Morphogenèse de la Veine Cave Inf Introduction

10 – Morphologie
Morphologie du Système Veineux
I. Introduction
 Autant que les arts passe la où on les décrit, mais elle sont extrement variable. entre le 25-36 JD il y a un
véritable marigaux veineux et c’est à ce moment que les veines définissent leur trajet
1. Vue Schématique
 Veines Intra-
embryonnaires
 Dans le sinus veineux, il va s’aboucher 2 type de veines, d’abord les veines intra-embryonnaires qui vont se
drainer dans 2 systemes de veines cardinales craniale et caudale. (Ces veines cardinales existent à gauche
et a droite) ;
 Elle vont être réuni entre elle par une série de anastomose inter-cardinale (selon la persistance de tel ou tel
anastomose, le système veineux va avoir une disposition différentes)
 Veines Etrxtra-Embryonaires
 Les veines cardinales vont se jeter dans le sinus veineux par un canal commun (de Cuvier droite gauche.
 Dans le sinus veineux il va se jeter également des veines extra-embryonnaires, qui arrivent par le cordon
ombilical sous la forme de 2 veines ombilicale, droite et gauche et 2 veines vitellines DG.
o Ces 4 veines vont drainer les vésicules ombilicales et vitellines (donc des poches annexes).
 Remarque
 En situation cervico-thoracique et en situation lombo-pelvienne, les esquisses des mb ant et post. La patte est
un bourgeon qui prend naissance à partir d’un certain nombre de métamères et il part de C5, C6, C7, TH1,
ils vont migrer en amenant leurs nerfs/veines/art/muscles, respectivement L2-L3-4-L5-S1-S2-S3 pour les mb
inf.
II. Morphogenèse du Système Cave Sup
- 2/2/2012 3:55:00 PM
Pr LAUDE
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1. Vue Antérieure du Mb Sup
 Pour le
mb sup on
va décrire 2 type de veines : les veines profondes et les veines superficielles.
 On rappelle le trajet de veines profondes :(sans grande variabilité) avec souvent 2 veines pour une 1arte,
avec une veine brachiale et ulnaire qui vont confluer dans la veine axillaire qui se prolonge par la suite dans
la veine subclaviculaire
 Les veines sous-cutanée vont se collecter sur le trajet des n sensitifs cut :
o N AXILLAIRE N MUSCULOCUTANE (à l’aplomb du bord latéral de l’avant bras) ces 2 nerfs prennent
naissance en C5-C6.
o Sur le bord médial du bras on a le N BRACHIAL CUTANEE MEDIAL et L’ANTEBRACHIAL CUTANEE
MÉDIALE, n qui prennent naissance de C7-C8-TH1.
 À savoir : les veines superf sont calciques sur le trajet des n superficiels. Elle vont débuter de la face
dorsale de la main (car la face ventrale est pas pratique,) et elle vont se drainer par la v céphalique du pouce
et la veine salvataire du 5e doigt, qui vont scheminer vers le plis du coude, calqué sur le trajet du n musculocutanée en dehors, et en dedans de l’antébrachial. Arriver à l’aplomb du coude, ces veines vont confluer en
constituants la M veineux de GERDY. Il y a des anastomose entre la radiale et ulnaire superficielle pour
confluer dans le plus du coude dans ce 1er canal anastomotique (← c’est pas ce canal que les super vont
rejoindre les profondes)
 En dedans, le long de l’antébrachial cutanée médial jusqu’au 1/3 moyen du bras, la veine basilique va
perforer l’aponévrose du canal branchial.
 d’autre part une veine qui schemine le long du n MC et puis du N Axillaire, dans une fossette delto-pectoral (à
la racine du bras) aussi appeler la fossette de MORESTIN, où cette veine céphalique, qui monte le plus
haut auprès de la tete, par rapport à la veine basilique qui est situé sur le bord interne.
 APPLICATION : il y a une adénopathie qu’il faut rechercher dans la fossette delto-pectorale, dans les
adénopathies des cancers du cadran externe des seins de la femme.
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2. Vue de Face –Sinus Veineux
 Dans le sinus veineux, on voit se drainer les v cardinales craniale DG, qui sont rejointes avec les v cardinales
caudales DG dans un canal commun de Cuvier qui va se jeter dans le sinus veineux.
 Les v cardinales craniale vont changer des anastomoses (veines qui draine les extrémités céphaliques)
 Les v cardinale craniales DG vont changer une anastomose <C1>, qui dans la disposition la plus classique, va
devenir classique, alors que la v cardinale craniale gauche va dégénérer dans sa quasi totalité.
