Les ondes de choc aujourd`hui

1/2016
© Maridav - Shutterstock
Entretien
Technologies complémen-
taires pour la thérapie
par ondes de choc
Tendances
Concepts thérapeutiques
adaptés aux patients
«Enthesiopathies II»
Un ouvrage qui cible
la combinaison des
thérapies
Tendances –
Applicateur radial «FALCON»
Plus d'options thérapeu-
tiques grâce à une zone
de pression étendue
Étude de cas
Thérapie par ondes de
choc extracorporelles–
soigner ecacement et
sans chirurgie la calcifi-
cation de l'épaule
Spécial
Fascia plantaire
La revue des utilisateurs des ondes de choc
Les ondes de choc
aujourd’hui

2
Depuis 2011, Jens Lundgren, spécialiste de
« naprapathie », une médecine naturelle,
a tenu de nombreuses conférences lors de
congrès sur la thérapie par ondes de choc.
Nous avons abordé avec lui les avantages des
diérentes technologies complémentaires
telles que le diagnostic échographique inté-
gré, la thérapie par vibration et la thérapie
par pression négative.
Docteur Lundgren, depuis combien de
temps utilisez-vous la thérapie par ondes
de choc et qu'est-ce qui vous séduit dans
ce mode de traitement?
J'utilise la thérapie par ondes de choc depuis
2010. Une de mes spécialités est la médecine
du sport, où beaucoup de patients sont soi-
gnés avec des médicaments ou par chirurgie,
souvent sans raison. La thérapie par ondes
de choc est un outil puissant qui aide le corps
à initier un processus naturel de guérison –
c'est ce qui m'a convaincu à l'époque.
Les possibilités des systèmes modernes
de traitement vont bien au-delà de la
«simple» thérapie par ondes de choc. Au-
jourd'hui, les utilisateurs ont souvent la
possibilité de compléter leur système avec
des technologies complémentaires – est-
ce un développement positif?
Il faut savoir que la majorité des diagnostics
repose sur un mécanisme complexe. Un trai-
tement des symptômes permet de les atté-
nuer dans le meilleur des cas. La cause du pro-
blème est cependant rarement écartée. Pour
cette raison, je considère le traitement multi-
modal comme essentiel. Des techniques com-
plémentaires peuvent ici être très utiles car
elles élargissent les options thérapeutiques.
De plus en plus d'utilisateurs des ondes
de choc ont recours à des systèmes par
exemple avec diagnostic échographique
intégré. Quels sont les avantages?
L'objectif de chaque médecin est d'aider son
patient à résoudre ses problèmes de santé.
Pour trouver le bon traitement, il faut faire
le bon diagnostic. Là aussi, il existe des tests
spéciaux. Il est dicile de poser un diagnostic
correct sur la base des seuls tests cliniques.
C'est pourquoi il est judicieux d'avoir recours
à l'imagerie diagnostique ou aux méthodes
telles que l'imagerie par résonance magné-
tique (IRM). Le diagnostic échographique
a peu d'eets secondaires, reste très abor-
dable par rapport à l'IRM par exemple, et
peu encombrant. Par ailleurs, il est possible
d'intégrer le diagnostic échographique dans
un examen dynamique, ce qui est très utile
dans la majorité des indications de médecine
du sport. Les avantages d'un diagnostic bien
posé sautent aux yeux: le patient reçoit im-
médiatement le bon traitement, le pronostic
est plus simple à établir et un ajustement pré-
cis du traitement est possible. Concernant la
thérapie par ondes de choc extracorporelles,
il convient de souligner qu'il est possible de
mesurer et de relever la position exacte d'une
région à soigner chez un patient. Dans le cas
d'une calcification de l'épaule, cette localisa-
tion simplifie considérablement le traitement
car elle permet de cibler directement le dépôt
calcaire. Lors du contrôle de suivi, la mesure
peut être renouvelée afin d'évaluer les résul-
tats.
Une autre technologie complémentaire
appréciée est la thérapie par vibration avec
V-ACTOR® – un applicateur spécial qui peut
être raccordé aux systèmes MASTERPULS®
ou DUOLITH®. Comment évaluez-vous et
utilisez-vous ces derniers?
Lorsque je travaille avec des patients, je pro-
cède généralement en trois étapes princi-
pales:
1. Traitement local ciblant une zone réduite,
par exemple avec les ondes de choc focalisées
sur la région douloureuse spécifique.
2. Traitement local – mais sur une zone éten-
due. Généralement, l'application d'ondes de
choc radiales sur une région plus vaste autour
de la source de douleur.
3. Traitement global, notamment du syn-
drome myofascial à l'origine de la blessure.
Ici, je peux aussi envisager des méthodes
multimodales telles que le Dry Needling, la
thérapie des points trigger ainsi que d'autres
méthodes manuelles. En plus de me déchar-
ger, le V-ACTOR® est apprécié des patients car
de nombreuses autres méthodes sont doulou-
reuses.
Un autre avantage du V-ACTOR® est l'impact
relativement ecace des vibrations sur le
système de contrôle du portillon; en d'autres
termes, leur action est même antalgique
jusqu'à un certain point. Ceci permet d'atté-
nuer les symptômes d'un patient avant le trai-
tement par ondes de choc, en particulier si le
patient est angoissé. Ou encore d'atténuer les
désagréments d'un traitement douloureux.
Fin 2015, STORZ MEDICAL a également
lancé la technologie VACU-ACTOR® pour la
thérapie par pression négative et en com-
plément de la thérapie par ondes de choc
radiale. Pourriez-vous expliquer de quoi il
s'agit et comment intégrer cette techno-
logie dans la thérapie par ondes de choc?
La génération de pression négative dans les
tissus mous est pratiquée depuis longtemps.
La médecine chinoise traditionnelle utilise
ces principes sous forme de ventouses de
diérentes tailles. Un des inconvénients de
cette technique ancienne est qu'il est dicile
de modifier la pression dans les ventouses.
Entretien
Docteur Jens Lundgren est
spécialiste de «naprapathie»,
une médecine naturelle (DN).
Il est docteur (DN) et pro-
fesseur au centre FysioUltra
de Sollentuna, Suède. Au
cours des dernières années,
il a donné de nombreuses
conférences lors de congrès
internationaux de médecine,
notamment sur l'optimisation
de la thérapie par ondes de
choc avec des technologies
et traitements complémen-
taires.
Jens Lundgren
Entretien avec Jens Lundgren, spécialiste en Suède de «naprapathie», une médecine naturelle:
Technologies complémentaires pour la thérapie par ondes de choc
Traitement d'une fasciite plantaire avec les ondes de
choc radiales

