Jeunes adultes - adultes Introduction
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Le Domaine – ULB – Erasme PROGRAMME ANOREXIE / BOULIMIE Directeur : Dr Yves Simon – Coordination des soins : Joanne Samson Jeunes adultes - adultes Introduction Les troubles des conduites alimentaires sont fréquents. Certains sont passagers et sans conséquences pour le bon fonctionnement du corps et le bien-être psychologique. D’autres, comme la restriction alimentaire, le maintien d’un poids bas, les préoccupations alimentaires ou pondérales persistantes, les vomissements, la perte de contrôle de l’alimentation, les variations irrégulières du poids sont la source d’une détresse importante et nécessitent un traitement spécialisé. Certains troubles sont de véritables maladies comme l’anorexie mentale et la boulimie. Dans l’anorexie mentale, le contrôle du poids et de l’alimentation conduit à un amaigrissement significatif. L’arrêt des règles (aménorrhée) est fréquent, sauf si celles-ci sont provoquées artificiellement par la prise d’un produit de substitution hormonal (pilule contraceptive). Habituellement, la personne craint de perdre le contrôle de son alimentation, elle se sent grosse alors que son entourage la trouve plutôt mince ou maigre. Dans la boulimie, l’estime de soi est fortement influencée par le poids et les formes corporelles. La personne cherche à faire régime, perd le contrôle de son alimentation et mange de grandes quantités d’aliments. Pour éviter la prise de poids, elle peut se faire vomir, abuser de laxatifs ou de diurétiques ou encore pratiquer de l’exercice physique de manière intensive. Les troubles des conduites alimentaires, même modérés, conduisent à un déséquilibre nutritionnel et métabolique dont les principales conséquences sont : les préoccupations alimentaires persistantes, l’insomnie, la perte de cheveux, la frilosité, les difficultés d’attention et de concentration, la boulimie, la fatigabilité excessive, la dépression, l’anxiété ou l’irritabilité. L’anorexie mentale et la boulimie ainsi que leurs formes modérées apparaissent après un régime alimentaire visant à la perte de poids, très souvent à la suite de remarques concernant les formes corporelles et le poids. La personne perd confiance en elle-même, rencontre des difficultés dans les relations interpersonnelles et tend à s’isoler. Au début des troubles, ces difficultés ne sont pas clairement identifiées. FACTEURS DE REUSSITE DU TRAITEMENT Pour tirer profit d’un traitement, les parents et les proches participent, tout au long du traitement à des groupes de parents et des entretiens familiaux. Tant pour la personne que pour sa famille, il n’est pas aisé de prendre conscience des difficultés qui accompagnent la restriction alimentaire, la boulimie, les vomissements, l’hyperactivité, la perte de l’estime de soi ou les difficultés dans les relations. Cependant, cela permet de modifier progressivement les pensées, les attitudes, les sentiments et les comportements problématiques qui maintiennent les troubles alimentaires. En fin de compte, cela permet de reprendre confiance en soi et de s’affirmer. Ce sont les proches, les parents et la personne hospitalisée qui produisent les changements et non la thérapie. Celle-ci est un moyen de préparer le changement, d’aider à changer et d’évaluer les progrès réalisés. Selon notre expérience, un engagement actif dans le traitement peut conduire à la guérison, parfois après de nombreuses années de maladie. OBJECTIF DU TRAITEMENT Le traitement vise à améliorer le vécu corporel et la confiance en soi lors de la reprise et du maintien d’un poids normal et d’un schéma nutritionnel équilibré. La thérapie associe le plus souvent des groupes thérapeutiques, des groupes pour les proches, des entretiens de famille ou de couples et des entretiens individuels. Le programme est basé sur quelques principes : 1 - le retour et le maintien d’un poids normal et d’un schéma nutritionnel équilibré ; 2 - la perception de soi, c’est-à-dire l’expérience corporelle et l’estime de soi ; 3 - l’expression de soi, c’est-à-dire l’affirmation de soi, le partage des émotions et la communication ; 4 - l’établissement d’un réseau de relations interpersonnelles familiales et sociales. 