Gynécologie

201
Gynécologie

202
Protocole
L’hystérosonographie est une échographie endovaginale couplée àune « opacification » de la
cavitéutérine avecun liquide,en général du sérum physiologique,pour évaluerlescontours
de la cavitéutérine en complémentde l’échographie endovaginale lorsqu’il existeun doute
sur laprésence d’un polype muqueux (Fig 1),oupour évaluerla composante endocavitaire
d’un myome sous-muqueux.La réalisation pratique d’une hystérosonographie nécessiteun
matériel spécifique et s’intègre éventuellementdans une exploration échographiquecomplète
de l’appareil génital féminin.
Comme pour l’hystérographie,l’examen doitêtreréalisé en première partie de cycle en dehors
des saignements,sicelaest possible,eten respectantlescontre-indicationsquesontl’infec-
tion etlagrossesse.
Matériel nécessaire
Outre le matériel autorisantlavisualisation etpréparation ducol utérin (spéculum,
hystéromètre,pince...),différents cathéters peuventêtreutilisés:
•le cathéter spécialementconçupour l’hystérosonographie de calibre 5Fou 7F, flexible à
troudistal,muni d’unballonnet;
•lasonde de Foleypédiatrique;
•le cathéteràinsémination artificielle.
Chaquetype de matériel présente desavantagesetdesinconvénients :
•Lecathéterconçupour l’hystérosonographie est d’introduction facile grâceàun mandrin
rigide qui est placéauniveaude l’orifice externe ducol. Son embout distal permet une
purge facile éliminant toutebulle d’airetle ballonnetpermetd’assurer une bonne étan-
chéité et unremplissage satisfaisantde la cavitéutérine. Son inconvénientest son coût.
•Lasonde de Foleypédiatrique possède également unballonnetetapour avantage son très
faible coût.Cependant,sasouplesse ne facilite pas son introduction dansle canalcervical;
de plus,son extrémité,munie de trous latéraux,ne permetpas une purge complète et
l’introduction d’airintracavitaire peut gênerl’examen échographique.
•Lescathéters àinsémination artificielle de type Frydmansontégalementpeucoûteux.Leur
deuxième avantage est de comporteràlafois unsegment rigide et unsegmentdistal fin
et souple rendant troduction facile etatraumatique. L’inconvénientmajeur est représenté
parl’absence de ballonnet:danscertainscas,le défaut d’étanchéité provoqueune fuite du
sérumsalé etne permetpasd’obtenir une distension satisfaisante de la cavitéutérine.
Lesérum physiologique est le « produitde contraste » (ditnégatif) habituellement utilisécar
il est trèspeuonéreux etfacilementaccessible, à l’opposé desproduits de contraste (dits
positifs)à base de moléculeséchogènes,quisont très rarement utilisés.
Réalisation pratique d’une hystérosonographie
Aprèsl’étude complète de la cavité pelvienne par voie suspubienne etendovaginale,la
réalisation d’une hystérosonographie est en tout point similaireà celle d’une hystérographie.
Aprèsmise en place du spéculum,le col utérin est nettoyé etle cathéterest introduitdansle
canalcervical etmisen place dansla cavitéutérine. Si l’on utiliseune sonde munie d’un
ballonnet, celui-ci est gonflé dansla cavitéutérine oule canal endocervical,de façon
progressive eten interrogeantlapatiente pour éviter toute douleur lors de son remplissage
àl’eauouàl’air.Si le ballonnetest gonflé dansla cavitéutérine,il est ensuite placéau
contactde l’orifice interne ducanalcervical,pour prévenir toute fuite de produitde contraste.
Le produitde contraste peut alors être instillé dansla cavitéutérine sous contrôle écho-
graphique,en évitant toute distension excessive etdouloureuse. Onréalisealors unbalayage
Gynéco
Exploration de l’utérus :technique de l’hystérosonographie
Fiche 1

203
de droiteàgauche selon le plansagittal,etde basen haut selon le plantransversal de
l’ensemble de la cavitéutérine. L’échographie 3Dpeut faciliteretoptimiserl’examen.
Pour analyserlapartie basse de la cavitéutérine,il faut mobiliserle ballonnet vers le fond
cavitaire.
L’étude ducanalcervicals’effectue en fin d’examen, aucours de l’évacuation duproduitde
contraste.
Fig 1. Polype. Echographie endovaginale avant( a ) etaprès( b ) injection endo-utérine
de sérum physiologique (hystérosonographie)

