4 - Estomac

Noémie VAUCHER
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L’ESTOMAC
I. Mise en place
L’estomac est la partie dilatée du tube digestif abdominal.
Il fait suite à la partie abdominale de l’œsophage (qui arrive un tout petit peu en arrière) au niveau
du cardia (parce que proche du cœur) à gauche de Th12 et se termine au niveau du pylore pour se
jeter dans le duodénum.
Il se situe dans l’hypochondre gauche et déborde au niveau de l’épigastre (« le haut du ventre »,
l’hypogastre étant le « bas-ventre »). Il est dans l’étage sus-mésocolique de l’abdomen.
L’estomac a des fonctions de :
 Stockage des aliments non encore digérés
 Digestion grâce au brassage mécanique des aliments et aux sécrétions acides et
enzymatiques de sa muqueuse
 D’évacuation dans l’intestin.
Il a en outre d’autres fonctions (sécrétion du facteur intrinsèque qui joue un rôle essentiel dans
l’absorption de la vitamine B12, sécrétions neuro-endocrines).
Sa pathologie la plus grave est le cancer de l’estomac. Il peut aussi être atteint par des inflammations
: les gastrites, voire des ulcères.
La gastrectomie, privant l’organisme de facteur intrinsèque peut se compliquer d’une anémie
macrocytaire (carence en vitamine B12) : l’anémie de Biermer.

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II. Morphologie
A. Morphologie externe
1. Forme
Sa forme varie avec
 Le morphotype du sujet :
 Le sujet bréviligne a un estomac plutôt couché, proche de la description classique
 Le sujet longiligne a un estomac plus vertical, descendant parfois en «vieille chaussette».
 Les habitudes alimentaires (estomac distendu du goinfre qui ne demande qu’à se remplir,
d’où la chirurgie bariatrique de l’obésité morbide avec différents procédés de réduction de sa
capacité)
 De son état de réplétion (un estomac plein descend plus bas qu’un estomac vide), les points
fixes étant le cardia et le pylore.
2. Morphologie

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En moyenne, il mesure 25 cm de haut, 8 cm d’épaisseur et 12 cm de large.
Il a une capacité de 1,5l (30 à 50 ml chez le nouveau-né et le nourrisson : ne le gavez pas !).
On lui décrit habituellement une forme en J majuscule, ou en cornemuse.
Il a deux faces (antérieure et postérieure) et deux bords.
La petite courbure, dirigée à droite et en haut, est marquée par l’incisure angulaire entre sa portion
verticale et sa portion horizontale.
La grande courbure est dirigée à gauche et en bas.
Le fundus (grosse tubérosité) forme une coupole, il se situe sous le diaphragme.
L’estomac étant vertical (position debout ou assise), c’est là que s’accumule l’air
dégluti, visible sur les radiographies sous forme d’une tache noire dans la poche à air
gastrique.
L’incisure cardiale (angle de His) est l’angle aigu entre le bord gauche de la partie abdominale de
l’œsophage et le fundus.
Le corps de l’estomac constitue la plus vaste partie de cet organe. Il est vertical et se situe entre le
cardia et le fundus en haut et la partie pylorique en bas.
La partie pylorique est horizontale. Elle est constituée de l’antre pylorique horizontal qui mène au
canal pylorique. Le canal pylorique est une courte portion de 2,5 cm qui mène au pylore fermé par
un épais sphincter.
B. Morphologie interne
L’estomac est tapissé par une muqueuse de couleur rose plus ou moins foncée selon l’activité. Elle
est marquée par des plis essentiellement longitudinaux : les plis gastriques et de petites fossettes.
Au niveau du cardia, du côté gauche, un repli de la muqueuse forme une valvule susceptible de se
plaquer contre le côté droit et d’obstruer le cardia en fonction de la pression gastrique.

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Dans la chirurgie du reflux gastro-œsophagien, certaines techniques visaient la reconstitution de cette
valvule et de l’incisure cardiale.
De la superficie à la profondeur, nous trouvons :
 La séreuse : c’est le péritoine qui entoure l’estomac de toutes parts et permet de le
mobiliser.
 La musculeuse : Elle présente plusieurs couches :
 Une couche longitudinale externe (qui sert au brassage). Cette couche est plus épaisse le
long des grande et petite courbures, avec une portion corporéale digestive et antrale de
vidange.
 Une couche circulaire, plus profonde, dont l’épaississement forme le sphincter pylorique
 Des fibres musculaires lisses forment une 3ème couche, la plus profonde, oblique, dont
certaines cravatent l’incisure cardiale et viennent s’étaler sur les deux faces (cravate
d’Helvetius).
Chez le nouveau-né, le plus souvent un garçon, l’hypertrophie du sphincter pylorique constitue la
sténose du pylore, qui se manifeste par des vomissements de lait en jets tardifs. La palpation permet
souvent de trouver une induration en forme d’olive au niveau de l’épigastre. Le traitement est
chirurgical : pylorotomie extramuqueuse.
 La sous-muqueuse avec la musculaire muqueuse.
 La muqueuse. Elle est formée d’un épithélium simple avec des glandes comportant :
 Des cellules à mucus situées près de leur collet, dont la sécrétion protège la muqueuse
 Des cellules bordantes ou pariétales sécrétant l’HCl et le facteur intrinsèque
 Des cellules principales sécrétant le pepsinogène, précurseur de la pepsine
 Des cellules à sécrétion endocrine sécrétant entre autres substances la gastrine et une
substance inhibant la sécrétion acide.
La répartition des glandes n’est pas homogène. Celles de la région cardiale ne sécrètent que du
mucus. Celles du corps comportent les trois types cellulaires exocrine. Celles de la région antrale
comportent des cellules à mucus, des cellules principales et des cellules à gastrine.

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III. Vascularisation et innervation
A. Vascularisation artérielle
La vascularisation artérielle dépend des branches du tronc cœliaque.
Elle forme deux cercles artériels autour de l’estomac: le cercle artériel de la petite courbure et le
cercle artériel de la grande courbure.
1. Cercle artériel de la petite courbure
Le cercle artériel de la petite courbure est formé par les artères gastriques gauche et droite.
L’artère gastrique gauche est une branche de division du tronc cœliaque.
Elle donne l’artère œsogastrofundique antérieure pour le fundus et l’œsophage abdominal, ainsi
qu’une artère œsophagienne postérieure. Elle se divise alors en deux branches antérieure et
postérieure qui descendent le long de la petite courbure en décochant des branches aux deux faces
de l’estomac.
L’artère gastrique droite est une branche de l’artère hépatique propre. Après un trajet récurrent
elle se divise en deux branches qui montent s’anastomoser à plein canal avec les deux branches
correspondantes de l’artère gastrique gauche.