Information à l`intention des fournisseurs de soins de santé

Information à
l’intention des
fournisseurs de
soins de santé
LE PODCS AIDE LES FOURNISSEURS
DE SOINS DE SANTÉ À :
• prendrerendez-vouspourune
mammographieouuneIRMdesseins
(s’ilyalieu);
• prendrelesdispositionsnécessaires
àl’évaluationgénétique(s’ilyalieu);
• informerlesclientsdesrésultats
dudépistage;
• assurerlesuividesrésultatsde
dépistageanormaux;
• rappelerautomatiquementaux
clientsleursrendez-vous.
Avril 2013

Qu’est-ce que le Programme
ontarien de dépistage du
cancer du sein (PODCS)?
• LePODCSestunprogrammededépistageducancerduseind’envergure
provincialeadministréparActionCancerOntario(ACO);iloreaux
Ontariennesadmissibleslesbienfaitsd’undépistagerégulier.
• Ceprogrammecrééen1990viseàréduirelamortalitécauséeparle
cancerduseinenaugmentantlenombredefemmesquisubissent
régulièrementdesdépistagesetquifontl’objetd’unsuiviapproprié
andepouvoirdiagnostiquerlescancersàunstadeprécoce,au
momentoùlestraitementssontlesplusecaces.
  • LePODCSoreauxfemmesâgéesde50à74ansune
mammographiededépistagedehautequalitétouslesdeuxans.
  • Depuisjuillet2011,lePODCSprescritlamammographiede
dépistageetl’IRMdesseinstouslesansauxfemmesâgées
de30à69ansquiprésententunrisqueélevédecancerdusein.
• Plusdelamoitiédesétablissementsdemammographiedansla
provincesontaliésauPODCSetd’autress’yjoignenttouslesans.
• Ledépistageducancerduseinestassurépardescentresaliésdans
leshôpitaux,desétablissementsdesantéindépendantsetunautobus
dedépistageducancerduseinquiassurelaprestationdeservices
auprèsdeplusde30localitésduNord-Ouestdel’Ontario.
• Endatedejuillet2012,lePODCSavaitréaliséplusde4,6millions
detestsdedépistagesurplusde1,3milliondefemmesâgéesde
50ansouplus,etdétectéplusde24000cancersdusein,laplupart
auxstadesprécoces.1
• LescentresdedépistageduPODCSveillentàcequelescasanormaux
fassentl’objetd’undiagnosticpourdéterminerlerésultatnaletla
recommandationquantauxrappelsdedépistage.
• LePODCSneremplacenilesservicesdesfournisseursdesoinsde
santéprimairesnilesbienfaitsd’unexamendesantépériodique.
• LePODCSfacilitelesservices,maisilincombetoujoursauxfournisseurs
desoinsdesantéprimairesdegérerlesprocessusdedépistageet
d’évaluationdesfemmes.
Quels sont les services
offerts par le PODCS?
• Undépistageparmammographiedehautequalité.
• L’organisationdel’évaluationgénétiquedesclientsayant
unpotentielderisqueélevé(s’ilyalieu).
• LedépistageparIRMdehautequalité(s’ilyalieu).
• L’envoid’unrapportsurlesrésultatsdudépistageaufournisseur
desoinsprimaires.
• Lacommunicationdesrésultatsdudépistageauclient.
• Laplanicationdetestsdesuiviencasdedépistageanormal.
• Lesuivi,jusqu’audiagnosticdénitif,detouteslesfemmesdont
lestestsdedépistageprésententdesrésultatsanormaux.
• Lafacilitationdel’accèsàuneapprochemultidisciplinaire
del’évaluationdesseins,lecaséchéant.
• L’évaluationdesrisquesdesclientslorsdudépistagerégulierpour
déterminerlapertinenced’undépistageannueloubiennal.
• Lerappelautomatiquedesclientsdevantpasserundépistage
àintervallesréguliers.
Pourquoi subir un test de
dépistage du cancer du sein?
• LecancerduseinestlecancerleplusfréquentchezlesCanadiennes.
