AINS I. Définition Médicaments symptomatiques s’opposant au processus inflammatoire II. Mécanisme d’action Ils diminuent la production de prostaglandine du fait ed l’inhibition de la cyclooxygénase (cox 1 et cox2) (Les prostaglandines sont impliquées dans l’inflammation, la douleur et l’hyperthermie) Deux modes d’action : AINS classiques qui inhibent cox 1 et cox2 AINS inhibiteurs sélectifs de la cox2 III. Propriétés pharmacologiques -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ IV. Classification -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ -­‐ antalgique antipyrétique anti-inflammatoire anti-agrégante AINS pyrazolés : phénylbutazone (BUTAZOLIDINE) AINS indoliques : inclomécatine (INDOCID) AINS arylcarboxiiques : Diclofénac (VOLTARENE – XENID) Ibuprophène (ADVIL) Retoprophène (PROFENID – BIPROFENID) Naproxène (APRANAX – NAPROSYNZ) Flubiprofène (CEBUTID) Tiaprofénic (SURGAM) Nimesulide (NEXEN) Fenatomates : acide niflumique (NIFLURIL) Oxicams : MOBIC – FELDENE – BREXIN – CYCLADOL Coxibs : CELEBREX 1 V. Indications 1. En traitement au long cours Utilisé comme traitement symptomatique de : -­‐ rhumatismes inflammatoires chroniques (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante) -­‐ arthrose douloureuse et invalidante 2. En traitement de courte de durée Rhumatologie (tendinite, lombalgie, goutte) Traumatologie Urologie (colique néphrétique) Gynécologie (dysménorrhée) ORL (angines, sinusites, otites) Stomatologie (chirurgie dentaire) VI. Effets indésirables 1. Liés à l’inhibition des prostaglandines -­‐ Troubles gastro-intestinaux : nausée, troubles du transit, vomissements, épigastralgies, ulcères, perforation gastrique, hémorragie digestive -­‐ Troubles respiratoires : asthme, bronchospasme -­‐ Troubles rénaux : rétention hydrosodée, hyperkaliémie, insuffisance aigue fonctionnelle 2. Non liés aux prostaglandines -­‐ Réactions cutanées : prurit, urticaire -­‐ Réactions hématologiques : thrombopénie, leucopénie, anémie -­‐ Troubles hépatiques : élévation des transaminase, ictère -­‐ Syndrome de Reye : encéphalopathie de l’enfant -­‐ Troubles neurologiques : céphalées, vertiges, confusion, somnolence 3. Les coxibs (inhibiteurs sélectifs de cox2) -­‐ Risques digestifs -­‐ Risque cardio-vasculaires : Infarctus du myocarde, arrêt cardiaque -­‐ Risques cutanés VII. Contre-indications Hypersensibilité aux AINS Ulcère gastro-duodénale en évolution 2 Insuffisance rénale sévère Insuffisance cardiaque Insuffisance hépatique Grossesse (à partir du 6ième mois) car allongement du temps de saignement VIII. Interactions médicamenteuses Déconseillé en association avec -­‐ anticoagulants oraux -­‐ héparines -­‐ plusieurs AINS (augmentation du risque ulcérigène et hémorragique) -­‐ lithium (augmentation de la lithémie) -­‐ stérilet -­‐ méthotrexate (augmentation de la toxicité hématologique) IX. Règles de bon usage 1. Avant prescription Evaluer les risques digestifs et cardio-vasculaires 2. Pendant Respect de la posologie Prise pendant les repas Attention aux risques d’interactions 3