 C’est à droit dans la dispo classique, qu’il va prendre naissance la v cave sup, qui est donc constituer par la v
cardinale craniale droite qui reçoit l’anastomose <C1> et qui va maintenant se terminer dans le sinus
veineux par le canal de Cuvier Droit. Dans ce canal il vient s’aboucher le v cardinal caudal droit (futur v
azygos)
 De la veine cardiale craniale gauche et le canal de cuvier ont régressé en quasi totalité. elle va toute fois
donner naissance au sinus v coronaire (← qui se jette dans l’atrium droit, avec une semi-valvule qui derive
de la valve droite du septum spirum, la valve de Thésébius)
 La v cardinale craniale gauche va persister sur 2-3 cm et donner la v oblique de Marshal.
o APPLICATION : lorsque cette v cardinale craniale gauche persiste→ on peut avoir 2 v cave sup, cette
cave sup va se jeter directement dans le sinus veineux.
a) Schema Annexe- Vascularisation Cervicale
 V
jugulaire int
 Les veines craniales vont changer entre elle des anastomose, ces veines draient l’extrémité céphalique. Il est
important de retenir pour le territoire veineux :
o v jugulaire interne (primaire) (← système intracrânien). Elle ramène donc tout le sang veienux intracranial. elle ramenne également par le tronc thyro-lingo-faciale la circulation de la face/langue /pole
cranial de la thyroïde) la thyr moyenne et la thyr inf vont se jeter dans la jugulaire interne. (avec LE N
PNEUMOGASTRIQUE qui va monter du médiastin jusqu’au la base du crane)
 La v jugulaire interne + v subclavière pour former un tronc veineux brachio-céphalique
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 V jugulaire ext
 V occipitale, v auriculaire post, v temporale superf, v Zygomatico-orbitaire qui rejoignent la v sphénomaxillaire (v qui draine les fosses nasale) qui vont confluer pour constituer la jugulaire externe qui est
beaucoup plus superficielle.
o Elle va changer une anastomose avec la jugulaire int et va rejeter dans la jugulaire interne.
 V jugulaire ant
 C’est un v accessoire qui changes des anastomoses et qui se draine dans le confluent veineux jugulo-subclavier DG.
b) Schema Annexe – Vue Post du Cœur
 Le sinus veineux coronaire (origine : le canal de cuvier gauche) qui est une confluence des veines propres
du cœurs passant dans la croix du sillon, perforant l’AD,
 au pole sup, le v oblique de marshal, qui va soulever les replis veineux de marshal dans le sinus de THEIL.
o Chez l’hérissions on a 2 veines caves sup → physiologique, sans incidence, pas d’opération
nécessaire.
III. Morphogenèse de la Veine Cave Inf
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A. Introduction
 Certaines anastomoses transversales peuvent subsister (ce qui explique les grandes variations). Les 2 V
cardinales caudale DG peut persister.
1. Vue Antérieure du Mb inf Droit
 Le mb inf va présenter 2 types de veines :
 Profonde
 Elle vont suivre le terrain tibial post, les veines poplitées, v fémorales et se drainer dans les v iliaque ext.
 Superficiel
 C’est sur le trajet des n superficiel que vont se collecter les veines superficielles.
 N SAPHENE INTERNE (L2-L3-L4) il court sur toute la longueur de la face médiale : genou/mollet/cheville.
o Collé au n saphène schemine la v saphène interne qui résume les 1 lacis veineux dorsale
(parfaitement visible) lacis veineux plantaire (pas visible à travers la peau, mais il est extrement riches
en vaisseaux, semelle veineuse de LEJARS, et cette pression va constituer une pompe, qui va
pousser le sang vers le cœur
 le grand v saphène interne, qui va se jeter par une crosse de la saphène dans le v fémoral.
o APPLICATION : crossectomie
o Anastomoses :
 V saphène post de Jakominy
 V des parois périnéales
2. Vue Post du mb Inf Droit
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o Le drainage veineux est calculé sur les n sensitifs des mb
o N saphène sural (externe)
 N cutanée post fémoral post de la cuisse (L5-S1-S2)
 Les veines vont se drainer en suivant le n saphène sural en donnant la v saphène externe qui va perforer
l’aponévrose et rejoindre la v poplitée, mais avant de la rejointe elle va donner un canal anastomotique qui
va se jeter dans la v saphène interne. Sur la face post de la fesse et de la cuisse la v saphène post, qui
rejoint la saphène interne tout près du triangle de Scarpa.
3. Vue Schématique (3e schema !!! 1er 3e schema xD)
 Le corps de Wolf et le mésonéprhos, auxquelles sont accolés les gonades et au pole cranial de ces corps de
Wolf l’appareil surrénalien.
o Cette apparition va entrainer la formation de collecteurs veineux supplémentaire :
 v supra-cardinales (en vert foncé)
 v sub-cardinales
 ces veines vont échanger entre elle des anastomose : anastomose inter-subcardinales, anastomose
supracardinale, mais elle vont en plus échanger des anastomoses avec les veines cardinales.
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a) Dispositions du Système-Coupe Axiale
 Une coupe passant par la région rénale
 L’aorte abdominale donne des branches pariétales, rétro-coélomique, et intraceolomique (v mes inf/sup).
 De chaque coté il existe des v cardinales caudales DG.
 Les veines supra-cardinales sont en situation dorsale. Elles vont drainer les v pariétales
 Les veines subcardinales (v internes du Corps de Wolf) Plus en avant, plus du coté ventrale, en dedans par
rapport au corps de Wolf.
