Un nouveau traitement pour les apnées du sommeil

Un nouveau traitement pour les
apnées du sommeil
Pr Daniel Rodenstein, Pr Philippe Rombaux,
Pr Benoît Lengelé
Conférence de presse – 26 avril 2011
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Qu’est-ce que le sommeil?
• C’est un état particulier d’activité du système nerveux
central, transitoire, périodique et spontanément
réversible, qui fonctionne dans un mode différent de
celui de la veille.
• Même si on ignore pourquoi on dort, on connaît
certaines propriétés du sommeil.
• Le sommeil induit une diminution, voire une abolition, du
tonus des muscles (sauf les muscles respiratoires), qui
deviennent flasques.
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Qu’est-ce que l’apnée du sommeil?
• Il s’agit de l’impossibilité de faire s’écouler de l’air à
travers la gorge en état de sommeil
• Ceci est dû à la perte du tonus musculaire des parois du
pharynx, qui n’a pas de support structurel ni osseux ni
cartilagineux.
• La pression négative inspiratoire destinée à aspirer l’air
dans les poumons ne réussit en fait qu’à aspirer les
parois du pharynx vers le centre
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L’apnée du sommeil
• Ceci fait que, chez la plupart des personnes, le pharynx
rétrécit lors du sommeil. En fonction de l’anatomie
particulière de certaines personnes, il peut arriver que le
pharynx se ferme totalement, entraînant un arrêt complet
du flux d’air frais vers les poumons.
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Conséquences de l’apnée
• Lors de chaque apnée, le sujet réalise des efforts,
infructueux, pour respirer. A mesure que le temps passe,
l’oxygène du sang est consommé et n’est pas renouvelé.
Son taux dans le sang diminue progressivement.
• Pour sortir de cet état, le cerveau est obligé
d’interrompre le sommeil afin de redonner du tonus aux
muscles, ouvrir le pharynx, et permettre le passage de
l’air.
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Qu’est-ce que la maladie des apnées du
sommeil?
• Il s’agit de la répétition d’un grand nombre d’apnées,
chacune se prolongeant au moins 10 secondes, tout au
long du sommeil. Lorsque ce nombre dépasse 25 à 30
par heure de sommeil, il y a des répercussions sur la
santé à long terme.
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La maladie des apnées du sommeil
• A court terme
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Sommeil non reposant
Sommeil agité et bruyant (ronflements-silences)
Somnolence et fatigue
Moindres performances
Désintérêt
Etat dépressif, ou au contraire énervement
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La maladie des apnées du sommeil
• A long terme
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Hypertension artérielle
Pré diabète
Obésité
Infarctus de myocarde
Accidents de roulage
Accidents vasculaires cérébrales
Réduction de la survie
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Est-ce fréquent?
• Environ 4% des hommes et 2% des femmes
• De ceux-ci, environ un quart souffrent d’une maladie
sévère, nécessitant un traitement.
• En Belgique, cela représente 100.000 malades
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Y a-t-il un traitement?
• Un traitement existe, avec des résultats excellents.
• Il normalise le sommeil, fait disparaître les apnées et ses
conséquences à court et à long terme.
• Il s’agit de la pression positive continue par voie nasale:
souffler de l’air par les narines pour maintenir le pharynx
ouvert et permettre au malade de respirer, donc de
dormir, toute la nuit, toutes les nuits. En anglais on
l’appelle CPAP.
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MAIS…
• Il s’agit d’un traitement très contraignant, avec des effets
secondaires dérangeant si pas sérieux.
• Il est encombrant, et un certain nombre de malades
n’arrive pas à le supporter ou à l’employer suffisamment.
• Environ 20% des patients restent ainsi non traités,
exposés aux conséquences de la maladie.
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Comme dans toute maladie chronique:
Hypertension artérielle
Diabète
Asthme
Insuffisance Cardiaque
Epilepsie
Arthrose
Un certain pourcentage de patients ne veulent ou ne peuvent pas respecter le traitement et ses règles
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Un traitement alternatif
• Depuis 30 ans on cherche un traitement alternatif à
proposer aux patients qui ne supportent pas la CPAP.
• Nous vous présentons aujourd'hui le premier essai
clinique au monde d’un traitement novateur qui pourrait
être cette alternative.
• Il commence par une intervention chirurgicale, que les
Professeurs Rombaux (ORL) et Lengelé (chir. plastique)
vous expliquent maintenant.