5 - les troubles associés (anxiété, dépression) 6 - le soutien aux proches (parents et partenaire). CONDITIONS DE TRAITEMENT Selon la littérature médicale et selon notre expérience, la reprise ou le maintien d’un poids compatible avec le retour des règles est une condition indispensable pour une bonne conduite du traitement psychothérapeutique. En suivant notre schéma nutritionnel, vous prendrez conscience que vous pouvez manger de façon équilibrée. Le poids minimum normal est calculé en multipliant, pour la personne de 18 ans ou plus, la taille au carré par 20. Exemple : 1 m 60 x 1 m 60 x 20 = 51.200 kg. Pour les personnes qui présentent un poids bas ou qui n’ont pas de règles régulières sans traitement hormonal, un protocole thérapeutique de reprise de poids est proposé. Il doit vous permettre de retrouver un poids compatible avec le retour des règles. Pour les personnes qui ont un BMI compris entre 20 et 25, nous leur demandons de ne pas perdre de poids. Nous ne proposons pas de programme de perte de poids. Ces conditions font partie intégrante du programme, car restreindre son alimentation favorise, particulièrement en situation de détresse émotionnelle, les épisodes de boulimie. C:\Documents and Settings\remy\Local Settings\Temporary Internet Files\OLK63\Activités thérapeutique UTA jeunes adultes adultes .doc Le Domaine-ULB-Erasme © Page 1 de 4. Le Domaine – ULB – Erasme PROGRAMME ANOREXIE / BOULIMIE Directeur : Dr Yves Simon – Coordination des soins : Joanne Samson Jeunes adultes - adultes PRÉPARATION À L’HOSPITALISATION Nous vous conseillons de vous procurer et de lire ces ouvrages en relation avec vos difficultés principales : 1) « Anorexie et boulimie. Guide à l’attention des parents » Site internet www.miata.be 2) «Comment sortir de l’anorexie et retrouver le plaisir de vivre ?» Yves Simon et François Nef aux Éditions Odile Jacob (2002). 3) «Comment sortir de la boulimie et se réconcilier avec soi-même ?» François Nef et Yves Simon aux Editions Odile Jacob (2004). Nous vous les proches et les parents à prendre contact avec MIATA, une association de parents pour les parents d’adolescents et d’adultes qui sont confrontés à un trouble alimentaire. www.miata.be Unité des Troubles Alimentaires (UTA) : Module résidentiel pour les jeunes adultes et adultes TRAITEMENT PSYCHOTHÉRAPEUTIQUE RÉSIDENTIEL Dans ce module résidentiel, nous différencions 4 phases : 1) la phase d'adaptation 2) la phase de gestion des symptômes : la période pour arriver à un poids correspondant à un indice de masse corporelle égal à 16. 3) la phase de psychothérapie et de développement personnel : la période pour arriver au IMC 20. 4) la phase de réadaptations sociale, scolaire ou professionnelle : Elle vous permet de reprendre des activités dans votre milieu de vie habituel. La durée d’hospitalisation durant cette phase est habituellement de 3 à 4 semaines. Pour fixer la date de fin d’hospitalisation, les difficultés psychologiques principales doivent être surmontées et vous devez avoir organisé votre vie scolaire, professionnelle et sociale ainsi que le suivi thérapeutique. À la fin de l’hospitalisation, nous veillerons à ce que repreniez contact avec votre médecin généraliste, votre thérapeute et votre psychiatre sur la base du « carnet de liaison ». QUELQUES INFORMATIONS GÉNÉRALES Les activités thérapeutiques sont principalement des groupes psychothérapeutiques