UTILITAIRE CONTACTOLOGIE

2 - PROBLÈMES LIÉS AUX LENTILLES
La lentille modifie l'environnement oculaire :
– elle diminue l'oxygénation de l'œil réalisée par le film lacrymal (l'oxygénation se fait par voie aérienne et non par voie
sanguine) ;
– elle diminue l'action lavante et antibactérienne du film lacrymal ;
– elle peut apporter des germes.
Des dépôts se forment (protéines, lipides, mucus, calcium, germes). Les larmes en représentent la principale source.
Si la lentille est mal adaptée, mal entretenue ou portée trop longtemps, elle peut provoquer une hypoxie avec :
– irritation (kératite), allergie, risque d'infection (fragilisation de l'épithélium cornéen) ;
– risque d'œdème et de néovascularisation (pour l'apport d'oxygène) ;
– diminution de la durée de vie de la lentille.
LENTILLES SOUPLES HYDROPHILES
Particularités Diamètre Elasticité Avantages Inconvénients
• hydrophiles (hydrophilie faible
ou forte)
• perméables à l'oxygène
• elles ont un sens
• 3 types :
- lentilles traditionnelles
(durée de vie de 12 à 18 mois
suivant les conseils du spécia-
liste)
- lentilles à remplacement
mensuel (enlevées tous les
soirs, pas déprotéinisées)
- lentilles jetables (journa-
lières ou hebdomadaires, gar-
dées sur l'œil en permanence)
• 12,5 à 15 mm
• supérieur au
diamètre de l'iris
+++ - confort
- tolérance
- adaptation simple et
rapide
- port occasionnel
possible
- bonne vision
périphérique
- faible coût
- hydratation importante
nécessaire (ne convien-
nent pas si insuffisance
lacrymale)
- entretien parfaitement
suivi nécessaire (forma-
tion de dépôts)
LENTILLES RIGIDES PERMÉABLES À L’OXYGÈNE
Particularités Diamètre Elasticité Avantages Inconvénients
• hydrophobes
• perméables à l'oxygène • 9,5 à 10 mm • inférieur au
diamètre de l'iris
- - - - utilisables en cas de
faible lacrymation
- utilisées pour de
légers astigmatismes
- confort initial moyen
(il faut souvent un mois
pour les supporter)
- adaptation complexe
- coût plus élevé
UTILITAIRE CONTACTOLOGIE
1 - LES DIFFÉRENTS TYPES DE LENTILLES

3 - L'ENTRETIEN DES LENTILLES
3 -1 - CYCLE D'ENTRETIEN DES LENTILLES SOUPLES
3-2 - CYCLE D'ENTRETIEN DES LENTILLES RIGIDES
Les étapes sont équivalentes, mais les produits d'entretien diffèrent car les lentilles rigides sont hydrophobes :
– le surfactant contient des microparticules pour mieux éliminer les lipides présents en quantité plus importante ;
– la solution de rinçage contient un mouillant pour assurer un bon confort lors du port ;
– certains antiseptiques, comme le chlorure de benzalkonium, ne sont utilisables que pour ce type de lentille ;
– le temps de déprotéinisation est plus long.
CYCLE QUOTIDIEN
Objectifs Etapes Agents
Eliminer les dépôts peu liés Nettoyage • Surfactant
• Avec un chélateur comme l'EDTA (élimination des ions
Calcium)
• pH assez élevé (élimination des protéines)
Eliminer les souillures Rinçage Solution stérile neutre, isotonique aux larmes
• le plus souvent solution de sérum physiologique
• Avec ou sans conservateur
• Tamponnée éventuellement, ce qui augmente la
tolérance (borate de sodium ...)
Eliminer les bactéries et
champignons Décontamination - antiseptiques traditionnels (chlorhexidine, thiomersal...) Ils sont souvent utilisés en association ce qui augmente
leur spectre d'action et leur rapidité d'action
Ils peuvent provoquer des allergies
- oxydants (peroxyde d'hydrogène, hypochlorite...)
Une phase de neutralisation est ensuite indispensable
pour le peroxyde d'hydrogène (pour éviter une brûlure
chimique de l'œil importante mais réversible)
(disque catalytique et platine, catalase, thiosulfate...)
Le peroxyde d'hydrogène est aussi un agent nettoyant et
décolorant
- décontamination thermique (rare)
Conserver l'hydratation
Eviter la recontamination Conservation (éventuellement) Solution antiseptique
Durée d'action du produit
précédent ou élimination des
souillures et des agents
toxiques et conservation de
l'hydratation
Trempage
Eliminer les souillures et les
agents toxiques Rinçage Solution stérile neutre, isotonique aux larmes
ENTRETIEN HEBDOMADAIRE
Objectifs Etapes Agents
Eliminer les protéines
fortement adhérentes Déprotéinisation (pour les lentilles à
durée de vie élevée)
après nettoyage et
rinçage
- trempage pendant un
certain temps après
décontamination et
rinçage
Enzymes

