Dépistage du VIH en médecine générale

Dépistage de l’infection par le VIH
en médecine générale
Multiplier les propositions de test et
privilégier l’entretien orienté
Henri Partouche et Vincent Renard. CNGE

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Contexte épidémique : nécessité d’intensifier et de
diversifier les stratégies de dépistage
Diagnostics à des stades tardifs (Caszein F et al. InVS, BEH nov 2011)
• Parmi les 6300 personnes ayant découvert leur séropositivité en 2010
– 64% à moins 500 CD4/ mm et 30% à moins 200 CD4/ mm3
– 12% à un stade symptomatique non sida, 15% à un stade sida
– 32% des diagnostics réalisés par les médecins de ville (vs 24% en 2003)
Nombre élevé de personnes infectées
méconnaissant leur statut
- 30% [(12% - 50%] des européens vivant avec
le VIH (Hamers FF HIV med 2008)
- 40 000 à 50 000 (Plan national de lutte contre
le VIH/ SIDA et les IST 2010-14)
- 13 000 à 58 000 (Costagliola D. Rev Med
Interne 2008)
- Nouvelles estimations (Supervie V. Inserm
U943)

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Recommandations HAS 2009
Volet 1- Proposition du test de dépistage de l’infection par le VIH à l’ensemble
de la population âgée de 15 à 70 ans, hors notion d’exposition à un risque
de contamination ou caractéristique particulière.
o accompagnée d’une information adaptée afin d’obtenir un consentement éclairé et
d’une appréciation de la capacité de la personne à recevoir le résultat du test.
! Impliquant une mobilisation des MG et autres acteurs de santé
! Avec évaluation de l’impact de cette stratégie sur la diminution du retard au dépistage
Volet 2- Propositions ciblées et régulières du test de dépistage
pour certaines populations :
" HSH, hétérosexuels ayant plus d’un partenaire au cours des 12 derniers mois,
UDI, originaires d’une zone de haute prévalence (Afrique sub-saharienne,
Caraïbe, départements Français d’Amérique), personnes en situation de
prostitution, partenaires sexuels de porteurs du VIH
dans certaines circonstances:
" suspicion d’IST, d’hépatite B ou C, de tuberculose,
première prescription de contraception, projet de grossesse, IVG,
viol, incarcération.

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Position du Collège National des Généralistes
Enseignants
• En accord avec le volet 2 de la recommandation
– marge d’amélioration importante
– intensification et élargissement du dépistage ciblé (populations) ou
orienté (situations)
• Le volet 1 (dépistage universel) pose problème
– Évaluation précise de l’impact en soins primaires?
• Pas d’étude pragmatique en cours à la connaissance des sociétés
scientifiques de MG ou des départements universitaires de MG
• Statistiques des sérologies réalisées: comment différencier dépistages
systématiques de dépistages orientés, ciblés ou démarches diagnostiques?
– Le dépistage universel est-il pertinent en soins primaires ?
– Le dépistage universel est-il faisable en soins primaires ?

Est-il pertinent, en soins primaires, de recommander de
proposer un test de dépistage de l’infection par le VIH à
l’ensemble de la population âgée de 15 à 70 ans, hors
notion d’exposition à un risque de contamination ou
caractéristique particulière?