ophtalmologie ophtalmologie - Pratiques en Ophtalmologie

PRATIQUES EN
OPHTALMOLOGIE
REVUE DIDACTIQUE MÉDICO-CHIRURGICALE
Février 2012 • Volume 6 • n° 51 • 8 e
d www.ophtalmologies.org
L’avènement des OCTs de haute résolution a permis de progresser
considérablement dans l’analyse de la choroïde.
APPLICATIONS DE L’OCT “EN FACE”
DANS LES PATHOLOGIES
DE LA CHOROÏDE
De la rétine interne à la supra-choroïde…
Rédigé par les Drs Benjamin Wol, Mathieu Lehmann et Martine Mauget-Faÿsse
MISE AU POINT
PRATIQUES EN
OPHTALMOLOGIE
REVUE DIDACTIQUE MÉDICO-CHIRURGICALE
ZOOM SUR…
Les taches pigmentées
du fond d’œil
Dr Florence Coscas, Dr Sarah Tick, Dr Livia Lumbroso-Le Rouic
COMPRENDRE
La place des interventions
de suppléance dans
les paralysies totales du VI
Dr Nicole Gambarelli
EN PRATIQUE
La maculopathie glaucomateuse sur
les cellules ganglionnaires en OCT
Dr Michel Zeitoun
À SAVOIR
Comparaison
des lasers femtoseconde
Partie 1 : chirurgie cornéenne
Dr Michaël Assouline
LECTURE CRITIQUE
Décollement de rétine rhegmatogène
Voyage spatiaux et anomalies
ophtalmologiques
Dr Guillaume Leroux Les Jardins

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Pratiques en Ophtalmologie
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sommaire
Février 2012 • Vol. 6 • N° 51
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PRATIQUES EN
OPHTALMOLOGIE
REVUE DIDACTIQUE MÉDICO-CHIRURGICALE
www.ophtalmologies.org
n ACTUALITÉS........................................... p. 34
n LECTURE CRITIQUE
• L’œil adelphe en cas de décollement
de rétine rhegmatogène ................................. p. 35
• Anomalies ophtalmologiques lors
des voyages spatiaux de longue durée ...................... p. 36
Dr Guillaume Leroux Les Jardins (Paris)
n ZOOM SUR…
Les taches pigmentées du fond d’œil
Aspects cliniques et angiographiques ........................ p. 37
Dr Florence Coscas, Dr Sarah Tick, Dr Livia Lumbroso-Le Rouic (Paris)
n MISE AU POINT
Applications de l’OCT “en face” dans les pathologies de la choroïde
De la rétine interne à la supra-choroïde… ..................... p. 42
Rédigé par les Drs Benjamin Wolff, Mathieu Lehmann et Martine Mauget-Faÿsse (Paris)
n COMPRENDRE
La place des interventions de suppléance
dans les paralysies totales du VI
Dernières techniques et cas pratique illustré .................. p. 47
Dr Nicole Gambarelli (Marseille)
n EN PRATIQUE
La maculopathie glaucomateuse
sur les cellules ganglionnaires en OCT
Une nouvelle approche : son intérêt pratique .................. p. 52
Dr Michel Zeitoun (Gonesse)
n À SAVOIR
Comparaison des lasers femtoseconde
Partie 1 : chirurgie cornéenne .............................. p. 57
Dr Michaël Assouline (Paris)
n AGENDA .............................................. p. 36
n BULLETIN D’ABONNEMENT............................. p. 46

actualités
34Diabète & Obésité • Mars 2010 • vol. 5 • numéro 37
de la profession
Recherche
GPR179 : un nouveau gène
impliqué dans la cécité nocturne
La cécité nocturne congénitale stationnaire est
une maladie génétique rare qui apparaît dès
la naissance. Une étude publiée le 10 février 2012
dans la revue American Journal of Human Gene-
tics, a révélé l’implication de la mutation du gène
GPR179 dans la maladie.
L’étude a tout d’abord porté sur des familles at-
teintes de la forme la plus sévère de la maladie.
Après la réalisation d’un séquençage exomique,
une technique de nouvelle génération qui permet
de décoder l’ensemble des gènes d’une personne,
la présence de mutations du gène GPR179 a été
observée. Dans une seconde étape, l’étude a porté
sur une plus large cohorte de malades. Les résul-
tats ont confirmé la présence de mutations pour
trois familles supplémentaires. La fonction du gène
GPR179 reste pour le moment inconnue même si
les résultats préliminaires suggèrent un rôle cel-
lulaire unique, distinct des autres gènes impliqués
jusqu’à présent. L’identification de son implication
dans cette pathologie en fait un candidat de choix
comme marqueur biologique (facilitant le dia-
gnostic et permettant d’écarter d’autres patho-
logies se manifestant également par des cécités
nocturnes).
