Pourquoi une greffe cornéenne? Stragégies

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CONSIDÉRATIONS CLINIQUES POUR
L’ADAPTATION DE LENTILLES
CORNÉENNES EN POST-GREFFE
Dr Langis Michaud O.D. M.Sc. FAAO(Dipl) FSLS FBCLA
Professeur Titulaire
École d’optométrie de l’Université de Montréal
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Pourquoi une greffe cornéenne?
Dystrophie endothéliale de Fuch (19%- 35%)
Kératocône (15%- 22%)
Kératopathie bulleuse chez
l’aphaque/pseudophaque (17%)
Remplacement de la greffe initiale (15-17%)
Cicatrices /Dystrophies cornéennes (10%)
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Keenan TD, Ocular Tissue Advisory Group Audit Study 8- Trends in UK 1999-2009, Arch Ophthalmol. 2012;
Tan JC. Trends in British Columbia 2002-2011. Cornea. 2014
Stragégies
Problèmes endothéliaux
– PK: 47% ; EK 53%
Kératocône
– PK: 57%; DALK 43%
Remplacement de la greffe
– cause principale : endothéliale
– PK: 78% ; EK: 22 %
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Enjeux
Survie des cellules endothéliales
Rejet
Complications
Hypoxie- Maintien de la santé oculaire à long
terme
Compatibilité avec la médication topique
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10-15 ans post-op
A 15 ans :
– Perte des cellules endothéliales = 71% (densité ~872
cells/mm2)
Se stablilise après 10 ans
Perte continue alors à un rythme normal (0.2% /an)
– Pachymétrie ~590 microns
Augmente avec le temps
Rejet
Taux moyen : 35% @ 5 ans
– La plupart du temps < 1 an post-op
– Peut survenir à tout moment, jusqu’à 20 ans post-op
Réaction immunologique entre le tissu hôte et le donneur
– Commence par une réaction inflammatoire, traitable au stade
précoce par médicatinon
– En phase terminale, la réaction est irréversible
Épithélial, stromal ou endothélial
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Rejet (2)
Différence entre rejet et échec de la greffe
– Échec: dans les premières semaines, principalement relié
au tissu du donneur
– Rejet: à long terme, la cornée étant demeurée claire au
moins quelques semaines
Symptômes
– Variables
– Acuité visuelle réduite, rougeur, douleur, irritation,
photophobie
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APPROCHE LENTILLES
Considérations initiales
Pourquoi doit-on adapter ?
– Amélioration de l’acuité visuelle corrigée
– Unilatéralité vs Bilatéralité
– Symptômes de gêne visuelle (halos, aberrations optiques)
Motivations du patient ?
– Age du patient
– Manipulation et entretien
– 1 ou 2 systèmes de lentilles ?
Facteurs limitant
– Médication topique, cognition, santé générale, environnement
– Aide disponible pour les cas qui le nécessitent

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Facteurs liés à l’adaptation
État de la greffe
Profil cornéen
– Prolate vs oblate
– Indices d’irrégularité
– Aires de protrusion
Présence de points de suture
Historique en lentilles cornéennes
Options disponibles
Principes de base
– Haute perméabilité à l’oxygène
– Aucun toucher sur les sutures et à la jonction hôte/greffon
– Décompte des cellules endothéliales
Options
– Souples toriques
Incluant les lentilles personnalisées (ex; Kerasoft IC)
– Petite lentille rigide perméable à l’oxygène (PAG)
Systèmes couplés (piggy backs)
– Sclérales
–Hybrides
Lentilles souples toriques
Paramètres réguliers
– Rarement utilisées
– Si cornée prolate, sans irrégularité manifeste
Designs personnalisés
– Kerasoft IC ou similaire
– Plusieurs possibilités de varier les paramètres
– L’acuité visuelle peut être fluctuante
– La lentille doit bouger pour bien oxygéner la cornée

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Système de lentilles couplées
Passage presque obligé avec lentilles PAG
– Diam PAG: 10.0 à 11.5 mm
– Matériaux hautement perméables (Boston XO2)
– Lentille souple: remplacement fréquent ou au jour en SiHy
Système
couplé
Quelques notions sur la lentille porteuse
– Petites puissances + ; fort convexe pour améliorer
centration
– Porteur en -: associé à plus de décentration
– Si juponage: paramètres personnalisés (8.3/14.8)
– 25% de la puissance de la souple est effective
– lentilles toriques peu utiles
Published :March 2013
Mini-sclérales
Requis de base
– Haute perméabilité à oxygène
Matériau
Couche de fluide
Aucun toucher sur la surface de la cornée
– Cas limites: s
y
stème cou
p
lé dis
p
onible