Chaqueannée,environ9200Ontariennessonttouchéesparlecancer
duseinet2000enmeurent.2
• Ledépistagesauvedesvies.
  • Unrécentrésumédesdonnéesprobantesliéesàl’utilisationde
lamammographiepourdépisterlecancerduseinmontreune
réductionde21%delamortalitécauséeparlecancerdusein
chezlesfemmesâgéesde50à69ans.3
  • Entre1990et2008,letauxdemortalitéducancerduseinchez
lesOntariennesâgéesde50à74ansadiminuéde37%.4Cette
réductionpeutêtreattribuableàl‘intensicationdudépistage
parmammographie,àl’améliorationdestraitementsetàla
baisserécentedel’incidenceducancerdusein.2,5
  • Lecancerduseinpeutêtredétectéparlamammographiede
dépistagelorsqu’ilestpluspetit,moinssusceptibledemétastaser
verslesganglionslymphatiquesetplussusceptibled’être
traitéavecsuccèsparunechirurgiemammaireconservatrice
etsanschimiothérapie.6
• Ilyaencoredenombreusesfemmesquibénécieraientd’un
dépistagerégulierducancerdusein.Soixante-et-unpourcentdes
Ontariennesâgéesde50à74ansontsubiundépistageducancer
duseinen2010eten2011.7
Quel rôle êtes-vous appelé
à jouer aux fins du dépistage
du cancer du sein?
Lesrecherchesmontrentquelorsqu’unmédecinrecommandele
dépistage,ilesttrèsprévisiblequelapersonneconcernéesubisseune
mammographie.8DanslecadreduPlanpourlaluttecontrelecanceren
Ontario,ACOs’emploieàaméliorerlaparticipationetl’intégrationdes
fournisseursdesoinsprimairesdansledépistageducancer.

Le dépistage chez les
femmes ayant un risque
moyen de cancer du sein
Le dépistage chez les
femmes ayant un risque
élevé de cancer du sein
POPULATION VISÉE PAR LE DÉPISTAGE
Lesfemmesâgéesde50à74ans.
DÉPISTAGE RECOMMANDÉ
Unemammographietouslesdeuxanspourlaplupartdesfemmes.
LePODCSinviteautomatiquementlesfemmesquiprésententl’uneoul’autre
descaractéristiquessuivantesàpasseruntestdedépistagechaqueannée:
• Unepathologiedocumentéedelésionsàhautrisque,commeunehyperplasie
canalaireoulobulaireatypique,ouuncarcinomelobulaireinsitu.
• Desantécédentspersonnelsdecancerdel’ovaire.
• Unminimumdedeuxmembresdelafamilleaupremierdegréayant
étéatteintd’uncancerduseinàtoutâge.
• Unmembredelafamilleaupremierdegréayanteuuncancerduseinavant
l’âgede50ans.
• Unmembredelafamilleaupremierdegréayanteuuncancerdel’ovaire
àtoutâge.
• Unedensitémammairesupérieureà75%,tellequemesuréeparune
mammographie(réévaluéeannuellementparunradiologuedépisteur).
POPULATION NON VISÉE PAR LE DÉPISTAGE
Ledépistagecommence à l’âge de 50 ans chez les femmes à risque moyen.
Aprèsavoiranalysélesdonnéesprobantes,leGrouped’étudecanadiensur
lessoinsdesantépréventifsapubliéen20113desdirectivescliniquesqui
déconseillentauxfemmesâgéesde40à49ansdesubirunemammographie
danslecadred’unprogrammededépistageorganisé(commelePODCS)
pourlesraisonssuivantes:
• Lerisquederésultatsfaussementpositifsdelamammographiededépistage
estplusélevéchezlesfemmesâgéesde40à49ansquechezcellesde50ans
etplus.9
• Ledépistagedecegroupedefemmesprésenteunéquilibremoinsfavorable
desinconvénientsetdesavantages.
