Formation AKCR VNI - Interfaces et accessoires
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Mise en place de la VNI à domicile par des kinés expérimentés en PEC respiratoire 21 février et 14 avril 2014 Conflit d’intérêt Aucun conflit d’intérêt en lien avec cette présentation Le choix du masque En VNI, le masque est le seul moyen d’accéder aux voies respiratoires. Il joue un rôle primordial, de sa qualité va dépendre l’efficacité du traitement. Le choix de cette interface est un déterminant majeur pour le succès de la VNI. La prise en compte des remarques du patient est importante, on peut le choisir sur une séance mais il faudra parfois plusieurs nuits d’adaptation pour trouver le bon masque. Le choix du masque Quelle indication : situation aigue ou ventilation au long cours? Rec HAS 11-2012 La plupart du temps industriel, parmi plus de 30 modèles de différents fabricants, chacun dans plusieurs tailles code couleur : Fuite ou sans fuite Le choix du masque Pour les respirateurs de Niveau I, le circuit simple ou monobranche s’impose. Les gaz expirés sont évacués par la fuite intentionnelle incorporée au masque. La PEP est obligatoire pour permettre l’évacuation du CO2 expiré et éviter le phénomène de « rebreathing » Quid des fuites intentionnelles d’un masque à l’autre ? Fuites non intentionnelles = fuites totales – fuites intentionnelles (liées au masque) Le choix du masque Meilleur confort pour le patient /matière : bulle en silicone gel mousse Les différents types de masques : le masque nasal Proposé en 1ère intention Couvre juste le nez Appuie sur le front, arête nasale, pommettes et lèvre supérieure. La cale frontale permet de répartir les zones de pression au niveau du visage - / coopération patient fuites buccales Les différents types de masques : le masque naso-buccal En 1ère intention en situation aigue, c’est une interface de 2ème intention pour la ventilation au long cours (rec HAS 2006) Permet une respiration buccale et améliore la ventilation corrige des fuites buccales Répartition identique des appuis + lèvre inférieure + menton - / risque d’asphyxie si régurgitation, vomissement donc présence de système de « dégrafage » rapide du harnais - claustrophobie Les différents types de masques : le masque narinaire Issus surtout du traitement du SAOS par CPAP Petits cônes en silicone s’emboitant dans les narines + / Aucun contact avec arête nasale, diminue la sensation de claustrophobie - / Moins bonne stabilisation car contact réduit, moins efficace avec pressions élevées, fuites buccales Les différents types de masques : le masque buccal Rarement utilisé patients neuromusculaires la journée en alternance avec un autre masque la nuit Embouts type pipette ou véritable masque avec harnais - / demande une respiration bucco-buccale, pince nez. Masque hybride : mixte des deux Les différents types de masques : le masque facial type « full face » En cas de situation aigue et d’échec du masque naso-buccal En cas d’escarre de l’arête nasale, de morphologie particulière, patient édenté, sonde nasogastrique selon rec HAS 2006 « Bonjour Monsieur G., Je viens vous voir car l’infirmière de nuit m’a transmis que vous avez été gêné cette nuit par des fuites. Pourriez-vous s’il vous plait mettre votre masque et allumer votre respirateur? Nous allons regarder ensemble. » Les réglages du masque la bulle ne doit pas être écrasée Vérifier la position des sangles l’ orientation et la symétrie du masque Serrage du harnais Miroir pour l’éducation à la mise en place. Les réglages du masque Choisir un système d’attache facile à manier par le patient : clip, encoche, velcro, rotule taille du harnais Possibilité de coiffes pour certains masques Les réglages du masque Réglage de la calle frontale : molette à tourner ou inclinaison par clip. Commencer par appui frontal maximum puis réajuster pour gérer les fuites et l’appui exercé sur l’arête nasale Pour valider le choix du masque avec le patient… Le masque est-il confortable, douloureux? Est-il facile à mise en place? Le harnais est-il facile à régler? Y-a-t-il eu des points d’appui? Le masque est-il bruyant? A-t-il généré des fuites non intentionnelles? Est-il stable? Le harnais est-il stable? Quelle visibilité? Entretien des masques Les fabricants préconisent le lavage quotidien! Chiffon humide savon pour enlever les dépôts de sébum. Nettoyage avec démontage complet hebdomadaire Eau tiède savonneuse, rinçage, séchage Harnais : nettoyage à la main mais passe très bien en machine sur programme « laine » Accessoires Humidificateur pour prévenir la sécheresse des VAS, car en pression positive, les fuites sont inévitables et la plupart des ventilateurs compensent en augmentant le débit d’air… Un thermostat s’adapte à la température l’hygrométrie de la pièce et aux pressions réglées. Traitement de choix de la rhinite vasomotrice associée à la VNI. Il est généralement intégré au respirateur Accessoires La mentonnière M. E. se plaint de sécheresses buccales depuis plusieurs jours, que son humidificateur ne fonctionne pas car vide tous les matins. Il a monté le thermostat au max mais c’est pire, il s’est réveillé toutes les heures pour boire. Le rapport software montre des débits de fuites > 70 l/mn. Accessoires Patch nasal Gecko® préventif Pansements hydrocolloïdes /Comfeel® ou hydrocellulaires type permaFoam® , Meplilex Border ® en cas de rougeurs ou escarres Bandeau de relaxation si fuites vers les yeux ou conjonctivite Accessoires Attache circuit sur le pyjama ou drap du lit Ajout d’oxygène pour maintenir SpO2>90%, raccord à la sortie du respirateur. Fortement dilué dans le circuit, pas forcément équivalent au débit de repos à la lunette. Pour la VNI au long cours, le choix de l’interface résulte souvent d’un compromis pour avoir une bonne observance confort /tolérance efficacité/fuites Algorithme décisionnel pour le choix du type d’interface JC Borel références bibliographiques Recommandations HAS 20/11/2012 SFAR, S., & SRLF, R. (2006). 3éme Conférence de consensus sur la VNI. Georges, M. JANSSENS JP (2010). Ventilation non invasive en dehors des soins intensifs: principes de base et modalités. Pneumologie, 272(42), 2244-2251. Denis, G. (2013). Ventilation non invasive (VNI) à long terme (Etude rétrospective sur 446 patients pris en charge par le service de pneumologie du Pr Muir et par ADIR ASSISTANCE) (Doctoral dissertation). Borel, J. C., Chaudot, C., Bresse, C., Clot, F., & Deschaux, C. (2013). Comment choisir l’interface au cours du traitement du syndrome d’apnées obstructives du sommeil par pression positive continue. Médecine du Sommeil, 10(3), 116-123. Ferguson, G. T., & Gilmartin, M. (1995). CO~ 2 Rebreathing during BiPAP [R] Ventilatory Assistance. American journal of respiratory and critical care medicine, 151(4), 1126-1135.