tant pour les patients que pour leurs proches. Un manuel d’accompagnement thérapeutique vous sera remis en début d’hospitalisation pour vous permettre de travailler vos problèmes de façon structurée et pratique en dehors des séances thérapeutiques. Nous insistons sur le respect de la confidentialité. Il vous est demandé de ne pas évoquer les problèmes abordés lors des groupes avec de tierces personnes. Votre infirmière de référence est là pour vous écouter et pour vous aider à mieux comprendre vos idées, sentiments et comportements, et pour développer avec vous des stratégies de résolution de vos problèmes, plus particulièrement dans le domaine de l’alimentation, de l’occupation du temps libre et des activités de loisirs. Toutes les 2 semaines et plus si cela s’avère nécessaire, le médecin vous rencontrera pour un entretien d’évaluation. Les parents et/ou le conjoint ou partenaire prendront un rendez-vous avec le psychologue. Avec le psychologue (Mr De Neckere) ENTRETIENS PRELIMINAIRES DE BILAN L’objectif est de développer une collaboration, d’identifier et d’évaluer les problèmes et les ressources disponibles, de construire une compréhension commune des problèmes et de définir des objectifs thérapeutiques. Durant ces entretiens préliminaires, le psychologue rencontrera votre conjoint et votre famille. Il vous demandera également de compléter des questionnaires. Y seront abordés les problèmes actuels et passés, les ressources actuelles et passées ainsi que les changements souhaités. Un rapport écrit sera discuté avec vous et servira de base au plan et à la procédure de traitement pour l’équipe de soins. GOUPE « COMMUNIQUER » Ce module est centré principalement sur la communication interpersonnelle. L’objectif est d’apprendre à interagir dans un groupe (jeux de rôles), d’exprimer son avis, ses sentiments, ses sensations, ses émotions et ses pensées. Différents thèmes seront proposés comme l’affirmation de soi, la gestion des émotions négatives, la communication interpersonnelle, l’autonomie émotionnelle, l’adhésion à un groupe social d’appartenance. Ce groupe est accessible sous 2 conditions : (1) l’acquisition d’un BMI supérieur à 16 et (2) l’acquisition d’une gestion satisfaisante des symptômes alimentaires ou des symptômes qui peuvent interférer avec le travail du groupe psychothérapeutique. GOUPE « BOULIMIE » Ce module psychothérapeutique s’adresse aux personnes souffrant de boulimie associée ou non à des comportements de purge (vomissements, laxatifs…). Il apprend des techniques de gestion des crises de boulimie et des comportements de purge : le carnet alimentaire, la normalisation de l’alimentation, le contrôle des crises, le contrôle des purges, l’amélioration de l’insatisfaction corporelle, la résolution de problèmes, la gestion émotionnelle. Il suit un programme structuré offrant des outils pratiques de gestion des troubles des conduites alimentaires. Il propose des exercices, en séance et hors séances, pour favoriser l’apprentissage et l’application des techniques dans la vie de tous les jours. Ce groupe est accessible aux personnes souffrant de boulimie ayant un BMI supérieur à 18. C:\Documents and Settings\remy\Local Settings\Temporary Internet Files\OLK63\Activités thérapeutique UTA jeunes adultes adultes .doc Le Domaine-ULB-Erasme © Page 2 de 4. Le Domaine – ULB – Erasme PROGRAMME ANOREXIE / BOULIMIE Directeur : Dr Yves Simon – Coordination des soins : Joanne Samson Jeunes adultes - adultes Avec les infirmier(e)s ENTRETIEN HEBDOMADAIRE L’objectif de ces entretiens est de faire régulièrement le point en cours d’hospitalisation et de développer des aptitudes à l’identification et à la résolution des problèmes concrets. Il vise à développer les ressources d’affrontement et de résolution des difficultés. Le contenu principal de