4 - LES PRODUITS MULTIFONCTIONS
Ils permettent une simplification de l'entretien en assurant les étapes de nettoyage, décontamination, conservation et
quelques fois rinçage.
Ils contiennent des molécules de grande taille qui présentent la particularité de s'autoconserver. Ils peuvent néanmoins
contenir des antiseptiques traditionnels.
5 - CONDUITE A TENIR EN CAS DE PROBLÈMES
6 - CONTACTOLOGIE ET MÉDICAMENTS
• Les collyres (ou pommades ophtalmiques)
Il est souhaitable de retirer les lentilles pendant tout traitement ophtalmologique (sauf lentilles pansement ou thérapeutique).
Les lentilles rigides perméables à l'oxygène sont compatibles avec tous les collyres.
De nombreuses substances altèrent les lentilles souples ou peuvent gêner le port des lentilles :
- substances colorantes :
- substances incolores colorant les lentilles souples :
- substances modifiant les biomatériaux des lentilles :
Observations Causes Solutions
Picotements à la pose
• Rougeur passagère . • Irritation due au produit de trempage • Rinçage avec une solution saline stérile et
sans conservateur
Sensation d’œil sec
• Rougeur ................... • Hyposécrétion lacrymale chronique ou
passagère, éventuellement liée à un
changement d’environnement, à une
prise de médicament, à une grossesse...
• Remplacer les lentilles plus souvent
(lentilles de remplacement fréquent)
• Diminution du temps de port
• Larmes artificielles
Sensation de corps étranger
• Œil rouge ou pas ...... • Poussière
• Lentilles endommagées ou à l’envers ..
• Retrait des lentilles et rinçage avec une
solution saline
• Vérifier les lentilles
Sensation d’inconfort
• Œil rouge ou pas ......
• Œil rouge .................
• Lentille encrassée ou endommagée ou
à l’envers
• Lentilles qui ne conviennent pas ...........
• Infection ................................................
• Remplacer la lentille
• Conseiller de remplacer les lentilles plus
souvent (lentilles de remplacement fréquent)
• Vérifier le protocole d’entretien
• Conseiller un contrôle de l’adaptation
• Retrait des lentilles, consulter
l’ophtalmologiste
Vision meilleure sur un œil par rapport à l’autre
• Inversion des lentilles droite et gauche • Contrôle de la vision en inversant les
lentilles
Baisse de l’acuité visuelle
• Lentilles « usagées »
• RAS .........................
• Œilrougeetdouloureux
• Mauvais entretien .................................
• Mauvaise correction visuelle .................
• Œil pathologique ...................................
• Entretien à modifier
• Changer les lentilles
• Contrôle de la vision pour le changement
de correction
• Consulter en urgence l’ophtalmologiste
• bleu de méthylène • hydroxyquinoléine • rifampicine
• vitamine B12 • protéinate d'argent • vitellinate d'argent
• corticoïdes (hydrocortisone, dexaméthasone, médrysone)
• oxybuprocaïne
• synéphrine, néosynéphrine, épinéphrine
• chlorure de benzalkonium
• pilocarpine

- substances responsables d'atteinte de surface pouvant gêner le port des lentilles :
- substances responsables d'allergies :
• Médicaments pris par voie générale
- substances dont les métabolites sécrétés par les glandes lacrymales colorent les lentilles :
- substances pouvant entraîner une hyposécrétion lacrymale :
- substances pouvant entraîner une modification de qualité du film lacrymal :
- substances pouvant entraîner des atteintes de surface :
* liste non exhaustive
Se laver les mains avant toute manipulation des lentilles.
Bien respecter les délais de péremption des produits entamés.
Ne pas toucher avec les mains les becs verseurs.
Les produits de rinçage existent sous forme de dosettes et d'aérosol ce qui permet d'éviter une contamination.
Ne jamais utiliser d'eau du robinet, d'eau minérale, d'eau distillée ou de salive pour hydrater ou rincer les len-
tilles.
Conserver les produits à l'abri de la chaleur et de la lumière.
L'étui :
- renouveler fréquemment son contenu, même lorsque les lentilles ne sont pas portées pendant une longue
période ;
- le laisser vide pendant la journée ;
- le nettoyer régulièrement (avec brosse à dent et savon) ;
- le changer une fois par an.
L'utilisation de cosmétiques :
- n'utiliser de spray qu'avant la pose ;
- n'appliquer de maquillage qu'après la pose ;
- éviter le maquillage du rebord de la paupière (khôl) ;
- éviter poudre, paillettes...
- retirer les lentilles avant le démaquillage et utiliser un gel ou une lotion ne laissant pas de film gras sur le
blanc de l'œil ;
- pour l'hygiène des paupières et des cils conseiller des produits hypoallergéniques et neutres.
Ne jamais dormir avec des lentilles sauf si elles sont spécialement conçues pour cela et sur accord de l'ophtal-
mologiste (risque d'hypoxie).
Sujet avec un terrain allergique : utiliser un système d'entretien oxydant.
Pratique des sports :
- sport avec risques de choc : enlever les lentilles rigides ;
- sport sans risques de choc : toutes les lentilles sont possibles ;
- natation (piscine et eau douce) : enlever les lentilles et conseiller le port de lunettes de protection (risque de
kératite amibienne).
Œil rouge : dans tous les cas poser les lentilles :
- si l'affection est non pathologique (vent, poussières...), conseiller un collyre décongestionnant ;
- si la rougeur persiste ou présence de sécrétion, consulter l'ophtalmologiste.
• antibiotiques (chloramphénicol, gentamycine, norfloxacine, acide fusidique, néomycine, tobramycine)
• antiseptiques (céthexonium, chlorure de benzalkonium, benzododécinium)
• antiviraux (acyclovir, idoxuridine, trifluridine)
• corticoïdes (hydrocortisone, fludrocortisone)
• pilocarpine
• anesthésiques • antibiotiques • atropine • néosynéphrine
• amiodarone • chlorpromazine • fer • sulfasalazine
• caroténoïdes de synthèse • cytarabine • indométacine • tamoxifène
• chloroquine • diéthylcarbamazine • rifampicine • tétracycline
• antihistaminiques H1 • antimuscariniques • psychotropes
• antihistaminiques H1 • anxiolytiques • estrogènes
• certains anticancéreux
CONSEILS PRATIQUES