Lesfemmesâgéesdeplus de 74 anspeuventpasserundépistagesousles
auspicesduPODCS,maisonlesencourageàprendreunedécisionpersonnelle
àcesujetenconsultationavecleurfournisseurdesoinsdesanté.LePODCS
nerappellerapasauxfemmesdeplusde74ansdeparticiperauProgramme.
ADMISSIBILITÉ
Résidentesdel’Ontario.
Absencedesymptômesmammairesaigus.
Absenced’antécédentspersonnelsdecancerdusein.
Absenced’implantsmammaires.
Femmesn’ayantpassubidemammographieaucoursdes11moisprécédents.
COMMENT INSCRIRE UNE PATIENTE?
VouspouvezrecommandervospatientesauPODCS;ellespeuventégalement
communiquerelles-mêmesaveclecentrededépistageduPODCSleplusprès.
PourunelistedescentresduPODCSetdeleurscoordonnées,consultezlesite
https://fr.cancercare.on.ca/pcs/screening/breastscreening/locations.
Lesétablissementsprocédantauxmammographiespeuventaussiorirdes
rendez-voushorsducadreduPODCS.Mentionnonstoutefoisquelefaitde
réserverparl’entremiseduPODCSorelapossibilitéd’accéderaudépistagesans
recommandation,derecevoirlesrésultatsparlaposteetdebénécierderappels
automatiquesàintervallesappropriés,soittouslesansoutouslesdeuxans.
POPULATION VISÉE PAR LE DÉPISTAGE
Lesfemmesâgéesde30à69ansquiprésententunrisqueélevé.
DÉPISTAGE RECOMMANDÉ
MammographieetIRMdesseinstouslesans(sil’IRMestcontre-indiquée,
onlaremplacepardesultrasons).
POPULATION NON VISÉE PAR LE DÉPISTAGE
Ledépistagecommenceà l’âge de 30 ans chez les femmes à risque élevé.
Lesfemmesde70 à 74 ansquiprésententunrisqueélevénedevraientsubir
qu’unemammographie.10
Lesfemmesâgéesdeplusde74anspeuventpasserundépistageducancerdu
seinsouslesauspicesduPODCS,maisonlesencourageàprendreunedécision
personnelleàcesujetenconsultationavecleurfournisseurdesoinsdesanté.
ADMISSIBILITÉ
Résidentesdel’Ontario.
Absencedesymptômesmammairesaigus.
Recommandationd’unmédecin.
Lesfemmesadmissiblesdoiventcorrespondreàl’unedescatégories
derisquesuivantes:
• Ellesprésententunemutationgénétiquequiconduitàunrisqueélevéde
cancerdusein.
• Ellesontunparent,unfrère,unesoeurouunenfantquiprésenteunemutation
génétiquedonnantlieuàunrisqueélevédecancerduseinetontrefuséde
subiruntestgénétique.
• Ellesontdesantécédentsfamiliauxquiindiquentunrisqueàviedecancerdu
seinégalousupérieurà25%quiaétéconrméparuneévaluationgénétique.
• Ellesontsubiuneradiothérapiethoraciqueavantl’âgede30ans,etily
aplusdehuitans,andetraiterunautrecancerouunautretroubledesanté
(p.ex.,lamaladiedeHodgkin).
COMMENT INSCRIRE UNE PATIENTE?
PourrecommanderauPODCSunepatientequipourraitprésenterunrisqueélevé
decancerdusein,ilfautremplirlademandededépistageencasderisqueélevé
duPODCSetlatélécopierauCentrededépistageduPODCSleplusprès.
Pouraccéderauformulairededemandeetàunelistemiseàjour
desorganismespouvantrecommanderdespatientesauPODCS,
rendez-voussurlesitehttps://fr.cancercare.on.ca/pcs/screening/
breastscreening/resources.
Leformulaireserviraderecommandationpourlesfemmesquidoiventsubir
uneévaluationgénétiquepourdéterminerleuradmissibilitéauProgramme.
Ilfautqu’unmédecinlesigne,carilsertégalementdedemanded’IRM
(sil’IRMestappropriée).