ces entretiens concerne le comportement alimentaire et l’occupation des temps libres et des loisirs. GOUPE « GESTION DE SYMPTOMES » L’objectif de ce groupe est d’obtenir le changement de comportements interférant avec les thérapies psychologiques. Ce groupe hebdomadaire d’une heure trente est animé par une infirmière. Y seront abordés les comportements alimentaires problématiques ou d’autres comportements interférant avec l’engagement dans des groupes psychothérapeutiques. GOUPE DE VIE QUOTIDIENNE (Mme Samson, infirmière-chef) L’ objectif de ce groupe est d’apprendre à établir des relations interpersonnelles dans l’unité de soins. Ce groupe est centré sur des thèmes concernant la gestion des situations et des conflits interpersonnels en alternance avec des séances de travail sur les situations vécues. GROUPE EVALUATION DU WEEK-END L’objectif est d’encourager et de favoriser l’interaction entre les personnes sur l’expérience du week-end. Ce groupe est accessible dans les conditions 5.1 ou 5.2 (voir 5.1. et 5.2.). GROUPE EVOLUTION - EVALUATION L’objectif est d’encourager et de favoriser l’interaction entre les personnes sur leur évolution au cours de l'hospitalisation. Il permet d'identifier les objectifs à fixer en fonction de sa propre évaluation, de l’évaluation faite par les autres personnes de votre groupe et par l’équipe soignante. Ce module doit être préparé à l'avance séparément par la personne et les participants à son groupe par écrit à l'aide d'un support prévu à cet effet. Les personnes échangent au cours du groupe sur le texte préparé. Ce document permet d'identifier les acquis et les pertes en vue de fixer de nouveaux objectifs. Avec l’ergothérapeute (Mme Goffin) GROUPE D’EXPRESSION L’objectif est de donner un lieu et des moyens de détente par le biais de techniques artisanales, artistiques, éducatives. Il permet de découvrir ou de redécouvrir des tâches qui éveillent un intérêt, un contentement, un plaisir ou une passion. Il conduit la personne à se confronter éventuellement au perfectionnisme et à réaliser des tâches accessibles moyennant un minimum d’apprentissage. Il vise également à implanter dans les loisirs et la vie quotidienne dans de nouvelles structures extérieures. L’atelier se tient 4 fois par semaine en groupe. Diverses activités sont proposées comme la vannerie, la reliure, la couture, le cartonnage, le tricot, le modelage, la sculpture, le crayon, l’aquarelle, l’acrylique, utilisation du PC, apprentissage de langues, écriture braillent... GROUPE « SILHOUETTE » L’objectif du groupe silhouette est d’obtenir une meilleure connaissance de son image corporelle et de pouvoir partager les perceptions concernant l’apparence physique. Il vise à obtenir de la part de la personne une attitude plus critique vis-à-vis des idées négatives concernant le regard d’autrui ou son propre regard. Ce groupe se tient une fois par semaine. ATELIER « MIROIR » L’objectif est d’apprendre à hiérarchiser ses préoccupations corporelles et d’accepter une confrontation au miroir. Il consiste en 10 séances individuelles de 45 minutes. Ce groupe est accessible lorsque la personne atteint un BMI supérieur à 18 et ne présente plus de comportements alimentaires ou autre interférant avec la thérapie (restriction alimentaire, boulimie, vomissements). Avec le médecin GROUPE PSYCHOPEDAGOGIQUE L’objectif de ce groupe est d’augmenter les connaissances sur l’anorexie mentale/la boulimie, les buts du traitement et les moyens de traiter l’anorexie/ la boulimie. Il vise à aider la personne à accepter les soins et susciter des changements utiles. Les personnes participent activement aux séances de groupe. Les thèmes abordés sont : les facteurs qui peuvent prédisposer, déclencher ou maintenir un trouble des conduites alimentaires, les problèmes physiques et psychologiques