10 – Morphologie Morphologie du Système Veineux I. Introduction Autant que les arts passe la où on les décrit, mais elle sont extrement variable. entre le 25-36 JD il y a un véritable marigaux veineux et c’est à ce moment que les veines définissent leur trajet 1. Vue Schématique Veines Intra- embryonnaires Dans le sinus veineux, il va s’aboucher 2 type de veines, d’abord les veines intra-embryonnaires qui vont se drainer dans 2 systemes de veines cardinales craniale et caudale. (Ces veines cardinales existent à gauche et a droite) ; Elle vont être réuni entre elle par une série de anastomose inter-cardinale (selon la persistance de tel ou tel anastomose, le système veineux va avoir une disposition différentes) Veines Etrxtra-Embryonaires Les veines cardinales vont se jeter dans le sinus veineux par un canal commun (de Cuvier droite gauche. Dans le sinus veineux il va se jeter également des veines extra-embryonnaires, qui arrivent par le cordon ombilical sous la forme de 2 veines ombilicale, droite et gauche et 2 veines vitellines DG. o Ces 4 veines vont drainer les vésicules ombilicales et vitellines (donc des poches annexes). Remarque En situation cervico-thoracique et en situation lombo-pelvienne, les esquisses des mb ant et post. La patte est un bourgeon qui prend naissance à partir d’un certain nombre de métamères et il part de C5, C6, C7, TH1, ils vont migrer en amenant leurs nerfs/veines/art/muscles, respectivement L2-L3-4-L5-S1-S2-S3 pour les mb inf. II. Morphogenèse du Système Cave Sup - 2/2/2012 3:55:00 PM Pr LAUDE 1 1. Vue Antérieure du Mb Sup Pour le mb sup on va décrire 2 type de veines : les veines profondes et les veines superficielles. On rappelle le trajet de veines profondes :(sans grande variabilité) avec souvent 2 veines pour une 1arte, avec une veine brachiale et ulnaire qui vont confluer dans la veine axillaire qui se prolonge par la suite dans la veine subclaviculaire Les veines sous-cutanée vont se collecter sur le trajet des n sensitifs cut : o N AXILLAIRE N MUSCULOCUTANE (à l’aplomb du bord latéral de l’avant bras) ces 2 nerfs prennent naissance en C5-C6. o Sur le bord médial du bras on a le N BRACHIAL CUTANEE MEDIAL et L’ANTEBRACHIAL CUTANEE MÉDIALE, n qui prennent naissance de C7-C8-TH1. À savoir : les veines superf sont calciques sur le trajet des n superficiels. Elle vont débuter de la face dorsale de la main (car la face ventrale est pas pratique,) et elle vont se drainer par la v céphalique du pouce et la veine salvataire du 5e doigt, qui vont scheminer vers le plis du coude, calqué sur le trajet du n musculocutanée en dehors, et en dedans de l’antébrachial. Arriver à l’aplomb du coude, ces veines vont confluer en constituants la M veineux de GERDY. Il y a des anastomose entre la radiale et ulnaire superficielle pour confluer dans le plus du coude dans ce 1er canal anastomotique (← c’est pas ce canal que les super vont rejoindre les profondes) En dedans, le long de l’antébrachial cutanée médial jusqu’au 1/3 moyen du bras, la veine basilique va perforer l’aponévrose du canal branchial. d’autre part une veine qui schemine le long du n MC et puis du N Axillaire, dans une fossette delto-pectoral (à la racine du bras) aussi appeler la fossette de MORESTIN, où cette veine céphalique, qui monte le plus haut auprès de la tete, par rapport à la veine basilique qui est situé sur le bord interne. APPLICATION : il y a une adénopathie qu’il faut rechercher dans la fossette delto-pectorale, dans les adénopathies des cancers du cadran externe des seins de la femme. 2 2. Vue de Face –Sinus Veineux Dans le sinus veineux, on voit se drainer les v cardinales craniale DG, qui sont rejointes avec les v cardinales caudales DG dans un canal commun de Cuvier qui va se jeter dans le sinus veineux. Les v cardinales craniale vont changer des anastomoses (veines qui draine les extrémités céphaliques) Les v cardinale craniales DG vont changer une anastomose <C1>, qui dans la disposition la plus classique, va devenir classique, alors que la v cardinale craniale gauche va dégénérer dans sa quasi totalité. C’est à droit dans la dispo classique, qu’il va prendre naissance la v cave sup, qui est donc constituer par la v cardinale craniale droite qui reçoit l’anastomose <C1> et qui va maintenant se terminer dans le sinus veineux par le canal de Cuvier Droit. Dans ce canal il vient s’aboucher le v cardinal caudal droit (futur v azygos) De la veine cardiale craniale gauche et le canal de cuvier ont régressé en quasi totalité. elle va toute fois donner naissance au sinus v coronaire (← qui se jette dans l’atrium droit, avec une semi-valvule qui derive