traitement des depressions et des troubles de l`anxiete a la clinique

TRAITEMENT DES DEPRESSIONS
ET DES TROUBLES DE L’ANXIETE
A LA CLINIQUE GENEVOISE DE MONTANA
SOMMAIRE
1.
Introduction – Quelques chiffres
2.
Les spécificités de la Clinique genevoise de Montana
3.
Les thérapeutes
4.
Une approche globale et humaniste
5.
Un programme en trois phases
6.
Déroulement type d’un séjour – Démarche thérapeutique
7.
Nos coordonnées
Clinique genevoise de Montana – 3963 Crans-Montana
Tél. : 027 485 61 11 – Fax : 027 485 65 02
www.cgm.ch
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1. Introduction – Quelques chiffres
Depuis plus de 10 ans, la Clinique genevoise de Montana a développé un modèle de prise en
charge multidisciplinaire des patients souffrant de maladies psychiques (dépression, anxiété,
burn-out, dépendances, troubles du comportement alimentaire et de l’adaptation).
Les thérapies s’adaptent aux besoins spécifiques de chaque patient, selon sa pathologie, le
degré de gravité de sa maladie, les symptômes qu’il présente et les comorbidités associées.
La CGM accueille 1’200 patients par an. La moitié de ces patients souffre d’état dépressif ou
anxieux en premier diagnostic ou en comorbidité.
Les femmes représentent 58 % de la patientèle, les hommes 42 %.
La moyenne d’âge des patients est de 57 ans.
Les durées de séjour varient entre 1 et 4 semaines, la moyenne étant de 19 jours.
2. Les spécificités de la Clinique genevoise de Montana (CGM) :
• La neutralité du lieu : il est difficile pour une personne confrontée à un problème psychique
d’accepter une hospitalisation dans un milieu psychiatrique. La CGM, par son statut et la
diversité des pathologies traitées, évite cette connotation psychiatrique.
• Le suivi médical par des médecins internistes garantit la sécurité des prises en charge des
comorbidités somatiques.
Le
délai d’admission est court. Les admissions peuvent se faire dans un délai de 24 à 48
•
heures.
• L’éloignement du lieu de vie permet une mise à distance des facteurs de stress et
d’anxiété.
• Le cadre de soins est à la fois sécurisant et stimulant, propice au ressourcement et à
l’introspection.
• La collaboration étroite avec des hôpitaux de soins aigus, en particulier avec les Hôpitaux
universitaires de Genève et les hôpitaux du Réseau Santé Valais, offre une garantie de
sécurité et de qualité des soins.
• La formation et la sensibilisation du personnel paramédical, administratif et hôtelier aux
pathologies psychiatriques et à l’importance de la relation d’aide.
3. Les thérapeutes
• Cinq médecins, sous la direction du médecin-chef, spécialisé en médecine interne et en
médecine psychosomatique assurent le suivi médical. La collaboration avec les médecins
envoyeurs, praticiens privés ou médecins hospitaliers, reste primordiale.
• Trois psychothérapeutes dont deux psychologues et une clinicienne en santé mentale
prennent en charge les psychothérapies.
• Un psychiatre consultant externe assure la supervision et l’intervision des médecins, des
psychothérapeutes et des soignants.
• Une art-thérapeute et une musicothérapeute proposent des prestations individuelles ou
de groupe.
• En fonction de l’anamnèse ou de l’évolution du patient en cours de séjour, différents
thérapeutes sont appelés à intervenir :
o Plus de trente infirmières assurent les soins de base ainsi que des entretiens
individuels de soutien. Elles animent également, en binôme, avec les médecins et
psychothérapeutes, divers ateliers ou groupes d’enseignement thérapeutique.
o Cinq physiothérapeutes : sauf contre-indication, tous les patients bénéficient des
prestations de physiothérapie.
o Deux diététiciennes procèdent à un bilan nutritionnel d’entrée et offrent des conseils
personnalisés.
o Deux animatrices animent des ateliers d’expression et de créativité. Elles proposent
des activités visant à stimuler la mobilité et les interactions entre patients.
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4. Une approche globale et humaniste
L’approche bio-psycho-sociale permet une prise en charge globale du patient. Si l’accent est
mis sur les aspects psychologiques de la maladie, les aspects physiologiques, relationnels,
culturels et spirituels sont largement pris en compte.
La démarche thérapeutique s’inspire des méthodes définies par Carl Rogers et s’oriente sur
trois axes qui correspondent à autant d’objectifs distincts :
Les trois axes
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Acceptation
Ù
Confiance
Ù
Valorisation
Les objectifs pour le patient
s’accepter soi-même, ses limites, l’imperfection, les pertes, les deuils
retrouver confiance en soi, en ses propres forces, aux autres, en l’avenir
valoriser ses ressources personnelles, ses propres compétences
L’alliance thérapeutique entre soignant et patient est essentielle : empathie, compassion,
respect et non jugement sont les valeurs essentielles qui déterminent l’action thérapeutique.
5. Un programme thérapeutique en trois phases
1ère phase : l'adaptation
Les objectifs du séjour sont déterminés en multidisciplinarité et négociés avec le patient en
fonction de ses attentes et de celles du médecin-envoyeur. L’accent est mis sur les besoins
primaires (rythme de vie, veille-sommeil, alimentation), les besoins de sécurité (qualité du
cadre), les besoin d'appartenance et de partage (échanges interpersonnels), les besoins de
reconnaissance et de validation (entretiens individuels et de groupe).
2ème phase : l'action
Le patient prend peu à peu conscience de son fonctionnement et des réponses qu’il apporte
à ses besoins. Les thérapeutes le guident dans sa prise de conscience des facteurs
influençant la dépression et/ou l’anxiété (environnementaux, relationnels, manière de traiter
les informations). Il apprend à utiliser ses compétences et des outils par des stratégies
psycho-éducatives afin de changer sa manière de voir et d'appréhender le monde extérieur.