 Applications Cliniques
 Le trajet ectopique de la v rénale gauche. Normalement elle passe devant l’aorte et la art rénale gauche. Mais
dans cette variation la v rénale vont passer derrière l’aorte.
 Anastomose
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


Cette anastomose dessine autour du corps de Wolf une étoile veineuse de REAGAN.
Anastomose cardino-supra-cardinale
Anastomose cardino-sub-cardinale
Anastomose supra-sub-cardinale
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B. Mise en place de la V cave inf
1. Vue Schématique
 Dans ce sinus veineux se jette les canaux de Cuvier D avec sa portion cardinale caudale droite, normalement
elle va régresser sauf dans sa partie distale.
 Cette partie distale va drainer les v iliaque primitives droite et gauche. C’est à ce niveau, de la 4e-5e arc
anastomotique inter cardinale caudale DG qu’on peut retrouver une persistance du confluent iliaque primitif
iliaque droite et gauche qui va donner naissance à la veine cave inf. Au préalable ces veines iliaques
primitives Droite et gauche ont drainer les veines iliaques externes et les veines iliaques internes (← veines
hypogastrique, vagin, prostate, rectum, vessie, viscères pelviens)
 Normalement la v cardinale caudale gauche disparaît, mais lorsqu’elle persiste l’individu va avoir 2 veines
cave, l’une a droite et l’autre à gauche.
a) Les Morceaux de v Cave inf
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 Le 1er segment de la v cave inf : v cardinale caudale droite.
 Le 2e segment, il correspond à la veine supracardinale droite, c’est le segment infra rénale de la VCI.
o Remarque : les petites veines pariétales /lombaires/segmentaire vont se jeter dans le système azygos
 Le 3e segment : c’est le segment rénal, celui ci est variable selon les individus
o Remarque : les v gonadique gauche se draine dans la v rénale gauche à angle droite, ce qui veut
dire qu’on voit très souvent des varicocèles sur le testicule gauche, tandis que la v gonadique se jette
en bias
o Remarque 2 : les v supra-rénales se jettent dans la v rénales
 Le 4e segment : c’est le segment supra-rénal, avec le système sub-cardinale, qui va constituer la le
système azygos (cf plus loin)
 Pour le segment terminal de la v cave inf, le système portal digestive être important
IV. Morphogenèse de la Veine Porte
 Dans le sinus veineux s’abouche de chaque coté les veines
ombilicales, et s’abouchent les v vitellines DG. Entre la veine sub-cardinale qui constitue la 4e segment et la
v vitelline droite, il va s’établir une anastomose qui va être importante, parce qu’elle va englober le bourgeon
hépatique et va constituer le 5e segment : segment rétro-hépatique
 Dans le même temps il y a également 2 anastomose à droite et à gauche entre la v ombilicale droite et la v
vitelline droite et la ombilicale gauche et vitelline gauche.
a) Schema Annexe
 Le tube entoblastique va être marqué par le bourgeonnement de l’ébauche hépatique.
 La v ombilicale droite va disparaître en quasi totalité sauf dans sa portion terminale, où elle va se jeter
dans le sinus veineux.
 La v ombilicale gauche, va s’agrandir et devenir fonctionnelle. C’est elle qui va représenter la seule voie
d’apport depuis le placenta maternelle pour le fœtus. Suite à sa ligature, il y a le lig rond du foie qui va
persister à la face profonde de l’ombilic jusqu’à la face inférieure du foie.
 V vitelline droite et gauche, vont échanger 3 anastomoses :
o Craniale : pré-entoblastique
o Médiane : retro-entoblastique
o Caudale : pré-entoblastique
o
elles vont également changer des anastomoses avec
 v ombilicale droite
 v ombilicale gauche
 en dedans il apparaît l’anastomose entre la veine sub-cardinale droite et la v vitelline droite.
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 Lorsque le tube entoblastique va se contorsionner pour donner naissance à l’estomac + cadre duodénale, on
aura la v anastomotique caudale inter-vitelline pré-entoblastique qui va donne la v mésentérique sup, et la v
porte (qui passe derrière le duodéno-pancréas), qui va monter pour donner la v hépatique qui va venir se
ramifier au hile du foie pour donner les 2 branches portales DG
 La v vitelline droite : posse devant le tube entoblastique → mésentérique sup , et une autre qui passe derrière
le tube entoblastique pour donner la veine porte qui va se ramifier au hile du foie pour donner les branches
portales droite et gauche
 V ombilicale gauche : l’anastomose avec la v vitelline A2 et l’anastomose A1 avec l’ancienne ombilicale
droite et la portion terminale des v vitellines qui vont constituer les veines sus-hépatiques, avec le segment
hépatique ce qui explique que la v cave peut traverser le parenchyme hépatique.
 À la naissance on ligature le cordon (canal veineux de Arantius), il va dégénérer et donner le lig rond du foie.

La v cave inf va avoir son 6e segment sus-terminal au-dessus du segment retro-hépatique .C’est cette
portion qui va comporter une valve.
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