de la valve droite du septum spirum, la valve de Thésébius) La v cardinale craniale gauche va persister sur 2-3 cm et donner la v oblique de Marshal. o APPLICATION : lorsque cette v cardinale craniale gauche persiste→ on peut avoir 2 v cave sup, cette cave sup va se jeter directement dans le sinus veineux. a) Schema Annexe- Vascularisation Cervicale V jugulaire int Les veines craniales vont changer entre elle des anastomose, ces veines draient l’extrémité céphalique. Il est important de retenir pour le territoire veineux : o v jugulaire interne (primaire) (← système intracrânien). Elle ramène donc tout le sang veienux intracranial. elle ramenne également par le tronc thyro-lingo-faciale la circulation de la face/langue /pole cranial de la thyroïde) la thyr moyenne et la thyr inf vont se jeter dans la jugulaire interne. (avec LE N PNEUMOGASTRIQUE qui va monter du médiastin jusqu’au la base du crane) La v jugulaire interne + v subclavière pour former un tronc veineux brachio-céphalique 3 V jugulaire ext V occipitale, v auriculaire post, v temporale superf, v Zygomatico-orbitaire qui rejoignent la v sphénomaxillaire (v qui draine les fosses nasale) qui vont confluer pour constituer la jugulaire externe qui est beaucoup plus superficielle. o Elle va changer une anastomose avec la jugulaire int et va rejeter dans la jugulaire interne. V jugulaire ant C’est un v accessoire qui changes des anastomoses et qui se draine dans le confluent veineux jugulo-subclavier DG. b) Schema Annexe – Vue Post du Cœur Le sinus veineux coronaire (origine : le canal de cuvier gauche) qui est une confluence des veines propres du cœurs passant dans la croix du sillon, perforant l’AD, au pole sup, le v oblique de marshal, qui va soulever les replis veineux de marshal dans le sinus de THEIL. o Chez l’hérissions on a 2 veines caves sup → physiologique, sans incidence, pas d’opération nécessaire. III. Morphogenèse de la Veine Cave Inf 4 A. Introduction Certaines anastomoses transversales peuvent subsister (ce qui explique les grandes variations). Les 2 V cardinales caudale DG peut persister. 1. Vue Antérieure du Mb inf Droit Le mb inf va présenter 2 types de veines : Profonde Elle vont suivre le terrain tibial post, les veines poplitées, v fémorales et se drainer dans les v iliaque ext. Superficiel C’est sur le trajet des n superficiel que vont se collecter les veines superficielles. N SAPHENE INTERNE (L2-L3-L4) il court sur toute la longueur de la face médiale : genou/mollet/cheville. o Collé au n saphène schemine la v saphène interne qui résume les 1 lacis veineux dorsale (parfaitement visible) lacis veineux plantaire (pas visible à travers la peau, mais il est extrement riches en vaisseaux, semelle veineuse de LEJARS, et cette pression va constituer une pompe, qui va pousser le sang vers le cœur le grand v saphène interne, qui va se jeter par une crosse de la saphène dans le v fémoral. o APPLICATION : crossectomie o Anastomoses : V saphène post de Jakominy V des parois périnéales 2. Vue Post du mb Inf Droit 5 o Le drainage veineux est calculé sur les n sensitifs des mb o N saphène sural (externe) N cutanée post fémoral post de la cuisse (L5-S1-S2) Les veines vont se drainer en suivant le n saphène sural en donnant la v saphène externe qui va perforer l’aponévrose et rejoindre la v poplitée, mais avant de la rejointe elle va donner un canal anastomotique qui va se jeter dans la v saphène interne. Sur la face post de la fesse et de la cuisse la v saphène post, qui rejoint la saphène interne tout près du triangle de Scarpa. 3. Vue Schématique (3e schema !!! 1er 3e schema xD) Le corps de Wolf et le mésonéprhos, auxquelles sont accolés les gonades et au pole cranial de ces corps de Wolf l’appareil surrénalien. o Cette apparition va entrainer la formation de collecteurs veineux supplémentaire : v supra-cardinales (en vert foncé) v sub-cardinales ces veines vont échanger entre elle des anastomose : anastomose inter-subcardinales, anastomose supracardinale, mais elle vont en plus échanger des anastomoses avec les veines cardinales. 