Ophtalmologie

GENERALITES
Fonctionnement de la garde le WE :
Les patients autonomes sont envoyés au cabinet de l’ophtalmologue de garde « externe »
Les patients incapables de se mobiliser ( traumatisme, patient hospitalisé) sont vus par
l’ophtalmologue de garde « interne »
Prescription médicamenteuse :
Il n’y aura pas de prescription d’antalgiques oculaires type UNICAINE au patient
Ce sera la même chose pour les produits à base de corticoïde sauf si le patient a été examiné par un
ophtalmologue
Prise en charge globale :
Anamnèse : afin de présenter de façon limpide le cas par téléphone à l’ophtalmologue de garde, il
faut mener une anamnèse systématique
Circonstance d’apparition des symptômes :
Notion de traumatisme même mineur ?
CE ?
Projection de liquide : nature du produit : colle ? produit acide - alcalin ?
Coup d’arc ; UV ?
caractéristique de la douleur :
Douleurs brutale ou progressive ?
sensation de sable ou de brulûre ?
Majorée lors de la fermeture de paupière ?
Diminution acuité visuelle plus ou moins rapide ?
Notion d’écoulement :
écoulement purulent ?
oeil qui colle le matin ?
Examen clinique :
Sous anesthésie locale ( gouttes de LIDOCAINE )
Évaluer acuité visuelle par rapport à l’œil sain
Regarder conjonctive
Pupille : forme + réflexe photomoteur
Aspect cornée : CE visible, aspect opaque ?
Regarde sous les paupières à la recherche CE
Ophtalmoscope :
Recherche éventuel CE non vu à l’examen clinique
Recherche œdème cornée : zone moins transparente,
Coloration fluoresceine avec lumière bleue pour rechercher érosion cornée
PETITE TRAUMATOLOGIE :
Produit chimique dans l’œil :
85% des cas sont des accidents domestiques et 10% des industriels
55% impliquent des produits alcalins
Il faut impérativement avoir un maximum d’information sur le produit causal et ne pas hésiter à
contacter le centre anti-poison pour obtenir les renseignements indispensables à l’aide du non
commercial de la substance
Les produits acides provoquent une coagulation auto-limitative des tissus entraînant une pénétration
bcq + lente et limitée
Les produits alcalins ionisation de proche en proche entraînant une pénétration + rapide et plus
profonde ( chaux / ciment / soude caustique)
TT : 1) mettre UNICAINE comme anesthésiant local
2) examiner l’œil de façon complète, penser aux lentilles qui pourraient encore être
restées en place
2) rincer abondamment au LP pendant au moins 30 minutes.
3) utiliser DIPHOTERINE avec système de rince œil.
3) mettre ATB local en pommade (TOBREX / CHLORAMPHENICOL)
Contacter l’ophtalmologue pour lui décrire de façon précise les lésions et n’hésitez pas à demander
À ce qu’il revienne voir le patient ( implications médico-légales dans le cadre d’un accident de
travail,Difficultés à pouvoir examiner le patient souvent très algique, doute quant à la gravité des
lésions … )
Colle super Glue :
Adhérence des paupières entre elles décollement prudent avec bâton d’ouate et acétone
(mais ce dernier est très irritant pour l’œil
Adhérence entre la paupière et le globe oculaire exérèse manuelle par l’ophtalmologue voir
débridement chirurgical.
CE cornéens :
Y penser systématiquement dans le cadre d’une activité avec risque de projection de débris
( soudure, maçon, jardinage …. )
Même si le patient prétend ne pas avoir reçu un CE, il faut systématiquement le rechercher, on est
souvent étonné de trouver des éclats de matière diverse chez des patients qui ne se souviennent
pas en avoir reçu dans l’œil & qui consulte pour une douleur soit disant spontanée.
TT : 1) anesthésique local
2) examen clinique complet comme expliquer ce dessus
3 regarder avec l’ophtalmoscope pour bien visualiser le CE et retirer ce dernier à l’aide d’un
cathéter en plastique bleu ou rose avec dont on a retiré l’aiguille ( pas de risque de
perforation oculaire )
3) fluorocéïne & lampe bleue pour évaluer l’importance de l’érosion cornéenne
4) mettre ATB local
5) si persistance d’un dépôt cornéen faire revenir le lendemain chez ophtalmologue
pour compléter l’extraction.