204
Introduction
Réalisée entre11 semainesd’aménorrhée (SA) + 0j(à compterdu1 erjour desdernières règles)
et13SA +6jours (longueur crâniocaudale = 45 mm à84 mm),de préférenceà12-13SA.
Évaluerle nombre d’embryonsetla chorionicité en casde grossesse multiple,lavitalité fœtale
etla biométrie afin de préciserladate de fécondation.
Rechercherd’éventuellesanomaliesmorphologiquesaccessiblesàun diagnosticprécoce.
Mesurerla clarté nucale.
Éliminer une pathologie utérine ouovarienne éventuelle.
Technique
Préparation
La réplétion vésicale n’est pasindispensable. Pour lavoie endovaginale,lavacuitévésicale est
souhaitable.
Un litd’examen de type gynécologique peut faciliterl’examen.
Expliquerl’examen.
Respecterl’intimité de lapatiente.
Positionnementde lapatiente
Décubitus dorsal,en position gynécologique; suréleverle bassin si nécessaire.
Acquisition desimagesen fonction des techniques
Commencerparlavoie suspubienne qui offreune vue globale de la cavité pelvienne,qui peut
êtresuffisante. Elle peut êtrecomplétée parlavoie endovaginale avecune sonde haute
fréquence qui peut permettre d’améliorerl’analyse morphologique. La fréquence doitpouvoir
êtreadaptée ou suffisammentlarge pour explorerl’ensemble de la cavité pelvienne,en
particulieren casde mauvaise échogénicité,oud’utérus en position intermédiaire.
Méthode de lecture etcompterendu
Identification dupraticien effectuantl’échographie.
Identification de lapatiente.
Identification dudemandeur de l’examen.
Indication de lamachine utilisée (marque,type,date de première mise en circulation).
Informationsinitiales:date de l’examen,date desdernières règlesoudate de début de
grossessesi établi,terme théorique (semainesetjours d’aménorrhée).
Préciserlesconditions techniquesde l’examen etlesdifficultéséventuelles.
Contenude l’examen
•Nombre d’embryons(en casde grossesse multiple :lesinformations relativesà chacun des
fœtus doiventêtreclairementindividualisées.La chorionicité doitêtre précisée etdocu-
mentée).
•Mobilitéspontanée.
•Activitécardiaque (chiffrerlafréquencecardiaquesi inhabituelle).
•Longueur crâniocaudale (exprimée en millimètres).
•Diamètrebipariétal (exprimé en millimètres).
Gynéco
Exploration de lagrossesseau1ertrimestre:échographie
Fiche 2

205
•Contour de la boîtecrânienne.
•Absence de particularité de laligne médiane.
•Paroi abdominale antérieure.
•Présence de quatre membrescomprenantchacuntrois segments.
•Volume amniotique.
•Aspectdu trophoblaste (placenta).
•Absence de masseannexielle suspecte.
•Mesure de la clarté nucale exprimée en millimètreset1/10de millimètres.
Conclure parle terme, corrigé sibesoin,en précisantladate de début de grossesse et son
mode de détermination par rapport aux abaques.Si examen sansparticularité:une phrase
synthétique pour l’ensemble.
Transmission de l’information
Biométrie comparée àdesabaques référencés.
Lesimages statiques suivantesconstituentleséléments minimumsducompterendu.
•Longueur crânio-caudale,marqueurs de mesure en place (Fig 1).
•Diamètrebipariétal,marqueurs de mesure en place. (Fig 2).
•Clarté nucale,marqueurs de mesure en place (Fig 3).
•Illustration d’un éventuel élément suspectoupathologique.
•Encasde grossesse multiple :
-un jeud’iconographie parembryon ;
-image permettantd’affirmerla chorionicité (membranes).
Veillerà ce que lesmensurations visibles sur lesclichéscorrespondentaux valeurs indiquées
dansle compterendu.
Cf. fiche page 72.
Fig. 1Fig. 2Fig. 3