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La neurostimulation de la langue
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Pourquoi la langue?
• Elle forme la paroi antérieure du pharynx
• Elle peut avoir une action de protrusion (déplacement
vers l’avant), élargissant le diamètre antéro-postérieur
du pharynx
• Elle est plus facilement accessible que d’autres parties
du pharynx
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Hypoglossal nerve
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Mouvements de la base de la langue
F: Base de la langue. Les images montrent la différence de diamètre antéro‐
postérieur du pharynx, obtenu par déplacement de la base de la langue. CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Neurostimulation de la langue
• Trois entreprises différentes ont développé des
stimulateurs et des électrodes destinés à stimuler le nerf
hypoglosse majeur, qui contrôle les mouvements de tous
les muscles de la langue.
• Deux entreprises ont construit des appareils qui
stimulent le nerf seulement lors de l’inspiration.
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Neurostimulation de la langue
• L’avantage est que la stimulation se produit seulement
quand la pression dans le pharynx est négative.
• Le désavantage consiste dans le besoin d’identifier le
temps inspiratoire.
• Ceci nécessite un capteur spécifique placé au niveau du
thorax, près de ou dans la plèvre.
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Neurostimulation de la langue
• L’autre approche est plus simple et cherche à redonner
à la langue « endormie » le tonus qu’elle a lorsqu’elle est
« éveillée ».
• Le nerf hypoglosse est stimulé en permanence depuis le
coucher jusqu’au lever. Le boîtier de stimulation est
placé sous la peau du thorax; l’électrode est dans le cou,
enroulé autour du nerf hypoglosse.
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Que faisons-nous?
• Première étude mondiale de sécurité, et d’efficacité, du
système « Targeted Hypoglossal Neurostimulation » de
la firme IMTHERA, qui finance la totalité de l’étude
(approuvée par la Commission d’éthique biomédicale
hospitalo-facultaire de l’Université catholique de
Louvain).
• Quinze patients ont déjà été implantés à ce jour. Tous
présentaient une sévérité de la maladie justifiant
l’indication d’un traitement par masque à pression
positive continue nasale (CPAP).
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Etapes de la chirurgie
• Disséquer le nerf grand hypoglosse (moteur de la
langue) dans la région du cou.
• Implanter une électrode cylindrique autour du nerf (cuff)
• Faire passer un câble sous la peau.
• Le relier à un boîtier (informatique et pile) situé dans la
région thoracique.
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Nov 24th 2009
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Quels résultats?
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Temps chirurgical de 2 heures environ
Aucune complication chirurgicale
Postopératoire rapide (24 heures en moyenne)
Douleurs postopératoires de faible intensité
Difficultés transitoires pour siffler chez un patient (siffleur
professionnel)
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Quelle efficacité?
• Les résultats seront présentés à la réunion de la Société
Américaine du Thorax le mois prochain.
• Nous pouvons dire à ce jour que chez tous les patients
le nombre d’apnées a diminué, la fragmentation du
sommeil a diminué et la réduction de l’oxygénation
nocturne s’est corrigée.
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Quelle efficacité?
• L’amélioration est telle que chez une majorité des
patients, on aboutit à une sévérité de la maladie qui ne
justifie plus un traitement par CPAP.
• Ceci signifie que, dans la mesure de nos connaissances,
ces patients sont protégés des conséquences à long
terme de la maladie sur leur santé.
CLINIQUES UNIVERSITAIRES SAINT-LUC
Quelle efficacité?
• Une minorité des patients garde un niveau de sévérité
plus grand, mais nous espérons assister à des nouvelles
améliorations dans les prochains mois.
• En moyenne, le nombre d’apnées a diminué de plus de
60%, l’oxygénation s’est corrigé de plus de la moitié, de
même que la fragmentation du sommeil.
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MERCI
Si vous avez des questions, nous
essayerons de trouver des réponses
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Vos interlocuteurs:
•
•
•
Pr Daniel Rodenstein, MD, PhD
Chest physician, director sleep laboratory
[email protected]
Pr Philippe Rombaux, MD, PhD
Otorhinolaryngology
[email protected]
Pr Benoit Lengelé, MD, PhD
Plastic surgeon
[email protected]
Cliniques universitaires Saint-Luc (UCL)
Av Hippocrate, 10
1200 Bruxelles
Belgique
IMTHERA medical
San Diego (USA)
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