers et d’analyse de cas
– Groupe d'analyse de pratiques entre pairs (peer review) : des professionnels se réunissent
régulièrement pour analyser les problèmes rencontrés dans des situations réelles, en partant ou non
de l’analyse de leurs dossiers patients
Comparaison à un référentiel
– audit ciblé:
Acquisition et approfondissement des connaissances ou compétences à la suite d’une analyse
des pratiques cliniques
– Programme de formation collective
Déroulement du programme
Le programme se déroulera sur 2 demi-journées ou soirées d’une durée de 3h30 chacune, chacune
correspondant à une phase du travail, espacées d’un mois à six semaines.

Phase 1 : les difficultés rencontrées dans la prise en charge de l’œil rouge de
l’enfant
 accueil et présentations des intervenants, du programme et des participants
o protocole de présentation et recueil des attentes des participants
 atelier : les difficultés rencontrées par les participants dans la pris en charge de l’’œil
rouge de l’enfant
o chaque participant note sur des post-it les difficultés rencontrées dans la prise en
charge de l’œil rouge de l’enfant et va les coller sur les panneaux préparés
(interrogatoire, examen, diagnostic, test de provocation, traitement, qualité de vie)
 mise en commun et commentaires du groupe et de l’expert
 atelier clinique :
o les participants en petits groupes de 5/6 établissent une consultation type d’un enfant
présentant un œil rouge : interrogatoire, examen clinique, exploration, adressage
 mise en commun et apports de l’expert
 atelier thérapeutique
o chaque groupe préconise une démarche diagnostique et thérapeutique
médicamenteuse et non médicamenteuse
 mise en commun et apports de l’expert :
 Intersession 1 : les participants renseignent la grille de suivi à chaque enfant reçu pour œil
rouge
Phase 2 : plan d’amélioration individuel
 atelier : retour sur expérience :
o chaque participant présente sa grille de suivi
 synthèse et apports complémentaires par l’expert :
o impacts psychologiques de l’allergie oculaire
 atelier : conseiller l’enfant et sa famille
o jeux de rôles
 atelier : élaboration de l’arbre décisionnel par les groupes
 atelier : plan d'amélioration individuel
o chaque participant élabore son plan d’amélioration individuel à partir de l’analyse des
écarts entre sa pratique et les bonnes pratiques
Phase 3 suivi à distance à 3 mois
Envoi d’un questionnaire pour évaluer l'impact sur les pratiques.
Recueil de « qu'est-ce qui a changé dans vos pratiques? »
Nombre de cas ?
Respect de l’arbre décisionnel ?

7. Ressources humaines
Rôle des différents intervenants
‐ responsable du programme scientifique et pédagogique Chef de projet : construit le programme et le
kit d’accompagnement
‐ un responsable par site : recrute les participants et organise les sessions
‐ Accompagnateurs du programme : un pédiatre allergologue et un ophtalmologiste
8. Références bibliographiques
Fauquert JL, Conjonctivites allergiques de l’enfant : le point de vue de l’allergologue, Journal Français
d'Ophtalmologie Vol 30, N° 3 - mars 2007 pp. 292-299
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9. Les modalités d’évaluation du programme et notamment : la description précise des indicateurs
qui permettront de mesurer les modifications des compétences et des pratiques des médecins
participants, résultant du programme. :
Indicateurs :
 Nombre d’enfants pris en charge avec une allergie oculaire
 Nombre d’adressages à l’allergologue ou à l’ophtalmologiste avant et après le programme de
DPC
 Prise en compte de l’impact psychologique
Enquête par mail 3 mois après la fin du programme pour faire le point selon les indicateurs