MODULE DE METHODOLOGIE D’EVALUATION : RPPORT FINAL DE L’EVALUATION L’EVALUATION DE L’UTILISATION D’PROTOCOLE DE SOIS INFIRMIERS CAS DU PROTOCOLE DE REALISATION DES PRICKS TESTS AU NIVEAU DU C.D.T.M.R. MOLAY YOUSSEF A RABAT. Travail réalisé par : Date : 23/03/12 AIT SAID ABDELLAH AIT LHOUSSINE MERYEM ALLA LHOUSSINE AROR AZIZ BARMAKI ABDERRAHIM NABAT GHIZLANA Facilité Par : Mr SADDAM M’BAREK ANNEE UNIVARCITAIRE : 2011/2012 TABLE DES MATIERES RESUME ................................................................................................................................................... 1 INTRODUCTION : ..................................................................................................................................... 3 PHASE DE LA PLANIFICATION : .............................................................................................................. 4 PRÉPARATION : .................................................................................................................................... 4 BUT : ............................................................................................................................................... 4 OBJECTIFS GÉNÉRAL : ...................................................................................................................... 4 OBJECTIFS SPÉCIFIQUES : ................................................................................................................ 4 OBJET DE L’ÉVALUATION : ............................................................................................................... 4 LES MÉTHODES TECHNIQUES : ........................................................................................................ 5 LES INSTRUMENTS UTILISÉS : .......................................................................................................... 5 LES PERSONNES CHARGÉES DE L’ÉVALUATION : ............................................................................. 5 AUPRÈS DE QUI :.............................................................................................................................. 5 SOURCES DES DONNÉES : ................................................................................................................ 5 RESSOURCE : .................................................................................................................................... 6 NORMES D’ÉVALUATION : ............................................................................................................... 6 CRITÈRES D’ÉVALUATION : .............................................................................................................. 6 INDICATEURS DE MESURE : ............................................................................................................. 6 PHASE DE LA PROGRAMMATION : .......................................................................................................... 7 PHASE DE L’EXECUTION :......................................................................................................................... 8 ANALYSE ET DISCUTIONS DES RÉSULTATS : ........................................................................................ 8 CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS : ............................................................................................ 10 JUGEMENT : ................................................................................................................................... 10 RECOMMANDATIONS :.................................................................................................................. 10 PHASE DE L’UTILISATION DE L’EVALUATION : ....................................................................................... 11 PHASE D’EVALUATION DE L’EVALUATION :........................................................................................... 13 CONCLUSION : ....................................................................................................................................... 13 Liste des tableaux : Tableau 1 : Plan d’action de l’évaluation : ...................................................................................................... 7 Tableau 2: PLAN D’AMELIORATION : .................................................................................................... 12 Tableau 3 : PLAN DE SUIVI : .................................................................................................................... 