Lecture préparatoire du cours de DEA

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EMERGENCY
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Lecture préparatoire du cours de DEA
Active Canadian vous souhaite la bienvenue à la formation de gestion d’urgence des arrêts cardiaque. Pendant ce
cours vous allez pratiquer la gestion d’un arrêt cardiaque incluant la RCR et l’utilisation d’un défibrillateur externe
automatisé.
Chaque année plus de 40000 citoyens canadiens subissent un arrêt cardiaque soudain. Malheureusement le taux de
survie d’un arrêt cardiaque reste toujours bas. Par contre en performant la RCR et la défibrillation externe automatisé
le plus tôt possible nous fournissons a ces patients les meilleurs chances de survie.
La Chaine de Survie
La chaine de survie a été crée par la Fondation des Maladies du Cœur du Canada. En comprenant et en suivant les
étapes de la chaine de survie nous donnons les meilleurs soins possibles aux patients en arrêt cardiaque.
1. L’Accès Rapide en composant le 911 ou le numéro local d’urgence nous apportons des soins médicaux
d’urgence (SMU) sur les lieux.
2. L’Administration Rapide de la RCR aussitôt qu’une personne n’a aucun signe de circulation. La RCR
maintien le débit de sang oxygéné aux organes jusqu'à ce que des professionnels de la santé arrivent sur les
lieux.
3. La Défibrillation Rapide donne des chocs électriques à ton cœur afin de rétablir son rythme normal.
4. L’Administration Rapide des Soins Avancés par des professionnels de la santé peuvent être donné sur
les lieux, en route ou à l’hôpital.
Anatomie & Physiologie
Le système cardiovasculaire a deux composantes : le système électrique et le système mécanique (la pompe, les
muscles cardiaque). Le système mécanique : Le sang arrive de la veine cave supérieure et inférieure dans
l’oreillette droite, est propulsé dans le ventricule droit, se fait pomper vers l’artère pulmonaire et se rends aux
poumons. Il y a un échange gazeux (oxygène et bioxyde de carbone). Le sang maintenant oxygéné revient ensuite
à l’oreillette gauche en passant par la veine pulmonaire. Le sang est propulsé dans le ventricule gauche et se
fait éjecter au restant du corps en passant par l’aorte.
Le système mécanique est régularisé par le système électrique du cœur. Le nœud sinusal (le pacemaker) contrôle
le rythme en envoyant une onde électrique 60 à 100 fois par minute. Ceci cause une contraction des oreillettes et
des ventricules ce qui fait pomper le sang. Ceci parait sur un ECG et est reconnu comme un rythme sinusal normal.
RYTHME SYNUSALE NORMALE
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Rythmes en Arrêt Cardiaque
Lorsque quelqu’un subit un arrêt cardiaque soudain il y a une interruption de sang oxygéné au cœur et les ventricules
ne se contractent plus efficacement. Les facteurs peuvent être nombreux.
Lorsqu’il y a interruption de l’onde électrique provenant du nœud sinusale les ventricules se mettent souvent à
trémuler. Cette fibrillation ventriculaire n’est pas un rythme organisé mais plutôt anarchique, donc le sang ne se fait
plus propulser vers l’extérieure du cœur. Ceci se manifeste comme une fibrillation ventriculaire sur un tracé d’ECG
et est le rythme initial le plus commun associé à un arrêt cardiaque.
La tachycardie ventriculaire est un autre rythme commun associé aux arrêts cardiaque soudain. Lorsque ceci a
lieu, le cœur est survenue d’un rythme rapide, supérieure à 100 contractions par minutes, cette contraction rapide ne
permet pas aux ventricules de se remplirent de sang et donc ne se fait plus pompé.
Le meilleur traitement pour la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire est la RCR et la
défibrillation. Tous les arrêts cardiaques diffèrent les uns des autres. Pour cette raison il n’y a aucun temps
défini pour leurs durées. Ces rythmes peuvent avoir une durée de 2 minutes ou de 20 minutes. C’est
pourquoi la défibrillation rapide est impérative.
Activité Électrique sans Pouls est un rythme cardiaque que l’on voit pendant un arrêt et une faîte du côté
mécanique (la pompe/ventricules) en est sa cause et non pas une faîte du côté électrique (nœud sinusale). Le nœud
sinusal (pacemaker) continu toujours à envoyer une onde électrique de façon régulière, sauf que les ventricules ont
cessé de fonctionner et ne pompent plus le sang du cœur. Sur un tracé d’ECG une activité électrique sans pouls
ressemble à un rythme sinusale normale par contre il n’y a aucun pouls palpable. La RCR doit être performé quand
même car ceci est un rythme survivable et est traité avec des médicaments et non la défibrillation.
TACHYCARDIE VENTRICULAIRE
FIBRILLATION VENTRICULAIRE

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Un Asystole est un autre rythme parfois vue pendant un arrêt cardiaque (ligne plate sur un ECG). Pendant une
asystole il n’y a aucune activité électrique ou mécanique dans le cœur donc la défibrillation est inutile. La RCR
devrait être performé quand même car dans certaines circonstance ils ont démontré pouvoir convertir un rythme
asystole en fibrillation ventriculaire.
ACTIVITÉ ÉLECTRIQUE SANS POULS
A
SYSTOLE