Ces travaux ont été réalisés grâce au soutien de Ré-
tina France, la Fondation Voir & Entendre, la Founda-
tion Fighting Blindness et du GIS-maladies rares. ß
EN BREF
Le prix de La
fondation de L’œiL
La Fondation de France, qui
remet depuis 27 ans des prix à
des chercheurs en ophtalmolo-
gie ou en neuro-ophtalmologie,
lance la Fondation de l’œil. La
fondation propose des bourses
aux jeunes chercheurs et clini-
ciens. Pour présenter un projet,
télécharger le dossier de can-
didature sur www.fondationde-
france.org ou demandez le par
mail à : [e-mail].
La date limite de dépôt des
dossiers est le 23 mars 2012.
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LECTURE CRITIQUE
Pratiques en Ophtalmologie • Février 2012 • vol. 6 • numéro 51 35
Rétine
L’œil adelphe en cas de décollement
de rétine rhegmatogène
4 The fellow eye in retinal detachment: findings from the Scot-
tish Retinal Detachment Study.
Mitry D, Singh J, Yorston D et al. Br J Ophthalmol 2012 ; 96 :
110-3.
Le décollement de rétine rhegmatogène (du grec rhegma,
rupture/déchirure) est une pathologie potentiellement céci-
tante qui survient souvent sur un terrain prédisposé par des
lésions rétiniennes périphériques. Ces lésions peuvent être
bilatérales. Plusieurs études épidémiologiques ont déjà sou-
ligné les risques sur l’œil adelphe mais sur des séries limitées
de patients (1, 2).
Ce travail est une étude descriptive prospective, multicen-
trique. Elle a évalué sur une durée de 2 ans les caractéris-
tiques cliniques de l’œil atteint et de l’œil adelphe en cas de
décollement de rétine (DR) rhegmatogène. L’ensemble des
DR de ce type survenus en Ecosse pendant cette période a
été étudié. Etaient exclus au niveau de l’œil atteint les cas
avec récidives de DR, un antécédent de chirurgie vitréo-réti-
nienne ou de traumatisme oculaire pénétrant.
LÉSIONS PRÉDISPOSANTES AU NIVEAU DE L’ŒIL
ADELPHE DANS PRÈS DE ¼ DES CAS
Un total de 1 130 DR a pu être analysé. Au niveau de l’œil
atteint, 87,6 % des yeux présentaient un décollement posté-
rieur du vitré (DPV, cliniquement décrit par la présence d’un
anneau de Weiss), avec une ou plusieurs déchirures dans
98,5 % des cas, et une déchirure géante dans 1,5 % des cas.
En l’absence de DPV (12,4 % des cas) le DR était causé par un
ou plusieurs trous (40 %), une dialyse à l’ora (47,8 %) ou un
retinoschisis (12,1 %).
5,8 % des yeux atteints de DR avaient bénéficié au préalable,
sans succès, d’une prophylaxie par laser ou cryothérapie au-
tour des zones à risque (déchirure, trou, palissades).
Au niveau de l’œil adelphe, une ou plusieurs déchirures
étaient retrouvées dans 8,4 % des cas. Dans 14,5 % des cas,
il s’agissait de dégénérescences palissadiques. Près d’un pa-
tient sur 4 (22,9 %) présentait donc au niveau de l’œil contro-
latéral des lésions prédisposantes susceptibles de bénéficier
d’une prophylaxie.
DR BILATÉRAL SIMULTANÉ DANS 1,5 % DES CAS
7,3 % des patients ont eu, au niveau de l’œil controlatéral, un
DR survenu avant ou après la période de l’étude. La médiane
d’apparition du décollement était de 3,8 années.
Dans 1,5 % des cas, il existait un DR bilatéral simultané alors
que les symptômes visuels étaient unilatéraux.
Dans leur discussion, les auteurs rappellent que, dans cer-
taines études, la bilatéralisation du DR est retrouvée dans
30 % des cas (3), et soulignent donc l’importance de sur-
veiller l’œil adelphe. Ils insistent également sur la protection
incomplète contre le DR de la prophylaxie par laser ou cryo-
thérapie des zones à risque.