13 Remerciement : Nous tenons à remercier Mr SADDAM M’BAREK pour son soutient aux membres du groupe et pour le temps qui nous a fourni pour nous permettre la réalisation de cette activité. Nous tenons aussi à remercier le personnel du centre de diagnostic de la tuberculose et des maladies respiratoires pour leur coopération et leurs aides. Remerciement spéciale au staff administratif du centre hospitalier Moulay Yousef pour leur contribution et leur participation dans la réalisation de la mission de recherche et d’expertise de l’hôpital à travers le soutien de l’activité de stage et de formation professionnelle. RESUME Dans le cadre du module de la méthodologie d’évaluation nous étions chargés de la réalisation d’une activité consistant à évaluer l’utilisation d’un protocole de soins infirmier au niveau d’une unité de soin. Pour la réalisation de cette activité nous avons choisi le protocole de réalisation des pricks tests adopté par le centre de diagnostic de la tuberculose et des maladies respiratoires au niveau du centre hospitalier provincial Moulay Youssef à rabat. Notre activité consiste à partir sur le terrain pour évaluer l’utilisation de ce protocole tout en se basant sur les critères de respect de l’affichage du protocole ; la fréquence de l’utilisation du protocole et la conformité de la pratique observée avec les normes établies sur le protocole ; dans le but d’avoir un jugement, de tirer des conclusions et de formuler des recommandations qui seront transmis au responsables de la structure sanitaire à travers un rapport final. Ces recommandations seront la base opérationnelle des éventuelles activités d’amélioration et d’ajustement tout cela dans le but d’améliorer la qualité des soins infirmiers. Après avoir préparé notre protocole d’évaluation ; nous avons procédé à une évaluation normative basée sur les normes conçues dans le protocole de réalisation des tests. Nous avons opté pour la collecte des informations à travers l’observation directe en utilisant les grilles d’observation et l’entretien avec l’infirmier responsable de la réalisation des tests en utilisant une fiche d’entretien. Le dépouillement ; l’analyse et la discussion des résultats obtenu nous a permis de tirer les conclusions suivantes : - Le protocole de réalisation des PRICKS TESTS est affiché au niveau de l’unité de soin. - Le protocole est accessible pour être consulté 1 - Le personnel de l’unité n’ont pas reçu de formation au sujet du protocole - Les ruptures de stock des aiguilles et la non existence d’une réanimation pédiatrique au niveau de l’hôpital entravent la réalisation du protocole - Le non respect des préalables du protocole par l’infirmier peut mettre en danger la sécurité du patient. - La fréquence de l’utilisation du protocole de réalisation des tests cutanés est élevée vu son coût moins élevé et son efficacité dans le diagnostic des sources d’allergie. A la lumière de ces conclusion nous pouvons dire que la réalisation des tests cutanés est en générale conforme aux normes établies dans le protocole affiché dan ‘unité de soins malgré certaines contraintes d’ordre structurelles. Pour promouvoir l’utilisation du protocole et la continuité des activités nous recommandons de motiver le personnel pour pratiquer et participer dans la réalisation des tests cutanés conformément aux protocole ; encourager le personnel responsable de la réalisation des tests et d’adopter d’autres protocoles de soins qui permettront de mieux organiser la pratique infirmière avec une formation du personnel et une révision régulières de leur contenu. D’autres recommandations qui peuvent être réalisées à long terme dans le cadre du projet d’établissement peuvent être envisagées essentiellement, la dotation du service d’une unité de déchoquage équipée pour la prie sn charge urgente en cas de réaction allergique sévère ; la création d’une réanimation pédiatrique pour pouvoir réaliser les tests chez les enfants moins de trois ans ; 2 INTRODUCTION : Les exigences actuelles de la qualité des soins poussent les responsables du secteur de la santé à chercher une solution pour rendre les soins les plus efficaces possibles avec le moindre coût, et de rendre la pratique infirmière capable de satisfaire les besoins des patients tout en assurant leurs sécurités. La standardisation des pratiques infirmières a travers leur regroupement et leur présentation sous forme de protocoles de soins applicables au sein des unités de soins, semble être une des solutions adoptées .En effet, les protocoles de soins sont élaborés et validés par le professionnel des services concernés dans le but d’assurer la continuité et l’organisation des soins infirmiers. Néanmoins, leur utilisation par tout le personnel reste limitée vue qu’il s’agit d’un nouveau concept qui nécessite plus de temps pour devenir systémique dans la pratique des infirmiers. Le centre de diagnostic de la tuberculose et des maladies respiratoires Moulay Youssef de rabat est l’un des services qui utilisent les protocoles pour l’organisation des activités et des soins fournis ; c’est pourquoi nous avons choisi de mener notre activité d’évaluation au sein de l’unité de réalisation des PRICKS TESTS, pour évaluer l’utilisation du protocole de réalisation des PRICKS TESTS par le personnel de cette unité. Notre activité consiste à avoir un jugement sur l’usage de ce protocole de soins infirmiers, et à formuler un rapport dans lequel seront citées les conclusions et les recommandations pouvant constituer la base d’action visant à corriger les défaillances et à apporter les modifications requises par 3 les responsables des services I. PHASE DE LA PLANIFICATION : PRÉPARATION : 1. BUT : Contribuer à l’amélioration de la qualité des soins infirmiers au niveau des formations sanitaires. 