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INPES - Paris - 8 & 9 avril 2010 Préventions primaire et secondaire des cancers buccaux Inégalités sociales, odontologie, cancers oro-faciales, préventions ¹ ² Burban J.*, ² Cohen F., ² Hugues P., ² Espié JP., ² Courson F., ¹ Faculté de Chirurgie Dentaire – Université Rennes 1, ² membres de l’ASPBD [email protected] Introduction Un, certain nombre d’études internationales démontre l’intérêt de pratiquer un dépistage oro-facial précoce d’autant que cet examen est facile et rapide. Ce dépistage précoce permet des résultats, là où les traitements s’avèrent peu efficaces pour des cancers pris en charge trop tardivement. En 2009, la profession et des experts lors d’un programme pluriannuel de détection précoce des cancers de la cavité buccale de l’Institut National du Cancer (INCa) ont développé un outil accessible en ligne pour une formation continue sur la détection précoce des lésions précancéreuses en 5 parties: - préventions, - facteurs de risque, - épidémiologie, - lésions élémentaires et signes d'alerte - et démarches diagnostic. L’approche collective dépend essentiellement d’un gradient sud-nord pour la densité des chirurgiens-dentistes par département s'opposant au gradient nord-sud pour la prévalence des cancers . L’approche individuelle implique une bonne connaissance des facteurs de risque montrant des interactions complexes entre une prédisposition génétique, des facteurs comportementaux (alcoolotabagique, hygiène buccale …) et des déterminants contextuels psycho-sociaux. Objectif du projet Objectif du projet Hypothèses: Les cancers buccaux sont liés aux caractéristiques socio-démographiques. Le cabinet dentaire peut devenir un des lieux de prévention et de dépistage précoce des cancers buccaux par la promotion de la santé bucco-dentaire (en terme de lutte contre le cancers des Voies Aéro Digestives Supérieures -VADS), par un accès à l’éducation pour la santé mais aussi grâce à des moyens et des compétences réciproques mise en œuvre pour une intégration des données acquises de la science. 1 Objectif principal : Améliorer la santé bucco-dentaire de la population atteinte de cancers oraux, en intégrant les déterminants socio-économiques des patients au cœur des messages de prévention et du savoir des professionnels. 2 Objectifs secondaires: - Réduire l’incidence des cancers buccaux dans la population la plus fragilisée. - Améliorer le pronostic des cancers buccaux à partir d’une détection précoce. 3 Objectifs opérationnels - Améliorer les connaissances des chirurgiens dentistes et donc de leurs patients sur : • les facteurs de risques des cancers buccaux plus particulièrement socio-économiques, • la détection des cancers buccaux - Favoriser les pratiques en santé bucco-dentaire avec une action de prévention portée par les chirurgiens dentistes libéraux ou salariés, acteurs de santé publique au sein du système de santé 4 Objectifs de moyens Réalisation d’une enquête auprès de la population présentant un cancer buccal et des professionnels de santé assurant la prise en charge des cancers des VADS. Objectif de la communication :Présenter un projet porté par une association de santé publique dentaire (ASPBD), des odontologistes hospitalo-universitaires . Méthode du projet 1 La population cible ou échantillon : personnes prises en charge pour un cancer buccal dans le Grand Ouest sur une période de 6 mois. 2 Matériels : Questionnaire destiné aux professionnels (Odontologiste, chirurgiens maxillo-facial et ORL) du secteur publique et privé (de la manière la plus représentative possible) . • Les données socio-démographiques, socio-économiques et psycho-sociales.(score EPICE…) • Les comportements (consommation alcoolo-tabagique…). • Les exposions environnementales (liés au travail, lieu d’habitation,….) • Les pratiques en santé bucco-dentaire (SROS-en odontologie pour les cancers des VADS) • La nature de la pathologie (TNM…) Examen clinique bucco-dentaire (indicateurs standardisés et professionnels calibrés) 3 Analyse statistique : Statut social, la consommation alcoolo-tabagique, le recours à la prévention et aux soins et les cancers oraux. Résultats Équipe n° 1 : ASPBD Rôle principal Coordinateur Rôles secondaires Organisation, 2 : CHU Rennes en lien Expertises scientifiques et avec CAC, 2 Cliniques cliniques Inclusion Aide logistique 3: Icône (société de santé Expertises scientifiques en publique et d’évaluation) santé publique Aide à la conception, validation des outils et à l'analyse statistique Discussion En éducation et promotion de la santé, il est reconnu que le changement d'attitude vis à vis de sa propre santé est plus efficiente chez le sujet et les personnes déjà prêtes à initier ce changement. Les conseils professionnels, comme en témoigne cruellement le sevrage tabagique ou alcoolique, doivent prendre appui sur des campagnes de santé publique transversales et mettre en place des moments d’échange singulier, entre le patient et le professionnel compétent. Les déterminants socio-économiques et psychosociaux ont mis en évidence dans des études internationales les liens suivants : cancers et catégories socioprofessionnelles, niveau d’éducation, indices de vulnérabilité psycho-sociaux…Des études semblent nécessaires en France pour mieux argumenter tant auprès des professionnels de santé et des pouvoirs publics que des usagers. La mise à jour de ces facteurs permettra d’améliorer les savoirs faire.et d’être intégrer par les professionnels de santé dans leurs pratiques pour satisfaire à l’augmentation de l’efficience du dépistage du cancer et à l’amélioration de la santé buccale de la population atteinte de cancers oraux. . Conclusion : La lutte contre les inégalités sociales de santé est un des objectifs de la loi de santé publique et du plan cancer. La mutualisation des données issues de l'épidémiologie sociale et de la médecine a un sens pour les usagers du système de santé et de Santé publique. Bibliographie: Azogui-Lévy S., Etat dentaire, recours aux soins et précarité Revue d'épidémiologie et de santé publique Vol.54 (3) Juin 2006, Comportements de recours aux soins et santé bucco-dentaire Exploitation de l'enquête "Santé et protection sociale" Azogui-Lévy S., Rochereau T. Questions d'économie de la santé n° 94. Série "Résultats". Mai 2005., Bedos C., Brodeur J.M., Benigeri M., Olivier M. Inégalité sociales dans le recours aux soins dentaires Revue d’épidémiologie et de santé publique 2004 52, P. Aïach, D. Fassin l’origine et les fondements des inégalités sociales de santé Monographie des inégalités sociales de santé La revue du praticien Tome 54 n°20 ; 2004, P. Chauvin, M. Goldberg, A. Leclerc ; Cohen F., Le Chirurgien-dentiste au cœur de la prochaine campagne de l’INCa, Lettre en santé publique buccodentaire, N°1, Mars 2009
