Chirurgie du cristallin à visée réfractive

Chirurgieducristallinàvisée
réfractive
DrAntoineCOUPIN,ChirurgienOphtalmologiste
Adressedusite:www.docvadis.fr/antoine-coupin
fiched'informationdestinéeauxpatients,àramenersignéelorsdelaréalisationdu
traitement
Madame,Mademoiselle,Monsieur,
Vousprésentezuneanomaliedelaréfractionquevotreophtalmologistevous
proposedetraiterparune
extractionducristallinetsonremplacementparunimplantdepuissance
adaptée.
Cettefichecontientl'informationsurl'opérationquivousestproposée,surses
résultatsetsursesrisques.
Ils'agitd'unelentilledefortepuissancesituéeàl'intérieurdel'oeil(objectifd'une
appareilphotographique).
Pourquoiopérer?
Dansunoeilnormalletrajetdesrayonslumineuxestmodifiéparlacornéeetle
cristallinpourluipermettre
deconvergerverslarétine.L'oeilmyopeétanttropgrand,lesrayonslumineux
convergentenavantdela
rétine.L'oeilhypermétropeesttroppetitetlesrayonslumineuxconvergenten
arrièredelarétine.
Cetteopérationconsisteàremplacerlecristallinnaturelparuncristallinartificiel
depuissanceadaptéequi
permetdemodifierletrajetdesrayonslumineux.Elleestréservéeàla
correctiondesfortesmyopiesetdes
forteshypermétropies.
L'interventionestréaliséealorsquelepatientestinstallésurledos,enmilieu
chirurgicalstérileetsous
microscope.Ellereprésenteungestechirurgicalmajeur,carelleconsisteà
inciserl'oeiletàextrairel'unde
sesélémentsinternes,lecristallin.
Hospitalisation:uneimmobilisationminimaledequelquesheuresest
nécessaire.Lemoded'hospitalisation
adaptéàvotrecasvousseraproposéparvotreophtalmologisteenaccord
avecl'anesthiésiste.
l'avisdevotreophtalmologisteetdeceluidumédecinanesthésiste.
L'extractionducristallinestréaliséeavecousansl'aided'unesondeà
ultrasons.L'enveloppeducristallin(la
capsule)estlaisséeenplace.Ilestexceptionneldeprocéderàl'extraction
totaleducristàllin.
Implantationd'uncristallinartificiel(implantintra-oculaire):lecristallinest
remplacéparunelentille
synthétiqueplacéederrièrelapupille.
L'incisiondel'oeilestsuturéeounon.
l'implantdevantlapupille,voireàrenonceràtouteimplantation.Ilpeutêtre
nécessaired'enleverunpetit
fragmentdel'irisoueprocéderàl'ablationd'unepartieduvitré.Le
déroulementdel'interventionpeut-être
compliquéparunerupturedelacapsule(moinsde5%descas).
L'extractiondelacataracteestparfoisincomplète.
Danslatrèsgrandemajoritédescas(95%),l'oeilopérédecataracteest
indolore.Lavisions'amélioretrès
rapidementetunecorrectionadaptéeparlunettespeutêtreprescriteaubout
dequelquessemaines.La
présenced'autreslésionsdel'oeilpeutlimiterlarécuperationvisuelle.
Lessoinslocauxsontréduitsàl'instillationdegouttesetauportd'une
protectionoculaireselondes
modalitésetdurantunepériodequivousserontpréciséesparvotre
chirurgien.Ilestparfoisnécessairede
procéderàl'ablationdefilsdesuture.
L'activitéprofessionnelle,l'utilisationdemachinesoud'instrumentsdangereux,
laconduiteautomobilesont
déconseilléespendantunepériodelimitéequiseradéfinieparvotrechirurgien.
Lesréglementationsconcernantlesaptitudesvisuellesdesprofessionssont
continuellementmodifiées.Ilest
doncindispensablequevousvérifiezvous-mêmeauprèsdesadministrations
concernéessiuneintervention
dechirurgieréfractiveestacceptée(armée,police,gendarmerie,marine,
pompiers,SNCF,transportaérien
ouroutier,etc.).
Lorsquelecristallinestextrait,lacapacitédemiseaupointentrevisiondeloin
etvisiondeprès(mécanisme
del'accommodation)estperdueetdoitêtrecompenséepardeslunettes.Cette
chirurgies'adresseen
généralàdespatientsdeplusde40ans.
Dansplusde30%descas,ilseproduit,aucoursdesannéesquisuivent
l'intervention,uneopacificationde
lacapsule:c'estla"cataractesecondaire"responsabled'unenouvellebaissede
vision.Letraitement
consisteàréaliseruneouverturedelacapsuleparlaserouparchirurgie.
Recueildesfichesd'informationdespatientsPage1sur2
http://www.sfo.asso.fr/fr/07-Ophtalmologie/fiches/fiche-2005-10-new.asp
08/10/2008
Lerésultatrecherchénepeutjamaisêtregaranti,carildépenddes
phénomènesdecicatrisation.Une
correctioncomplémentaireparlunettes,lentillesdecontactoupar
réinterventionestparfoisnécessaire.
Cetteopérationn'échappepasàlarèglegénéraleselonlaquelleiln'yapasde
chirurgiesans
risque.Mêmesiceluiciesttrèsfaibledescomplicationsallantdesplus
anodinesauxplusgravessont
possibles.Parmilesconséquencespossiblesdecescomplications,onpeut
citerlaperceptionsdehalos,
unetendanceàl'éblouissement,uneréductiondel'acuitévisuellemêmeavec
correction,unegêneàla
visionnocturne,unevisiondédoublée,unedéformationdesimages,un
abaissementdelapaupière
supérieure.Cescomplicationstransitoiresoudéfinitivespeuventparfois
nécessiteruntraitementmédicalou
chirurgical.
d'uneinfectin(1à3cassur1000),
d'untraumatismedel'oeil
d'undécollementdelarétine(1cassur100),
d'untroubledelacornée,
del'extractionincomplèteducristallin,
dudéplacementducristallinartificiel,
d'unoedèmerétiniencentral,
d'unebrûlurerétinienneparl'éclairagedumicroscopeopératoire,
d'uneélévationdelapressionintra-oculaire.
Dansdescasexceptionnels,commepourtoutechirurgieoculaire,les
complicationspeuventprendreun
caractèredegravitéconduisantàlapertedelavision,voireàcelledel'oeil.
L'erreurdecalculdelapuissanceducristallinartificielestrare,comptetenude
laprécisiondel'échographie
systématiquementréaliséeavantl'intervention.Ellepeutéventuellement
nécessiteruneréintervention.
Lesdispositionsréglementairesfontobligationaumédecindeprouverqu'ila
fournil'informationaupatient.
Aussivousdemande-t-ondesignercedocumentdontledoubleestconservé
parvotremédecin.