Information pré-dialyse

Information pré-dialyse :
aspects méthodologiques
C. LEBON, N. HADET, IDE - Service de Néphrologie - Hémodialyse
Centre Hospitalier - 10 TROYES
FORMATION-INFORMATION
N°53 - Septembre 99
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La notion de choix et de consente-
ment éclairé devient un droit pour le
patient et un devoir pour l'équipe médi-
cale. Ce droit à l'information se retrou-
ve dans la charte du patient hospitalisé
de mai 1995 et dans le code de déonto-
logie médicale de septembre 1995.
Il s'agit de donner au patient des élé-
ments simples, basiques, concernant les
différentes techniques de suppléance
afin de l'informer, de façon objective et
de lui permettre d'envisager le com-
ment des soins. L'information ainsi pro-
mulguée permettra au patient de se res-
ponsabiliser vis à vis de son traitement,
amenant à une meilleure qualité de vie.
Ainsi nous avons décidé de mettre en
place une information pré-dialyse à
titre d'accompagnement, de prépara-
tion et afin de nous adapter aux besoins
du patient.
HISTORIQUE
En 1992, l'info pré-dialyse ne faisait pas
partie de la prise en charge infirmière des
patients, au stade terminal de leur insuffi-
sance rénale.
En 1994, certains patients ont pu bénéfi-
cier, sur prescription médicale, de
quelques explications concernant la dialy-
se péritonéale d'une part et, d'autre part, de
la visite du centre d'hémodialyse.
Le service d'hémodialyse, dès cette ren-
contre, débutait la prise en charge alors
que nous présentions succinctement la
dialyse péritonéale.
Cette différence tenait au fait que nous
n'avions pas la même définition de l'info
pré-dialyse et que les objectifs et le conte-
nu n'étaient pas clairement définis.
Durant l'été 1997, nous avons rencontré 3
patients insuffisants rénaux afin de leur
présenter les différentes techniques de
traitement. Nous avons utilisé les mêmes
supports et la même IDE a fait l'ensemble
de l'information au même patient.
De ces expériences, nous avons pu vérifier
que les connaissances de l'IDE concernant
les différentes techniques n'avaient pas
besoin d'être approfondies. En effet, les
questions des patients restent succinctes,
du moins au premier entretien.
Nous étions persuadées que la même IDE
devait présenter les différentes techniques
afin d'éviter la rivalité qui peut s'instaurer
entre elles. De cette façon, l'IDE dispense
une information neutre et objective, ce qui
évite d'influencer le patient.
Cette analyse démontre l'intérêt d'un sup-
port commun et d'une stratégie identique
afin d'objectiver l'information
MÉTHODOLOGIE
Pour établir les règles de fonctionnement
du projet, les membres de chaque équipe
néphro-dialyse se sont réunis, pour donner

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naissance à un groupe de travail. Il en
est ressorti que :
- l'info pré-dialyse est réalisée alter-
nativement par les IDE de néphrolo-
gie et d'hémodialyse.
- 6 IDE (3 en hémodialyse et 3 en
néphrologie) sont mandatées pour
réaliser auprès des patients l'informa-
tion pré-dialyse et pour élaborer des
outils en commun.
- 1 seule IDE fait pour le même
patient l'ensemble de l'info pré-dialy-
se.
- le contenu de l'info pré-dialyse se
limite à des explications sur la DPCA
et sur l'hémodialyse.
Pour concrétiser les décisions prises
lors de la réunion, les 6 IDE motivées
mettent en œuvre une stratégie com-
mune et créent des supports iden-
tiques.
Il était nécessaire de définir la métho-
dologie de la consultation infirmière
avant janvier 98, afin que les IDE des
deux services aient la même façon de
pratiquer.
Il était nécessaire d'élaborer les diffé-
rents outils avant avril 98 (recueil de
données, compte-rendu du médecin
pour présenter le patient à l'IDE,
compte-rendu de l'IDE pour que le
néphrologue ait la synthèse de la
consultation IDE.
L'info pré-dialyse repose sur le fait
que :
- le RDV de la consultation IDE soit
différent de la consultation médicale
pour permettre au patient d'avoir le
temps de réfléchir aux questions
concernant son futur traitement et
surtout de vouloir une info pré-dialy-
se : officialisation de la démarche.
- il faut que ce soit un RDV pro-
grammé à l'avance car il faut compter
au moins 1 h 30 d'entretien.
- ce RDV doit s'effectuer dans un
endroit calme du service sollicité,
pour ne pas être dérangé.
- nous proposons au patient d'être
accompagné d'une personne ressour-
ce afin de pouvoir reparler ultérieure-
ment de ce qu'il a retenu et aussi
d'être rassuré.
DÉROULEMENT DE
L’ENTRETIEN
- avant l'entretien, nous avons reçu du
médecin néphrologue un document
écrit présentant le patient.
- il existe une présentation de l'IDE
pour accueillir la personne.
- il faut bien préciser que l'IDE a pour
mission de présenter les différentes
techniques mais que le choix se fera
ultérieurement avec le médecin.
- nous essayons de relever ce que le
patient connait de sa maladie, des
traitements, de lui faire préciser ce
que le médecin lui a dit, ce qu'il veut
savoir, ses attentes. Ainsi, l'IDE
oriente son information en fonction
des attentes du patient.
- il existe un rappel anatomique et
physiologique (+ ou - approfondi
selon les besoins et les capacités du
malade).
- nous détaillons l'hémodialyse et la
DPCA.
- nous lui offrons la possibilité de
poser des questions.
- nous lui remettons le livret des dif-
férentes options de traitement pour
qu'il ait une trace écrite et éventuelle-
ment une possibilité de poser ulté-
rieurement ses interrogations.
- nous précisons qu'il existe d'autres
techniques notées dans ce livret mais
que celles-ci ne sont pas des tech-
niques de 1ère intention au moment
du démarrage du traitement.
- nous établissons un recueil de don-
nées.
- en fin d'entretien, nous suggérons
au patient qu'il peut revenir nous voir
et que, s'il le souhaite, il pourra ren-
contrer l'équipe spécialisée de la
technique.
- nous lui donnons nos coordonnées.
- puis un compte-rendu IDE sera
remis au néphrologue qui nous a
confié le patient. Un double sera
conservé dans le service receveur, un
autre envoyé à l'équipe qui n'a pas
rencontré le malade. Ces doubles
seront conservés dans un classeur.
CONCLUSION
Avec le temps, l'info pré-dialyse s'est
adaptée tant au niveau de la métho-
de que de ses outils.
Nous pouvons affirmer qu'elle favo-
rise une meilleure communication
avec le patient et qu'elle permet de
mettre en avant des contre-indica-
tions aux méthodes.
Le futur dialysé ne se contente pas
de l'orientation proposée par le
médecin, mais recherche des infor-
mations ou des réponses diverses.
De plus, les patients déjà traités
expriment le regret de ne pas avoir
été informés des autres techniques
existantes.
Maintenant, il nous paraît important
d'évaluer la satisfaction ou l'insatis-
faction des patients ayant bénéficié
d'une info pré-dialyse.
Ainsi une fiche d'évaluation doit être
créée sur le ressenti à court et moyen
terme et lors de leur prise en dialyse.