File - L2 Bichat 2012-2013

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UE 13 Système cardiovasculaire
Pr. Phalla Ou
Vendredi 01 février 2013, 13h30-14h30
Ronéotypeuse : Laure Blanchard
Ronéolectrice : Maud Sair
U13 Système cardiovasculaire
Cours n°4 : Radio-anatomie cardiovasculaire (2)
N.B : Ce cours est véritablement dans la continuité du premier cours de radio-anatomie
cardiovasculaire, qui pose les bases nécessaires à la compréhension de celui-ci.
Le but de ce cours est de comprendre une coupe scanner du cœur quel qu’elle soit et de
pouvoir reconnaitre par nous même les structures et les cavités cardiaques ; c’est pourquoi il
ne se compose que de coupes légendées. Ce n’est pas difficile alors courage ;)

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Il faut savoir que même si aujourd’hui il nous est possible de réaliser des coupes très fines
grâce au scanner (0,625 mm d’épaisseur), c’est la radiographie qui reste l’examen de
première intention.
Radiographie du thorax chez une vieille dame portant un pacemaker ; image de type
monoplan c.à.d une projection.
Toutes les légendes situées à droite de la coupe sont figurées par le trajet des sondes du pacemaker.
Maintenant, nous allons examiner ce qui se passe à l’intérieur avec une coupe inférieure du
cœur.
Veine sous-clavière
Tronc veineux
innominé
Bronche gauche
Veine cave supérieure
Oreillette droite
Ventricule droit
Trachée
Bronche droite
1- Oreillette droite
2- Ventricule droit
3- Oreillette gauche qui est
connectée
via la valve mitrale
au
4- Ventricule gauche
5- Veines pulmonaires

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Le ventricule gauche est le ventricule principal, ou ventricule systémique ; il travaille à haute
pression (qui correspond à celle que l’on mesure au bras). Le ventricule droit, lui, travaille
sous la pression pulmonaire (et donc à basse pression) et de ce fait, il possède une paroi
assez fine contrairement au ventricule gauche.
Cette coupe nous permet de comprendre la circulation du sang dans le cœur :
- à gauche : les poumons apportent tout d’abord le sang oxygéné par les veines pulmonaires
dans l’oreillette gauche. Puis, en diastole, la valve mitrale s’ouvre et le sang remplit le
ventricule gauche. Enfin, en systole, le sang est éjecté dans l’aorte afin d’apporter le sang
oxygéné au reste du corps.
- à droite : le sang désaturé arrive dans l’oreillette droite par la veine cave supérieure pour
la partie supérieure du corps et par la veine cave inférieure pour la partie inférieure du
corps. En diastole, le sang remplit alors le ventricule droit par ouverture de la valve
tricuspide. Puis, en systole, la valve tricuspide se ferme tandis que la valve pulmonaire
s’ouvre de sorte que le sang désaturé soit transporté dans les poumons via les artères
pulmonaires.
On réalise 2 coupes du cœur en vue inférieure :
On rappelle que le retour veineux pulmonaire se fait par les veines pulmonaires. On a
habituellement 3 veines pulmonaires à droite (cas visible sur la coupe ci-dessus) et 2 veines
pulmonaires à gauche. Néanmoins, il existe des cas où il n’y a que 2 veines pulmonaires à
droite et d’autres où il n’y a qu’une veine pulmonaire à gauche (cas visible sur la coupe ci-
dessous).
1- Oreillette gauche
2- Ventricule gauche
Avec entre les deux :
la valve mitrale.
3- Aorte
Veine pulmonaire :
Supérieure droite
Moyenne droite
Inférieure droite

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* Qui va constituer la veine pulmonaire à proprement parler, c’est-à-dire la structure qui va
se jeter dans l’oreillette gauche.
Sur une coupe coronale :
Rappel : Au niveau du ventricule gauche, la chambre de chasse (située juste sous l’aorte) est
très petite par rapport à la chambre de chasse du ventricule droit ou infundibulum (située
sous l’artère pulmonaire). L’ensemble formé par la chambre de chasse, l’anneau aortique,
les sinus de valsalva et les jonctions sino-tubulaires est appelé culot aortique.
Par ailleurs, c’est au niveau des sinus de valsalva que sortent les coronaires.
Veine pulmonaire :
Supérieure gauche
Moyenne gauche
Inférieure gauche
Qui se rejoignent en un
Tronc collecteur*
Crosse aortique
Partie du tronc de l’artère pulmonaire
Bouton aortique
Ventricule gauche
Oreillette droite

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Coupe perpendiculaire au culot aortique, observée de dessous :
sigmoïde naît l’artère coronaire gauche. On trouve aussi la sigmoïde non coronaire ou
sigmoïde postérieure. Habituellement, la valve aortique possède donc 3 sigmoïdes.
Coupe transversale au niveau du tronc de l’artère pulmonaire en vue inférieure :
1- Oreillette droite
2- Culot pulmonaire ou
infundibulum
pulmonaire
Au centre se trouve le
culot aortique.
La coronaire droite, qui
chemine dans le sillon
atrio-ventriculaire droit,
naît de la sigmoïde
antéro-droite aussi
appelée sigmoïde
coronaire droite.
De l’autre côté, se
trouve la sigmoïde
antéro-gauche ou
sigmoïde coronaire
gauche. De cette
Aorte ascendante
Bifurcation trachéale qui donne les
bronches droite et gauche
Aorte descendante
Apt : Tronc de l’artère pulmonaire
Apd : A. pulmonaire droite
Apg : A. pulmonaire gauche
Vcs : Veine cave supérieure