Pour conclure, cette étude souligne qu’en cas de décolle-
ment de rétine il est indispensable d’examiner initialement
attentivement la périphérie de l’œil adelphe afin de dépister
d’éventuelles lésions prédisposantes voire un DR bilatéral si-
multané. n
Nous avons lu pour vous
Publications récentes
Dr Guillaume Leroux Les Jardins*
1. Gonzales CR, Gupta A, Schwartz SD, Kreiger AE. The fellow eye of pa-
tients with rhegmatogenous retinal detachment. Ophthalmology 2004 ;
111 : 518-21.
2. Gonzales CR, Gupta A, Schwartz SD, Kreiger AE. The fellow eye of pa-
tients with phakic rhegmatogenous retinal detachment from atrophic
holes of lattice degeneration without posterior vitreous detachment. Br
J Ophthalmol 2004 ; 88 : 1400-2.
3. Gupta OP, Benson WE. The risk of fellow eyes in patients with rheg-
matogenous retinal detachment. Curr Opin Ophthalmol 2005 ; 16 : 175-8.
BiBliographie
* Hôpital Hôtel-Dieu, Groupe hospitalier Cochin-Hôtel Dieu, Paris
© Willie B. Thomas - istock

LECTURE CRITIQUE
36Pratiques en Ophtalmologie • Février 2012 • vol. 6 • numéro 51
Troubles ophtalmiques
Anomalies ophtalmologiques lors des
voyages spatiaux de longue durée
4 Optic disc edema, globe flattening, choroidal folds, and hy-
peropic shifts observed in astronauts after long-duration space
flight.
Mader TH, Gibson CR, Pass AF et al. Ophthalmology 2011 ;
118 : 2058-69.
La station spatiale internationale (ISS) est en orbite à environ
35O km d’altitude et fait le tour de la Terre 5 fois par jour à une
vitesse de plus de 27 000 km/h (1, 2). Elle est le théâtre d’une
coopération scientifique internationale avec des équipes qui y
séjournent plus ou moins longtemps. Exposés à des conditions
de vie extrêmes, les membres d’équipage sont régulièrement
soumis à des évaluations médicales poussées.
Cette étude décrit les modifications oculaires parmi 7 astro-
nautes qui ont passé plus de 6 mois dans la station et l’évalua-
tion par questionnaire des changements visuels auprès de 300
autres astronautes avec des durées de séjour variables.
Les 7 principaux participants ont subi un examen ophtalmo-
logique complet avant et après le retour de leur mission avec
en plus réalisation d’un OCT et d’une Imagerie par Résonnance
Magnétique pour 6 d’entre eux.
ŒDÈME PAPILLAIRE ET PLIS CHOROÏDIENS
A l’issue de leur mission, de nombreuses anomalies ophtal-
mologiques étaient retrouvées : œdème papillaire, plis choroï-
diens, aplatissement du globe pour 5 d’entre eux ; présence de
nodules cotonneux rétiniens pour 3 ; diminution à l’OCT de la
couche des fibres optiques pour 6 et altération de la vision de
près pour 6 d’entre eux.
5 sujets ont eu une hypermétropisation (shift hypermétropique)
allant de + 0,50 à + 1,75 dioptries. Un aplatissement du globe,
dans sa partie postérieure, était confirmé pour les 5 par IRM,
et une discrète élévation de la pression du LCR était retrouvée
après ponction lombaire pour 4 astronautes.
SHIFT HYPERMÉTROPIQUE
AVEC APLATISSEMENT DU GLOBE
Parmi les 300 astronautes ayant répondu au questionnaire, en
cas de vols de courte durée, 29 % des astronautes se plaignaient
d’une dégradation de leur vision de loin et de près. Ce chiffre
était de 60 % en cas de vols de longue durée. Pour certains, cette
dégradation persistait plus d’un an après le séjour spatial.
L’origine exacte de ces anomalies n’est pas connue. Les auteurs
émettent toutefois l’hypothèse que ces modifications au niveau
oculaires résultent des conséquences d’une exposition prolon-
gée à la microgravité. L’apesanteur pourrait être responsable
d’une redistribution des flux de liquide céphalo-rachidien au
niveau cérébral avec un retentissement sur l’œil, le nerf optique
et le volume choroïdien. Des protocoles d’études complémen-
taires sur les astronautes sont prévus pour approfondir ces ob-
servations. n
1. www.cieletespacephotos.fr/main.php/v/Espace/ISS/
2. www.nasa.gov/mission_pages/station/main/index.html
BiBliographie
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Ce que le praticien ne doit pas ignorer : les
recommandations récentes en ophtalmologie, DMLA
exsudative : prise en charge, rétine maculaire du myope fort,
greffes de cornée, pathologie cornéenne inflammatoire,
Inflammation orbitaire, leucocorie chez l’enfant.
Site : www.sfo.asso.fr
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