Dossier le CHU traite également des pathologies malignes de l’os. Les plus nombreuses et les plus courantes sont les tumeurs secondaires de l’os ou les métastases osseuses. «La majorité des cancers peuvent être à l’origine de métastases osseuses, explique le professeur Jean-Marc Tourani, chef du pôle régional de cancérologie. Elles sont plus fréquentes dans les cancers du sein, du rein, de la prostate et du poumon. Ces métastases sont des cellules cancéreuses qui ont quitté la tumeur primitive pour aller se loger dans la substance osseuse en passant par la circulation sanguine lymphatique. Ce ne sont donc pas des cancers des os, comme on a trop tendance à les qualifier.» Mais ces cellules sont à l’origine de destruction-reconstruction de l’os avec des facteurs très précis de croissance Réunion de concertation pluridisciplinaire pouvant aboutir pour certains cancers, comme celui de la prostate, à de l’ostéocondensation (fabrication excessive et anormale de l’os) et pour d’autres cancers, notamment celui des seins, à de la destruction osseuse pouvant être à l’origine de douleurs mais aussi de fractures. «Toutes les fractures ne sont donc pas des fractures traumatiques ou ostéoporotiques. Dans certains cas, il s’agit de lésions osseuses tumorales malignes, poursuit le professeur Françoise Debiais. Certains patients, adressés en rhumatologie pour des douleurs ou des fractures notamment vertébrales, présentent en fait des métastases osseuses inaugurales pour lesquelles un bilan est réalisé afin de s’assurer qu’il s’agit d’une lésion osseuse maligne et de rechercher le cancer primitif. Une biopsie osseuse ou d’un autre organe atteint est souvent nécessaire. Elle est effectuée le plus souvent par les radiologues.» Ces lésions osseuses peuvent nécessiter un traitement local spécifique (radiologie interventionnelle, chirurgie, radiothérapie…) en plus 24 – CHU Magazine n° 69 des antalgiques. Puis, le traitement sera celui du cancer primitif à partir de chimiothérapie ou d’hormonothérapie. Si le cancer est sensible à l’un de ces traitements les symptômes disparaîtront alors et l’os pourra ensuite se reconsolider. En outre, certains cancers sont hormonaux dépendants. Les traitements peuvent donc avoir des conséquences sur l’os, notamment entraîner le développement de l’ostéoporose. Aussi, le radiothérapeute va travailler de concert avec le rhumatologue. «Les traitements d’hormonothérapie sont parfois longs, de plusieurs années, note le professeur Jean-Marc Tourani, il est important de contrecarrer au maximum la perte osseuse de façon à préserver la qualité de vie des patients.» Ces derniers ont donc également un dépistage d’ostéoporose en rhumatologie. Même si c’est plus rare, les tumeurs osseuses peuvent aussi être des tumeurs osseuses malignes primitives comme le myélome multiple. Il s’agit d’une affection liée à une prolifération maligne de cellules plasmocytaires qui entraîne bien souvent des lésions osseuses. Ces lésions peuvent d’emblée évoquer des lésions malignes ou se présenter comme des fractures vertébrales ressemblant à une ostéoporose. «Les patients de moins de 65 ans sont directement traités par les hématologues car les malades subissent un traitement de chimiothérapie avec autogreffe (on retire au patient ses propres cellules souches pour les réinjecter plus tard)», précise le professeur Françoise Debiais. Après 65 ans, ceux ayant des lésions osseuses sont généralement traités en rhumatologie en collaboration avec les hématologues. Les dossiers des patients ayant des lésions osseuses seront discutés en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) «ostéolyse maligne» afin de proposer une radiothérapie, ou un traitement chirurgical, ou encore un geste de radiologie interventionnelle, si besoin en plus de la chimiothérapie. Pour diminuer la résorption osseuse et le risque de complications osseuses, les praticiens ont aussi recours aux bisphosphonates injectables. La RCP «ostéolyse maligne» originale «D’une manière générale, nous avons donc plusieurs moyens pour traiter les métastases, poursuit le professeur Jean-Marc Tourani. Outre