FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Psychose

UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2016
THÈSE POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Psychose réactionnelle brève suite à l’annonce d’une prise en charge
palliative, discussion autour du "Syndrome d'Alexandrine"
Présentée et soutenue publiquement le 30 mai 2016 à 16h
au Pôle recherche
Par Laurence RAMBAUD
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JURY
Président :
Monsieur le Professeur O. COTTENCIN
Assesseurs :
Monsieur le Professeur P. THOMAS
Monsieur le Docteur B. ROLLAND
Monsieur le Docteur JM. GOMAS
Directeur de Thèse :
Monsieur le Docteur M. REICH
_______________

RAMBAUD Laurence
Avertissement
La Faculté n'entend donner aucune approbation aux opinions émises
dans les thèses : celles-ci sont propres à leurs auteurs.

RAMBAUD Laurence
Liste des abréviations
IGAS Inspection Générale des Affaires Sociales
CIM-10 Classification Internationale des Maladies
DSM-IV-TR Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders, 4th edition,
Text Revised
DSM-5 Diagnostic and Statistical Manuel of Mental Disorders, 5th edition
SFAP Société Française d'Accompagnement et de Soins Palliatifs
ANAES Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé
MMSE Mini Mental State Examination
SFPO Société Française de Psycho- Oncologie
EDD Échelle de Dépistage du Délirium
CAM Confusion Assessment Method
USP Unité de Soins Palliatifs
INSERM Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale
BPRS Brief Psychiatric Rating Scale

RAMBAUD Laurence
Table des matières
Résumé ......................................................................................................................1
Introduction ...............................................................................................................2
Partie I. : Spécificité de la fin de vie.........................................................................4
A. Le contexte particulier de la fin de vie .........................................................4
1. Naissance des soins palliatifs et psychologisation de la mort ................4
a) Naissance des soins palliatifs...............................................................4
b) Les stades du mourir............................................................................5
c) Opérations défensives du patient face à l’angoisse de mort ................6
2. La psychopathologie des patients en fin de vie ......................................9
a) Prévalence de la symptomatologie dépressive ..................................10
b) Prévalence de la symptomatologie anxieuse .....................................10
c) Prévalence de la confusion mentale en soins palliatifs....................... 11
d) Prévalence du trouble psychotique bref en soins palliatifs .................12
B. Une conception métapsychologique de la mort.........................................12
C. Réel de la mort et pratique clinique...........................................................14
1. De l’irreprésentabilité de la mort au traumatisme psychique ................14
2. Le travail du trépas...............................................................................16
D. Comorbidité clinique et complexité diagnostique.......................................17
1. Des tableaux cliniques complexes .......................................................17
2. Le syndrome confusionnel, un terrain de collaboration étroite entre
somaticiens et psychothérapeutes................................................................18
a) Définition ............................................................................................18
b) Clinique ..............................................................................................18
c) Dépistage ...........................................................................................19
d) Etiologies............................................................................................20
Partie II. : Vignettes cliniques.................................................................................21
A. Le cas princeps : Simone M., dite Alexandrine..........................................21
B. Cas clinique 2 : Mr M.................................................................................25
C. Cas clinique 3 : Madame C .......................................................................28
PARTIE III. : Le Syndrome d’Alexandrine..............................................................31
A. Spécificités sémiologiques ........................................................................31
B. Spécificités thérapeutiques........................................................................35
1. La sédation pour « détresse émotionnelle, psychologique existentielle,
jugée réfractaire ».........................................................................................35
2. Spécificités thérapeutiques du syndrome d’Alexandrine ......................36
C. Nosologie du diagnostic ............................................................................38
1. Psychose réactionnelle brève ..............................................................38
a) Trouble psychotique bref, évolution du cadre nosographique,
classifications internationales actuelles.....................................................38

RAMBAUD Laurence
i. La CIM-10 .......................................................................................39
ii. Le DSM-5 .......................................................................................40
iii. Correspondances entre les différentes classifications...................41
b) Début..................................................................................................41
c) État.....................................................................................................41
i. Défilé du temps ...............................................................................42
ii. Variation de l’humeur......................................................................42
iii. État de conscience ........................................................................42
iv. Variation du tableau clinique..........................................................43
v. Comportement................................................................................43
vi. État somatique...............................................................................44
d) Terrain et antécédents personnels......................................................44
e) Évolution à court terme.......................................................................45
f) Facteurs déclenchants .......................................................................45
g) Psychopathologie ...............................................................................46
i. Approche phénoménologique .........................................................46
ii. Approche psychanalytique .............................................................47
h) Approche en neuroimagerie ...............................................................48
2. Inscription dans une réaction psychopathologique post traumatique
aiguë ? Le statut particulier de l’expérience du cancer et de la fin de vie dans
les systèmes de classifications nosologiques...............................................49
3. Notion de psychose post traumatique ..................................................52
4. Un Amok de la fin de vie ?....................................................................54
D. Diagnostics différentiels, limites du diagnostic, .........................................55
1. Confusion terminale .............................................................................55
2. Accès anxieux ......................................................................................56
3. Aggravation en fin de vie de trouble psychotique préexistant et identifié56
4. Trouble psychotique dû à une autre affection médicale .......................56
5. Trouble psychotique induit par une substance ou un médicament.......58
6. Dépression délirante ............................................................................60
E. Le syndrome d’Alexandrine côté soignant, l’institution face à l’événement
traumatique.......................................................................................................61
1. La médecine supporte-t-elle la mort ?..................................................61
2. Le « traumatisme par contagion », chez les soignants.........................62
Partie IV. : Discussion.............................................................................................64
A. Le délire comme créateur de cohérence, donneur de sens ? ...................64
1. Le délire, un ajustement à la menace vitale ? ......................................64
2. L’ouverture vers un processus de résilience ? .....................................66
B. Perspective préventive et thérapeutique du débordement des défenses
psychiques à l’annonce de fin de vie en soins palliatifs ? .................................67
Conclusion...............................................................................................................71
Références bibliographiques .................................................................................73
Annexes ...................................................................................................................86
Annexe 1 : M.M.S.E. (mini mental state examination).......................................86
Annexe 2 : Échelle EDD (Echelle de Dépistage du Delirium) ...........................88
Annexe 3 : Instrument CAM (Confusional Assessment Method).......................89
Annexe 4 : Échelle de Holmes et Rahe, le stress dû à l’adaptation et au
changement ......................................................................................................91