2. OBJECTIFS GÉNÉRAL : Évaluer l’utilisation du protocole de réalisation des PRICKS TESTS au niveau du centre de diagnostic de la tuberculose et des maladies respiratoires de l’hôpital Moulay Youssef à Rabat. 3. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES : 1- Évaluer le respect des étapes et du contenu du protocole de réalisation des pricks tests. 2- Dégager les obstacles à l’utilisation du protocole de réalisation des pricks tests. 3- Dresser une liste de recommandation pour améliorer l’utilisation du protocole de réalisation des pricks tests. 4. OBJET DE L’ÉVALUATION : Notre activité consiste à évaluer l’utilisation du protocole PRICKS TESTS adopté par le CDTMR. Il s’agit d’un protocole qui schématise la pratique de la réalisation des tests cutanés de sensibilité élaboré le 06/04/2011 par un comité fait d’un surveillant des services de santé ; deux infirmiers chef ; trois infirmiers soignants et validé par le Pr El Ghali Iraqi (Voir annexe 1) 4 5. LES NORMES : L’évaluation concerne le protocole adopté au niveau du service qui constitue la norme sur laquelle nous allons se baser pour donner notre jugement, et c’est avec ce protocole qu’on va comparer la pratique observée dans le service. 6. LES MÉTHODES TECHNIQUES : Pour la réalisation de notre activité nous allons utiliser deux méthodes : - L’observation directe de la pratique au cours d’une journée de travail. - L’entretien avec le responsable de la réalisation des tests dans l’unité choisie. 7. LES INSTRUMENTS UTILISÉS : - Pour l’observation de la pratique nous allons utiliser une grille d’observation (Annexe 2) - Pour la réalisation de l’entretien nous allons utiliser une fiche d’entretien (Annexe 3) 8. LES PERSONNES CHARGÉES DE L’ÉVALUATION : Cette évaluation sera réalisée par les membres du groupe composé de 6 personnes ; c’est le comité d’évaluation. 9. AUPRÈS DE QUI : L’évaluation sera réalisée auprès du personnel pratiquant au niveau de l’unité de réalisation des pricks tests du centre de diagnostic de la tuberculose et des maladies respiratoires de l’hôpital Moulay Youssef à Rabat. 10. SOURCES DES DONNÉES : - Personnes ressources (Infirmier responsable de la réalisation des tests) - Observation directe de la pratique 5 11. RESSOURCE : Il s’agit d’un exercice de but pédagogique dont les coûts ne sont pas significatifs. 12. NORMES D’ÉVALUATION : Sont les procédures présentées par le protocole de réalisation des pricks tests : - Affichage du protocole au niveau de la cellule - La connaissance du contenu du protocole - Le respect du contenu du protocole au moment de la pratique 13. CRITÈRES D’ÉVALUATION : Respect des normes d’affichage Fréquence de l’utilisation du protocole Conformité de la pratique observée aux normes établies dans le protocole 14. INDICATEURS DE MESURE : Constat de l’affichage du protocole : (Protocole affiché ou non Affiché) Degré d’accessibilité du protocole :(Protocole accessible et consultable ou non) Taux d’utilisation du protocole : (Tests réalisés en respectant les normes/ Tests totales réalisés) Respect des étapes du protocole lors de la pratique (Respect de l’enchainement ou non) 6 II. PHASE DE LA PROGRAMMATION : Tableau 1 : Plan d’action de l’évaluation : Objectifs Évaluer le respect des étapes et du contenu du protocole de réalisation des prick tests. Dégager obstacles l’utilisation protocole réalisation pricks tests. Méthodes/ Outils Activités les à du de des Dresser une liste de recommandatio ns pour améliorer l’utilisation du protocole de réalisation des prick tests. - Constatation de l’affichage du protocole Constatation/ Grille d’observation Sources d’informatio ns Responsabl e Échéancie r/ Fréquence Comité d’évaluatio n Matinée du 20/03/12 Une seule fois Observation directe Comité d’évaluatio n Matinée du 20/03/12 Selon le nombre de tests à réaliser Matinée du 20/03/12 Une seule fois 21/03/12 Observation directe dans l’unité Indicateurs D’évaluation - Constat de l’affichage du protocole -Degré d’accessibili té du protocole -Taux d’utilisation du protocole -Respect des étapes du protocole lors de la pratique - Observation de la pratique des tests Observation directe/Grille d’observation - Entretien avec le personnel responsable de la réalisation des Prick tests Entretien individuel/Gril le d’entretien Personnel de l’unité Comité d’évaluatio n -Analyse données recueillies Dépouillement des Grilles d’observation et des grilles d’entretien/ interprétation des données qualitatifs Les données collectées dans les grilles utilisées Comité de l’évaluatio n - Élaboration du rapport d’évaluation contenant les recommandatio ns et les conclusions dégagées Discussions des membres du groupe / rapport final Résultats de l’analyse