Erosion de la cornée :
douleur intense avec svt une latence entre l’accident et les symptômes
TT : 1) anesthésique local
2) rechercher CE (pf absent < évacuation spontanée)
3) ATB local & lunette de soleil pour la photophobie.
plaie du canthus interne touchant canal lacrymal :
plaie touchant le bord libre d’une paupière :
rappel ophtalmo
rappel ophtalmo
Hiphéma :
Hémorragie touchant la chambre interne de l’œil.
vue floue + douleur
mise en évidence d’un niveau rougeâtre au niveau de l’iris rappel ophtalmologie
Hémorragie sous conjonctivale :
Dans les suites d’un effort de Valsalva, convulsion
Ne dépasse jamais les bords de la cornée et pas de trouble visuels
Bénin et il faut surtout rassurer le patient
Coup d’arc :
Il existe toujours une latence entre l’accident et les symptômes (+/- 4 heures)
Patient qui travaillent en soudure , utilisation sans protection banc solaire
TT : anesthésique local
rechercher un CE
Chloramphénicol onguent + gouttes d’UVESTA + port de lunette de soleil
PERFORATION OCCULAIRE :
Symptômes :
presque pas de douleur, plutôt une gêne
vue floue
Examen clinique : pupille irrégulière ( ovale)
parfois la plaie est visible au niveau de la cornée
parfois l’iris fait protrusion et est déformé
l’éclat de l’œil atteint est différent de l’œil intacte
diminution de tonus de l’œil blessé
Examiner à l’ophtalmoscope si patient valide
s’il y a le moindre doute rappeler l’ophtalmologue
FRACTURE DE L’ORBITE :
Examen clinique avec palpé périorbitaire :
crépitation neigeuse < communication entre orbite et sinus
hypoesthésie au niveau de la pommete unilat < fracture du plancher
diplopie surtout vers le territoire temporal
hémorragie conjonctivale dont la limite post n’est pas visible < hémorragie bulbaire qui fuse vers
l’avant.
Prise en charge :
faire scanner de la face et de l’orbite
prendre contact avec ophtalmologue pour avis
hospitaliser si nécessaire
PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE & INFECTIEUSE :
Kératite :
inflammation de la cornée
pas de notion de traumatisme
douleur / photophobie / larmoiement
examen lampe à fente avec fluorocéïne : si aspect d’ulcère de la corne en sous la forme de feuilles
de fougère penser à kératite virale à Herpex Simplex avis ophtalmologique en urgence
TT : Chloramphénicol onguent
Pas de prescription de produit avec corticoïde sans examen par ophtalmologue
Conjonctivites infectieuses et allergiques :
Conjonctivite infectieuse : larmoiement / écoulement / moins douloureuse que les kératites
Infection virale : larmoiement sans sécrétion
svt bilatérale d’emblée
svt présence de ganglions prétragiens
Infection bactérienne : sécrétion purulente abondante
svt unilatérale au début
pas d’adéno
TT :
TOBREX gouttes 3X/J pd 10 jours si échec RV ophtalmo
POLYTRIM chez l’enfant
Conjonctivite hémorragique :
pf d’origine virale ou bactérienne
Conjonctivite allergique : prurit important sans sécrétion avec larmoiement
TT : ALLERGODIL ou LEVOSTIN gouttes 3X/J +antihistaminique PO
Pathologie palpébrale aiguë :
Blepharite : inflammation bord palpébral tétracycline onguent opthalmo
Orgelet : infection follicule pileux et des structures glandulaires
Risque de phlegmon palpébral
TT
compresses tièdes
tétracycline onguent
dicloxacilline 500 mg 4X/J pd 8 jours
drainage uniquement pour les cas les + graves
Cellulites orbitaires :
Traumatisme de l’œil ou de la région orbitaire
Sinusite maxillaire ou ethmoïdal
Œdème, rougeur, inflammation et avec ptose des paupières et chémosis
Fièvre
Biologie inflammatoire
Limitation des mouvements de l’œil
Scanner orbite pour évaluer l’extension
Prélèvement locaux + hémocultures
TT : ATB IV
GLAUCOME AIGU ANGLE DROIT
Physiopatholgie :
Blocage sortie de l’humeur aqueuse de la chambre antérieure
hyperpression intra-oculaire ( nl 12- 18 mmHg )
stase vasculiare avec ischémie rétienne cécité
Caractéristiques :
Plutôt > 50 -60 ans
Douleurs oculaires unilatérales voir hémi-crânies
Réduction de l’acuité visuelle, brouillard, halos colorés
Examen clinique :
Cornée brumeuse, injection conjonctivale
Mydriase peu réactive
examen par ophtalmo en urgences ++
TRAITEMENT :
Antalgiques
Manitol IV ( diurèse osmotique avec effrt désiré en 1-4 H )
Diamox (acétazolamine IV ou IM ) diurèse + réduction production humeur aqueuse
Pilocarpine en topique
PERTE ACUITE VISUELLE
Atteinte rétinienne :
Traumatisme avec décollement rétine
TACR : thrombose artère centrale rétine
Thrombose ou embols
Cécité brutale ( qq secomdes) précédées d’amauroes fugaces ( embols)
Diagnoscti au FO
TT : réduction de Pression intra oculaire
Vasodilatateurs
Mise au point cardiovasculaire comme AVC
TVCR : thrombose veine centrale rétine
Glaucome aigu ou hyperviscosité
Perte plus progressive de la vision ( 1 – 2 J )
Diagnostic avec FO
TT : héparine ?
Atteintes nerf optique :
Névrite optique : penser à une SEP si
Perte progressive de la vision avec altération de la perception de la couleur
Lacune des le champs visuel
Âge entre 18 – 45 ans
Mobilité oculaire douloureuse
Cécité toxique :
Méthanol
CO
Quinine
Salicylés