Hospitalisation de jour pour bilans complexes Ph Zrounba P Heudel Contexte Importance chez les patients porteurs d’un cancer des VADS : Contexte psychosocial Reich 2003 80% des T3-T4 vivent seul et/ou niveau socio-economique faible Comorbidités (jusqu’à 74% des cas) Murkerji 2007 Dénutrition (50% des cas) Van Bokhorst 1997 Addictions Contexte Parcours coordonné de soins Mesure 18-1 du plan cancer 2 Amélioration de l’efficience Diminution de la DMS Limitation des réhospitalisation Place du médecin géneraliste et des acteurs paramédicaux Pas de financement au travers T2A Cadre reglementaire Instruction DGOS/R/2010/201 15 juin 2010 Facturation d’un GHS pour un séjour d’une journée Définit les séjours pour « bilans diagnostiques et thérapeutiques » BILAN DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE BILAN COMPLEXE plusieurs examens réalisés par des professionnels de santé médicaux et paramédicaux différents, sur des plateaux diagnostiques hospitaliers et conclut par une consultation médicale réalisant une synthèse diagnostique et thérapeutique de cette journée Pas de substitution à des gestes pouvant être effectués en externe Exemples en cancéro VADS Patient agé Bilan imagerie Bilan geriatrique Consultation anesthesique Consultation de synthèse Patient dénutri Bilan imagerie Consultation nutritionnelle Dépistage psycho-social Consultation de synthèse OBJECTIFS Optimiser la prise en charge Programmer les actes médico-techniques Adapter l’organisation pour les patients fragiles Valoriser une meilleure prise en charge OBJECTIF :Optimisation Permet chez des patients fragiles de limiter les déplacement Améliore le confort par un lieu d’attente adapté Permet de concentrer les RDV et ainsi de contribuer à une prise en charge rapide de qualité OBJECTIF: Valorisation Séjour bilan complexe en cancérologie VADS peut être valorisé 400 à 800 euros Permet le financement de consultations para-médicales habituellement non tarifées Ne peut être réalisable que chez des patients « fragiles » En pratique Organisation complexe Répartie et partagée Centralisée Nécessité de mise en place d’outils informatiques dédiés Organisation du bilan complexe, répartie et responsable (Pas de tour de contrôle pour la planification) 1 2 AM du médecin référent fait une demande au plateau d’imagerie via la prescription du médecin référent 4 3 AM réserve une place libre dans le secteur bilan complexe de l’HJ (IPP, Date, protocole, durée) AM réserve les plages sur Ultragenda dans les agendas des personnes devant intervenir AM positionne le rdv de synthèse de type BC dans l’agenda du médecin référent Afin d’éviter les étapes « 1 » sans suite pour raisons diverses, la réservation de la place en HJ/ secteur BC, sera automatiquement supprimée toutes les nuits si l’agenda du patient n’a pas de RDV médecin de type BC Réalisation du bilan complexe le jour J 1 2 Hôtesses de l’HJ accueille patient, le positionne dans un emplacement et le déclare dans le DPI La DSI assure les soins et la dépendance + Contrôle du bon avancement du planning de chaque patient 2’ Chaque acteur devant intervenir dispose de son agenda dans Ultragenda avec la liste des patients à rencontrer et des horaires fixées Patient 1 Patient 2 … Chaque acteur doit utiliser son module informatique pour décrire son activité, ses décisions , … Nouveau module du DPI pour voir tous les mots de la journée 3 Le médecin référent intervient à l’heure prévue pour faire la synthèse du BC Nouveau programme de suivi d’avancement des différentes étapes du BC du patient pour tout le secteur BC. La couleur des carrés sera générée automatiquement à partir de l’étape « 2’ » Liste des patients de la journée au secteur Bilans Complexes Pansement 12h00 RDV des patients occupant un lit. Scanner 10h15 Un clic sur le nom du patient = Affichage du texte de tous les actes de la journée (1) Liste des patients attendus + patients arrivés mais sans lit affecté Un clic sur le patient, une fois l’entrée enregistrée, permet de lui attribuer un lit. Le patient disparait de cette liste et se retrouve sur la grille du dessus après actualisation RDV imagerie RDV de sortie Autres types de RDV Arrivée du patient Plage réservée Actualiser BILAN La mise en place de sejour bilan complexe permet de valoriser des activités s’intégrant au parcours adapté de soins La mise en place reste difficile en pratique du fait de la nécessité de coordination entre plusieurs plateaux techniques