et discussion Comité d’évaluatio n 22/03/12 Conclusions dégagées -Rapport établi - Diffusion du rapport final Présentation de la synthèse de l’évaluation/ Remise d’une copie du rapport finale Discussion Rapport final Comité d’évaluatio n 23/03/12 -Rapport diffusé des 7 -Réalisation de l’entretien Données essentielles ressorties III. PHASE DE L’EXECUTION : ANALYSE ET DISCUTIONS DES RÉSULTATS : A la suite de l’observation et de l’entretien avec la personne chargée de la réalisation des tests cutanés de sensibilité nous avons pus ressortir les informations suivantes : 1.1. Concernant l’affichage du protocole: Nous avons constaté que la synthèse du protocole est affichée à l’intérieur de la salle où se fait la pratique ; avec présence de la copie intégrale du protocole sur la table qui est bien présentée dans un classeur accessible pour ceux qui veulent la consulter. 1.2. Concernant le respect des étapes du protocole : Nous avons observé que l’infirmier a respecté les grandes étapes relatives essentiellement à : - La préparation du matériel de la pratique : dans un chariot bien présenté ; mais nous n’avons pas observé la présence du matériel nécessaire pour la prise en charge en cas de choc anaphylactique sévère. L’infirmier a signalé que on cas de chocs sévère les malades sont pris en charge au niveau de la salle de soins du centre, ce qui laisse poser une grande question sur le devenir des patient ; et sur le circuit de transfert des malades vers le service de réanimation. - L’accueil du paient : Avant d’arriver à la salle des tests le patient passe par une longue chaine de procédures administratives (enregistrement, facturation, payement ;).L’infirmier a bien accueillie les patients qui ont subit le test ; mais nous n’avant pas observé la réalisation des étapes préalables consistant de s’assurer que le patient n’a pas pris un antiallergique ou de corticoïdes; s’assurer que la femme n’est pas enceinte ; s’assurer que le patient n’a pas de dermatose ; s’assurer de la réalisation du débit expiratoire de pointe. Ces étapes qui parait banales peuvent permettre d’éviter d’énormes problèmes pour le patient et pour le personnel et peuvent contribuer à l’amélioration de la qualité des soins et de la sécurité des patients. 8 - La préparation du test cutané : Pour cette étape elle a été respectée à 100% ; car il s’agit d’une technique qui se répète à chaque fois et qui est devenue automatique chez lui. - L’exécution du test cutané : L’infirmier maitrise bien la pratique. Lors de son observation il a réalisé le test conformément aux directives et normes du protocole. - L’évaluation : La validation et l’interprétation des résultats des tests cutanés se fait par le médecin ; mais l’infirmier nous à expliqué la procédure de l’évaluation des résultats. Lors de l’entretien avec l’infirmier ; il a révélé que le personnel de cette unité n’ont pas bénéficié d’une formation au sujet de ce protocole ; et vu le risque des chocs ; le personnel n’est pas motivé pour la réalisation des tests cutanés ;c’est pourquoi c’est lui seul qui se charge de leur réalisation, en cas de congé soit que l’un du personnel se charge de la réalisation des tests soit que les rendez vous des tests sont reportés jusqu’à son retours du congé. 1.3. Concernant la question de l’utilité des tests par rapport à leurs coûts : L’infirmier à révélé qu’il s’agit d’un moyens indispensable pour guider le diagnostic de l’allergie ; le patient paye 100 dh pour le test et 60 dh pour la consultation, un prix qui est moins élevé par rapport au secteur privé (250 à 350 dh). Le pris moins cher du test au niveau de l’hôpital Moulay Youssef pousse les gents à consulter plus pour bénéficier de se test, ce qui donne une surcharge du travail pour le personnel et augmente la fréquence de l’utilisation du protocole. Pour les contraintes qui peuvent entraver l’utilisation du protocole ; il a été signalé que parfois ; la rupture de stock des Stallerpoint (aiguilles stériles à usage unique) entrave la bonne réalisation des tests cutanés. Pour la réalisation des tests cutanés chez les enfants moins de 3 ans ; il a signalé qu’ils ne se font pas par manque de réanimation pédiatrique au niveau de l’hôpital pour prendre en charge les enfants en cas de chocs dus à une réaction allergique sévère. 