POUR DE PLUS AMPLES RENSEIGNEMENTS :
RESSOURCES PROVINCIALES :
Consultez le www.cancercare.on.ca/pcresources
Composez le 1-866-662-9233
Envoyez un courriel à breastscr[email protected]
Quelles sont les limites
du dépistage?
• Lamammographien’estpasuntestparfait.
  • Enmoyenne,pourchaquetranchede200femmespassantun
testdedépistageauPODCS,17femmessefontrecommander
d’autrestestsetuneseulealecancerdusein.11
  • Ilsepeutquecertainscancersduseindemeurentindétectables.
Deplus,certainscancersapparaissentdansl’intervalleentredeux
dépistages.C’estpourcesraisons,entreautres,queledépistage
régulierestimportant.
  • Certainscancersduseinquigurentsurunclichémammaire
pourraientnejamaisprogresseraupointoùunefemmeprésente
dessymptômesaucoursdesavie.Parconséquent,ilsepeutque
desfemmessubissentuntraitementouuneinterventionchirurgicale
pourguériruncancerduseinquin’auraitjamaismenacéleurvie.
• Lescancersrelevéslorsd’undépistagenesontpastousguérissables.
• L’IRMprésenteuneecacitélimitéedanslecasdesfemmesayantun
risqueélevédecancerdusein;eneet,lestauxdebiopsieetderésultats
faussementpositifssontsupérieursàceuxdelamammographie.10
• Lesclientessontinforméesdeleursrésultatsdedépistageetun
rapportdesrésultatsestenvoyédirectementaufournisseurdessoins
desantéprimaires.
• LePODCSpeutprendrerendez-vouspoureectuerdestestsde
suivirecommandésparleradiologistedépisteuràlasuited’un
dépistageanormal.
• Laplupartdesfemmes(85%)nécessitantdestestsdesuivisubissent
desprocéduresnoninvasivescommelavisited’unmédecin,des
clichésmammairesspéciauxet/oudesultrasons.11
À quoi puis-je m’attendre
si le résultat du dépistage
de ma patiente est positif?
Bienqueleprogrammeaitdéjàproduit,àlademandedesintervenants,
desrapportsfaisantétatdel’activitéentrelePODCSetlespatientes,
cetypederapportn’estplusdisponible.Àl’avenir,touslesmédecins
évoluantdanslecadredumodèled’inscriptiondespatientesaurontla
possibilitéderecevoirl’informationliéeaudépistagedeleurspatientes
aumoyendurapportd’activitédedépistage(RAD).LeRADcomprendra
del’informationsurl’étatdedépistagedespatientesinscrits,identiera
lespatientesnécessitantunsuivietprésenteravostauxdedépistagepar
rapportàceuxdevospairs.
Quels types de rapports
sont accessibles aux fins de
l’exercice de mes fonctions?
• L’expériencemontrequelaqualitédesimagesestaccrueetque
lavariabilitéenestréduitedanslesétablissementsquiparticipent
àunprogrammededépistaged’envergureprovinciale.12
• Ilexisteunprogrammed’assurancedelaqualitédesplusrigoureux
quiconcernetouslesaspectsduPODCSpourappliquerlesnormesles
plusélevéesaucouplelm-écranetàlamammographienumérique:
  • Touslescentresdoiventposséderuneaccréditationdu
Programmed’agrémentenmammographiedel’Association
canadiennedesradiologistes(PAM-ACR).
  • Inspectionrégulièredel’équipementdemammographie
pardesphysiciensmédicaux.
  • Programmedecontrôledelaqualitédelamammographie.
  • Analysedesimagesparuntechnologue.
  • Suividurendementdesradiologistes.
Qu’en est-il de l’assurance de
la qualité et de l’évaluation?
Pourconsulterlesréférencesliéesàcedocument,rendez-voussurlesite
www.cancercare.on.ca/pcresources
PourconnaîtrelesmesuresderendementduPODCS,consultezlesite
WebduConseildelaqualitédessoinsoncologiquesdel’Ontario:
http://www.cqco.ca/