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Protocol de gestion d’arrêt cardiaque pour personnes formée dans
l’utilisation d’un DEA
Comme dans toute les situations d’urgence, nous commençons toujours avec une évaluation des lieux et l’utilisation
d’équipement de protection personnel (ex : gants et masque). Déterminez le niveau de conscience et composez le
911 ou le numéro local d’urgence.
Ouvrez les voies respiratoires en basculant la tête vers l’arrière et soulevez le menton avec les doigts. L’insertion
d’une guedelle oropharyngé peut se faire à ce moment seulement si vous avez la formation pour cette procédure.
Évaluez les respirations pendant 10 secondes; si elles sont absentes donnez deux ventilations lentes. Évaluez
ensuite pour des signes de circulation (mouvement du patient, tousser). Évaluez aussi la couleur de la peau et sa
température.
En l’absence de signe de circulation commencer la RCR en faisant des cycles de 30 compressions et 2
ventilations jusqu'à l’arriver d’un DEA.
Démarrez le DEA et suivez les consignes auditives. Continuez la RCR et à suivre les consignes du DEA jusqu'à
l’arrivé des professionnels de la santé.
Arrêt cardiaque témoigné
RCR et application du DEA dès
qu`il arrive.
Le secouriste doit administrer 1
choc et recommencer
immédiatement la RCR en
commençant par les
compressions thoraciques.
Il ne doit pas y avoir de délais à
l’administration des
compressions thoraciques pour
une vérification d’un rythme
cardiaque ou un pouls. Après 5
cycles d`RCR (30 :2), environs 2
minutes, le DEA interprétera le
rythme cardiaque et donner un
autre choc si indiqué.
Niveau de
conscience? Monitorez les ABC
(soignez au besoin)
Oui
Non
Appel 911
Ouvrez les voies respiratoires,
basculez la tête et soulevez le
menton
Respiration
Normale? Oui Monitorez les ABC
Non
Donne 2 ventillations lentes
L'air passe ? Non Voies respiratoires bloquées
Commencer RCR
Voies respiratoires bloquées
Commencer RCR
Oui
Signes de
Circulations ?
(toux, mouvement,
respiration)
Monitorez les ABC.
Position de
recouvrement
Oui
Performez la RCR jusqu'à l'arrivé d'un
défibrillateur. Suivez les consignes
auditives et visuelles
Continuez RCR et DEA jusqu'à l'arrivé et la relève des
Services Médicaux d'Urgences
Non
30 compressions et
2 ventilations

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RCR et Défibrillation
La réanimation Cardiorespiratoire est la
compression manuelle de la cage thoracique
combinée avec des ventilations à un rapport
de 30 compressions pour 2 ventilations
(30 :2) à une vitesse de 100 compressions
par minute. Les compressions doit être fait
environ 2 pouces de profondeur en poussant
sur le sternum avec la paume d’une main et
l’autre au dessus. Les compressions sont
arrêtées pour donner des ventilations.
Les électrodes du défibrillateur sont collées sur la poitrine du patient en arrêt
cardiaque du côté droit de la poitrine sous la clavicule et du côté gauche latérale sur
les côtes sous la ligne des mamelons. Le défibrillateur mesure l’impédance électrique
du cœur, analyse les rythmes et avisera un choc s'il y a présence d’une fibrillation
ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire. Avant d’appuyer sur le bouton de
choc assurez-vous qu’il n’y a rien ou personne qui touche le patient. Avec un
défibrillateur automatique assurez-vous de libérer l’endroit autour du patient
pendant que le défibrillateur se charge.
Les conditions pour l’utilisation d’un DEA sont : Patient inconscient, ne respire pas, aucun signe de
circulation et doit être âgé d’au moins 30 jours.
Utilisez des électrodes pédiatriques pour les enfants de + 30 jours à 8 ans si cela est disponible. Dans le cas ou les
électrodes pédiatriques ne sont pas disponible l’utilisation des électrodes adulte est permis en autant de bien les
placer (antérieur/postérieur). N’utilisez pas les électrodes pédiatriques sur un patient adulte (plus de 8 ans).
Basé sur les normes des soins d’urgence cardiaque de 2005, seulement un choc est donné suivi par 2 minutes
d’RCR. Réévaluez le patient pour des signes de vie seulement si il y a changement de sa condition (mouvement,
couleur rosée ou respire). Lorsque vous avez un DEA qui date avant 2005 il se peut que la machine donne des
chocs en série de 3, suivi par une minute de RCR. Le premier choc est habituellement donné d’une force de 120
jusqu’à 200 joules, le deuxième de 140 jusqu’à 300 joules, et le troisième de 200 jusqu’à 360 joules dépendant du
modèle en utilité. Dès que le DEA donne son troisième choc il continuera à donner des chocs à cette puissance
(joules) en autant qu’il y a présence d’un rythme nécessitant un choc.
N.B. En tout temps les secouristes devraient performer la RCR de la façon dont ils ont été
formés et suivre les consignes auditives du DEA qu’ils utilisent. L’introduction des nouvelles
normes du ECC ne veut pas dire que les vieilles normes apprises sont dangereuses ou nul.
Lorsqu’il y a un retour de signes de circulation réévaluez pour une respiration normale et placez le patient en position
latérale de recouvrement. Les signes de circulation doit être réévalué fréquemment et le DEA doit être laissé en
Aptitudes Clefs pour la RCR
Poussez dur – Poussez vite
• Poussez dur et vite sur la poitrine (100 par minute)
• Permettre la poitrine de remonter complètement
• Gardez les interruptions des compressions au minimum
• 1 cycle = 30 compressions et 2 ventilations
• Évitez l`hyperventilation
Antérieur
Placement antérieur-latéral
Latéral