3ème phase : le maintien
Une synthèse sous forme de bilan général est effectuée afin de valoriser le patient dans ses
progrès. L’objectif principal de cette phase consiste à consolider les acquis du séjour et à
préparer le retour à domicile, en permettant aux médecins, soignants et tous les autres
intervenants d'agir dans une continuité de soins.
6. Déroulement type d’un séjour – Démarche thérapeutique
1ère phase
La première partie du séjour permet, selon l’expression même des patients, de « poser le sac
des soucis » et de se ressourcer physiquement et psychiquement.
Les objectifs de cette 1ère phase peuvent se résumer ainsi :
o Reprendre confiance - Se rassurer.
o Se centrer sur soi - Mettre de la distance avec les soucis et stress du quotidien.
o Définir ses propres besoins et ses propres objectifs.
o Retrouver des rythmes de vie réguliers : sommeil, activité physique, alimentation.
Durant cette phase, les psychothérapeutes orientent les entretiens individuels sur deux axes :
1. un axe psycho éducatif, pour enseigner aux patients les facteurs en jeu dans la
dépression ou l’anxiété ;
2. un axe cognitivo-comportemental, pour aider le patient à prendre conscience de ses
émotions et modifier ses comportements inappropriés.
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En fonction de la situation du patient, des objectifs progressifs, concrets et mesurables sont
fixés. Diverses propositions lui sont adressées ou traitements prescrits : ateliers d’animation,
cours d’enseignement thérapeutique ou groupes de parole. Le partage d’expériences de vie
avec d’autres personnes confrontées aux mêmes problématiques favorise l’émergence d’un
sentiment d’appartenance, renforce la confiance du patient en ses propres ressources et
valide ses acquis.
2ème phase
Si la première phase est orientée vers les réponses aux besoins physiques et psychiques,
cette deuxième phase est plus axée sur l'acquisition d'outils de compréhension et
l'amélioration des compétences relationnelles.
Les objectifs de cette deuxième phase consistent à :
o Comprendre les mécanismes de la dépression ou de l’anxiété pour en briser le cercle
vicieux.
o Renforcer la confiance en soi et prendre confiance aux autres.
o Mettre en place des « outils » et « stratégies » pour gérer ses émotions.
o Mobiliser les capacités sensorielles à travers des expériences de plaisirs simples tirés de
la vie quotidienne à la clinique et dans le parc environnant.
Le patient est invité à réaliser un bilan intermédiaire des compétences acquises et une autoévaluation des progrès réalisés depuis le début du séjour. Ces étapes permettent d’accroître
sa motivation pour aborder positivement la fin de son séjour.
Lorsque la dépression ou l’anxiété est associée à une autre pathologie (addiction, troubles du
comportement alimentaire, douleurs chroniques, etc.), divers cours d’enseignement
thérapeutique ou groupes de parole sont proposés. Ces groupes visent, entre autres, à sortir
la personne de sa tendance à l’isolement et renforcent chez elle le sentiment d’appartenance
solidaire à un groupe de pairs.
Pour certains patients, en fonction de leur évolution et de leurs capacités ou difficultés à
communiquer, les psychothérapeutes proposent un travail de développement de soi à travers
l’art-thérapie, la musicothérapie ou l’escalade thérapeutique. Ces activités permettent
d’affiner la connaissance des mécanismes comportementaux et émotionnels. Les patients
expérimentent, « in vivo », leur degré de confiance en eux-mêmes et en autrui, leurs peurs,
leurs forces et leurs faiblesses, leurs limites et leurs capacités à les dépasser.
3ème phase
Cette dernière phase permet de faire un bilan général du séjour et de mettre en évidence les
prises de conscience, les ressources acquises ou réactivées.
Les objectifs de cette 3ème phase sont de :
o Consolider les acquis du séjour.
o Préparer le retour au domicile.
o Définir un programme d’activités futures qui privilégie les rythmes de vie réguliers.
o Créer des liens avec les « aidants » naturels et professionnels sur le lieu de vie.
Les thérapeutes de la clinique soutiennent le patient dans ses démarches envers les
médecins, soignants et tous les intervenants qui l’aideront à poursuivre sa démarche de
mieux-être sur son lieu de vie.
Les derniers jours du séjour sont souvent chargés d’émotions. C’est l’heure de l’évaluation
des progrès réalisés et de l’observation des changements possibles dans le quotidien. C’est
l’heure aussi d’un défi pour le patient : vivre mieux avec sa maladie et, malgré elle, apprécier
les plaisirs de l’existence.
Un séjour à la Clinique genevoise de Montana se veut être une étape et un tremplin pour le
patient. Etape qui permet de retrouver des forces, tremplin qui permet de rebondir pour mieux
avancer.
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7. Nos coordonnées
Pour plus d’information, s’adresser à :
Service médical
Dr Olivier Berclaz, médecin-chef
Tél. 027 / 485 66 02
E-mail : [email protected]
Service de psychothérapie
Isabelle Cordonier, psychologue
Tél. 027 / 485 64 05
E-mail : [email protected]
Service des admissions
Hugo Ribeiro, infirmier en psychiatrie, responsable des admissions
Tél. 027 485 61 22
E-mail : [email protected]
Crans-Montana, janvier 2009
REPUBLIQUE
ET CANTON
DE GENEVE
Clinique genevoise de Montana
Impasse Clairmont 2
3963 Crans-Montana
Téléphone :
Téléfax :
E-mail :
Site internet :
027 / 485 61 33
027 / 485 65 02
[email protected]
www.cgm.ch
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