9 IV. CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS : CONCLUSIONS : La réalisation de cette activité d’évaluation, nous a permis déduire les conclusions suivantes : - Le protocole de réalisation des PRICKS TESTS est affiché au niveau de l’unité de soin. - Le protocole est accessible pour être consulté - Le personnel de l’unité n’ont pas reçu de formation au sujet du protocole - Les ruptures de stock des aiguilles et la non existence d’une réanimation pédiatrique au niveau de l’hôpital entravent la réalisation du protocole - Le non respect des préalables du protocole par l’infirmier peut mettre en danger la sécurité du patient. - La fréquence de l’utilisation du protocole de réalisation des tests cutanés est élevée vu son coût moins élevé et son efficacité dans le diagnostic des sources d’allergie. JUGEMENT : En se basant sur les conclusions, nous pouvons dire que l’utilisation du protocole de réalisation des tests cutanés est respectée car lors de son élaboration, il y’avais l’implication du personnel de l’unité chose qui a fait que le protocole respecte les normes internationales tout en respectant le contexte du CDTMR. RECOMMANDATIONS : Suites aux conclusions dégagées, nous recommandons ce qui suit : - La motivation du personnel pour la réalisation des tests cutanés conformément aux normes du protocole ; - L’encouragement du personnel responsable de la réalisation des tests pour les motiver à continuer dans travail de qualité, par des certificats de reconnaissance et de gratitude comme geste qui signifie qu’on prête attention aux efforts fournis par le personnel. 10 D’autres recommandations d’ordre général concernant l’organisation et la structure de l’hôpital peuvent être formulées pour contribuer à la bonne utilisation de ce protocole : - La création d’une unité de déchoquage équipée de matériel nécessaire pour la prise en charge d’urgence des patients en cas de réaction allergique sévère ; - La création d’une réanimation pédiatrique au niveau de l’hôpital pour permettre aux enfants de bénéficier des tests cutanés ; - Adopter d’autres protocoles au niveau du centre ; pour organiser les autres pratiques de soins infirmiers. - La formation du personnel sur tout nouveau protocole adopté pour assurer sa bonne utilisation ; V. PHASE DE L’UTILISATION DE L’EVALUATION : La valorisation de l’évaluation se fait à travers - L’élaboration d’un rapport final qui contient les conclusions et recommandations ainsi que les éléments à améliore ; - L’élaboration d’un résumé pour permettre la diffusion large des résultats obtenus de l’évaluation ; - L’encouragement des parties prenantes pour l’application des recommandations ; - L’établissement d’un plan d’exécution ; ce plan sera réalisé par l’instance compétente représentée par l’unité de supervision et d’évaluation de l’hôpital en concertation avec les responsables et parties prenantes. 11 Tableau 2: PLAN D’AMELIORATION : RECOMMANDATIO NS Encouragement du personnel responsable de la réalisation du test cutané Motivation du personnel pour respecter l’enchainement et le contenu du protocole Formation du personnel au sujet du protocole Préparation d’autres protocoles pour d’autre pratiques infirmières au niveau de CDTMR ACTIVITES Délivrance d’une attestation de mérite et de reconnaissan ce L’organisatio n d’une séance de sensibilisatio n du sujet du protocole Programmati on d’une session de formation au sujet de protocole Lancement d’une recherche et documentatio n au sujet de pratique RESPONS ABLES RESSOURC ES Unité d’évaluati on de supervisio n My Youssef Unité d’évaluati on et supervisio n Attestation conçue et signée par les responsables hiérarchiques Unité d’évaluati on et supervisio n Un formateur Matériels et outils pour l’exposé Personnel ayant réalisé le protocole de PRICKS test Source de documentatio n Référencies internationau x Une copie de protocole ECHE INDICATEU ANCI RS ER D’EVALUAT ION A MJ Etat d’avancement de la conception de l’attestation Participation d’autres personnes dans la réalisation des tests Réalisation des séances de formation Taux de participation Etat d’avancement - Le suivi de la mise en œuvre du plan d’amélioration sera confié aux responsables de l’unité d’évaluation et de supervision de l’hôpital. 12 Tableau 3 : PLAN DE SUIVI : INDICATEURS DE SUIVI ECHEANCIER /FREQUENCE Délivrance d’une attestation de mérite et de reconnaissance Etat d’avancement 1fois/15j Organisation d’une séance de sensibilisation au sujet de protocole Séances réalisées Fin du mois avril Formation et recyclage du personnel au sujet du protocole Réalisation de la séance de la formation Fin du mois mai Lancement d’une recherche au sujet d’une autre pratique qui fera l’objet d’un protocole Etat d’avancement Une fois à la fin de chaque moi/ Fin du moi de juin ACTIVITES VI. PHASE D’EVALUATION DE L’EVALUATION : Après avoir établi notre activité d’évaluation ; cette dernière fera l’objet d’une évaluation à travers son exposé devant l’enseignant du module et les étudiants en classe pour mettre le point sur d’éventuelles lacunes qui seront pris en considération au cours d’une autre évaluation qui sera réalisée au cours de notre exercice professionnel. CONCLUSION : L’activité d’évaluation constitue un processus continu de collecte et d’analyse de données relative aux activités dans le but d’amélioration et d’ajustement ; pour la réalisation de l’évaluation, l’évaluateur doit être en masure de pendre en considération le contexte de toute activité avant de prononcer son jugement. Le jugement de l’évaluateur ne doit pas être considéré comme l’aboutissement final de l’évaluation, mais il doit être le point de départ d’une recherche constante de l’amélioration et de renforcement des acquis. 13