6 a) Dispositions du Système-Coupe Axiale Une coupe passant par la région rénale L’aorte abdominale donne des branches pariétales, rétro-coélomique, et intraceolomique (v mes inf/sup). De chaque coté il existe des v cardinales caudales DG. Les veines supra-cardinales sont en situation dorsale. Elles vont drainer les v pariétales Les veines subcardinales (v internes du Corps de Wolf) Plus en avant, plus du coté ventrale, en dedans par rapport au corps de Wolf. Applications Cliniques Le trajet ectopique de la v rénale gauche. Normalement elle passe devant l’aorte et la art rénale gauche. Mais dans cette variation la v rénale vont passer derrière l’aorte. Anastomose Cette anastomose dessine autour du corps de Wolf une étoile veineuse de REAGAN. Anastomose cardino-supra-cardinale Anastomose cardino-sub-cardinale Anastomose supra-sub-cardinale 7 B. Mise en place de la V cave inf 1. Vue Schématique Dans ce sinus veineux se jette les canaux de Cuvier D avec sa portion cardinale caudale droite, normalement elle va régresser sauf dans sa partie distale. Cette partie distale va drainer les v iliaque primitives droite et gauche. C’est à ce niveau, de la 4e-5e arc anastomotique inter cardinale caudale DG qu’on peut retrouver une persistance du confluent iliaque primitif iliaque droite et gauche qui va donner naissance à la veine cave inf. Au préalable ces veines iliaques primitives Droite et gauche ont drainer les veines iliaques externes et les veines iliaques internes (← veines hypogastrique, vagin, prostate, rectum, vessie, viscères pelviens) Normalement la v cardinale caudale gauche disparaît, mais lorsqu’elle persiste l’individu va avoir 2 veines cave, l’une a droite et l’autre à gauche. a) Les Morceaux de v Cave inf 8 Le 1er segment de la v cave inf : v cardinale caudale droite. Le 2e segment, il correspond à la veine supracardinale droite, c’est le segment infra rénale de la VCI. o Remarque : les petites veines pariétales /lombaires/segmentaire vont se jeter dans le système azygos Le 3e segment : c’est le segment rénal, celui ci est variable selon les individus o Remarque : les v gonadique gauche se draine dans la v rénale gauche à angle droite, ce qui veut dire qu’on voit très souvent des varicocèles sur le testicule gauche, tandis que la v gonadique se jette en bias o Remarque 2 : les v supra-rénales se jettent dans la v rénales Le 4e segment : c’est le segment supra-rénal, avec le système sub-cardinale, qui va constituer la le système azygos (cf plus loin) Pour le segment terminal de la v cave inf, le système portal digestive être important IV. Morphogenèse de la Veine Porte Dans le sinus veineux s’abouche de chaque coté les veines ombilicales, et s’abouchent les v vitellines DG. Entre la veine sub-cardinale qui constitue la 4e segment et la v vitelline droite, il va s’établir une anastomose qui va être importante, parce qu’elle va englober le bourgeon hépatique et va constituer le 5e segment : segment rétro-hépatique Dans le même temps il y a également 2 anastomose à droite et à gauche entre la v ombilicale droite et la v vitelline droite et la ombilicale gauche et vitelline gauche. a) Schema Annexe Le tube entoblastique va être marqué par le bourgeonnement de l’ébauche hépatique. La v ombilicale droite va disparaître en quasi totalité sauf dans sa portion terminale, où elle va se jeter dans le sinus veineux. La v ombilicale gauche, va s’agrandir et devenir fonctionnelle. C’est elle qui va représenter la seule voie d’apport depuis le placenta maternelle pour le fœtus. Suite à sa ligature, il y a le lig rond du foie qui va persister à la face profonde de l’ombilic jusqu’à la face inférieure du foie. V vitelline droite et gauche, vont échanger 3 anastomoses : o Craniale : pré-entoblastique o Médiane : retro-entoblastique o Caudale : pré-entoblastique o elles vont également changer des anastomoses avec v ombilicale droite v ombilicale gauche en dedans il apparaît l’anastomose entre la veine sub-cardinale droite et la v vitelline droite. 9 Lorsque le tube entoblastique va se contorsionner pour donner naissance à l’estomac + cadre duodénale, on aura la v anastomotique caudale inter-vitelline pré-entoblastique qui va donne la v mésentérique sup, et la v porte (qui passe derrière le duodéno-pancréas), qui va monter pour donner la v hépatique qui va venir se ramifier au hile du foie pour donner les 2 branches portales DG La v vitelline droite : posse devant le tube entoblastique → mésentérique sup , et une autre qui passe derrière le tube entoblastique pour donner la veine porte qui va se ramifier au hile du foie pour donner les branches portales droite et gauche V ombilicale gauche : l’anastomose avec la v vitelline A2 et l’anastomose A1 avec l’ancienne ombilicale droite et la portion terminale des v vitellines qui vont constituer les veines sus-hépatiques, avec le segment hépatique ce qui explique que la v cave peut traverser le parenchyme hépatique. À la naissance on ligature le cordon (canal veineux de Arantius), il va dégénérer et donner le lig rond du foie. La v cave inf va avoir son 6e segment sus-terminal au-dessus du segment retro-hépatique .C’est cette portion qui va comporter une valve. 10