associés à un trouble des conduites alimentaires, les attitudes et mythes concernant le métabolisme du corps et la diététique, les attitudes concernant les formes corporelles et le poids, les facteurs physiologiques en relation avec la sexualité, la thérapie et le travail personnel en dehors des séances. Avec l’assistante sociale L’objectif est de régler les questions administratives diverses et d’organiser concrètement la vie quotidienne (budget, logement, emploi…). L’assistante sociale est accessible sur rendez-vous. C:\Documents and Settings\remy\Local Settings\Temporary Internet Files\OLK63\Activités thérapeutique UTA jeunes adultes adultes .doc Le Domaine-ULB-Erasme © Page 3 de 4. Le Domaine – ULB – Erasme PROGRAMME ANOREXIE / BOULIMIE Directeur : Dr Yves Simon – Coordination des soins : Joanne Samson Jeunes adultes - adultes Activité en dehors de l’unité PISCINE » (BMI EST SUPERIEUR A 16) : C’est une activité de détente et de loisirs organisée par les infirmiers. Elle vous permet de faire face aux regards des autres et à vos difficultés corporelles. LE CHALET : VOUS PARTICIPEZ AU GROUPE SPORT (BMI EST SUPERIEUR A 16). Vous avez également la possibilité de participer à d’autres activités libres comme un atelier théâtre ou l’atelier musique. Ces activités sont accessibles si le BMI est supérieur à 16. LE GROUPE « Le carnet de liaison Ce carnet permet à chaque intervenant d’avoir les coordonnées et les références des différents intervenants. Il vous accompagnera lors des diverses consultations en dehors de l’hôpital (médecin traitant, psychiatre, thérapeute de famille, psychothérapeute, diététicienne…). Schéma de nutrition Ce schéma de nutrition offre des repères et un guide pour l’organisation des repas durant l’hospitalisation. Pour les personnes avec un poids normal (IMC> 20) nous nous référons à l’étape 3. Si poids très bas Petit déjeuner 1fruit frais 1 tranche de pain beurre confiture 1clinutren iso/ml Etape 1 Petit déjeuner 150 GRM 1fruit frais 30 GRM 2 tranches de pain GRM Beurre GRM Confiture 200 ml 1clinutren iso/ml collation 10h 1yaourt thé/café Etape 2 Petit déjeuner 150 GRM 1fruit frais 60 GRM 4 tranches de pain 10 GRM beurre 30 GRM confiture 200 ml 1clinutren iso/ml collation 10h 125 GRM 1yaourt thé/café Etape 3 Petit déjeuner 150 GRM 1fruit frais 150 GRM 120 GRM 4 tranches de pain 20 GRM beurre 120 GRM 20 GRM 60 GRM confiture 200 ml collation 10h collation 10h 125 GRM 1yaourt thé/café dîner de midi dîner de midi dîner de midi Potage 1plat 1clinutren iso Potage 350 GRM 1plat 200 ml 1clinutren iso Potage 450 GRM 1plat 200 ml 1clinutren iso collation 16h collation 16h 125 GRM 1yaourt thé/café 200 collation16h 125 GRM 1yaourt/fruit/biscuit 2 tranches de pain beurre confiture 125 GRM 1yaourt/fruit/biscuit 60 GRM 2 tranches de pain 10 GRM beurre 30 GRM confiture 1clinutren iso 200 ml 200 ml 200 ml souper 1tranche de pain beurre fromage/charcuterie crudités diverses 2 cas de vinaigrette 1 crême pudding Souper 30 GRM 2 tranches de pain GRM beurre GRM fromage/charcuterie GRM crudités diverses GRM 2 cas de vinaigrette GRM 1 crême pudding souper 60 GRM 2 à 3 tranches de pain 10 GRM beurre 50 GRM fromage/charcuterie 75 GRM crudités diverses 30 GRM 2 cas de vinaigrette 125 GRM Un dessert 450 GRM 125 GRM collation16h 125 GRM 1yaourt/fruit/biscuit 1clinutren iso 125 GRM dîner de midi Potage 450 GRM 1plat 1dessert 1yaourt/fruit/biscuit 1clinutren iso 60 GRM 125 GRM 60 GRM 10 GRM 30 GRM souper 90 GRM 2 à 3 tranches de pain 15 GRM beurre 75 GRM fromage/charcuterie 75 GRM crudités diverses 30 GRM 2 cas de vinaigrette 125 GRM Un dessert 90 GRM 15 GRM 75 GRM 75 GRM 30 GRM 125 GRM C:\Documents and Settings\remy\Local Settings\Temporary Internet Files\OLK63\Activités thérapeutique UTA jeunes adultes adultes .doc Le Domaine-ULB-Erasme © Page 4 de 4.