3
Étape 1 : diagnostic établi à partir de
tests cliniques et d'une échographie
Un examen échographique me permet de
déterminer simplement si la thérapie par
ondes de choc extracorporelles est adaptée
et d'envisager le pronostic. Si une fasciite
(avec ou sans épine) est l'origine de la dou-
leur, je choisis de préférence la thérapie
par ondes de choc extracorporelles. Je sais
en outre qu'une blessure du bas du ventre
(«fat pad») prolonge un peu la phase de
guérison. Cette information est bien sûr très
importante pour le patient.
Étape 2: traitement des symptômes
Lorsque le bon diagnostic a été posé, je
débute par un traitement local dans un
premier temps (sur une zone réduite), par
exemple au moyen d'ondes de choc focali-
sées. Pour des soins primaires, je n'utilise
aucune autre technique car je souhaite
d'abord observer la réaction du patient. En
cas de traitement trop puissant et sur plu-
sieurs zones, il sera dicile de comprendre
mon erreur si le patient revient avec des
douleurs plus fortes.
Au cours de la deuxième séance (si je sais
que le patient a eu une réaction positive et
prévisible au traitement), j'étends la zone
de traitement avec notamment des ondes
de choc radiales, des vibrations, la thérapie
des points trigger, le Dry Needling, etc. À
partir de là, je cible aussi bien le traitement
des symptômes locaux que celui des dys-
fonctions myofasciales.
Entre les séances, je recommande au pa-
tient dans ce cas l'utilisation d'une semelle
ou d'une bande taping. Avant le traitement
final, je recommande au patient des exer-
cices de rééducation pour favoriser le réta-
blissement d'une fonction myofasciale op-
timale. La durée de guérison prévisible est
également une information déterminante.
Les recherches montrent clairement que
l'eet thérapeutique est optimal et total
quelques mois après la fin du traitement.
Si le patient ignore cette information, il
pourrait être tenté de s'adresser ailleurs. La
conséquence pourrait être une accentuation
des douleurs ou que le succès du traitement
ne vous soit pas attribué.
Jens Lundgren
Entretien
Sur une peau sensible et des tissus mous,
elles peuvent alors provoquer un hématome
aux emplacements où elles sont appliquées.
À ma connaissance, la nouvelle technique
VACU-ACTOR® élimine ce risque de lésions
des zones sensibles car elle permet de régu-
ler aisément la pression négative générée.
Pour moi, l'intérêt majeur de la thérapie par
pression négative est justement l'utilisation
de pression négative sur les tissus. Au lieu de
comprimer les tissus, ce qui est par exemple le
cas avec la thérapie par ondes de choc extra-
corporelles, ce traitement redresse les tissus.
Il en résulte une meilleure irrigation sanguine
et une réduction des tuméfactions (notam-
ment par l'influence sur le système lympha-
tique) et un allongement des fascias et des
tissus mous voisins. Par ailleurs, nous savons
que la thérapie par ondes de choc est surtout
ecace à l'état subchronique et en l'absence
d'inflammation aiguë. La thérapie par pres-
sion négative, comme méthode plus douce,
pourrait constituer une bonne alternative aux
ondes de choc dans les cas aigus.
Dans les conférences que vous donnez,
vous évoquez souvent le taping comme
maillon ecace de l'approche thérapeu-
tique multimodale. Dans quelle mesure,
l'association de la thérapie par ondes de
choc extracorporelles et du taping contri-
bue-t-elle à une prise en charge optimale
du patient?
J'utilise le taping avec un double objectif :
d'une part pour soulager le patient et éviter
qu'il ne sollicite excessivement le tissu traité
pendant la phase de cicatrisation (exemple:
taping pour isoler une fasciite plantaire). J'uti-
lise d'autre part le taping pour favoriser le
bon fonctionnement du système myofascial.
Cela peut s'avérer utile par exemple lorsqu'un
patient soure de tendinopathie à l'épaule
qui est souvent le résultat d'une mauvaise
posture. Le taping peut alors aider le patient à
baisser et reculer les épaules et ainsi à adop-
ter un meilleur maintien.
Dr Lundgren, merci beaucoup d'avoir
répondu à nos questions.
Les technologies complémentaires
élargissent les possibilités théra-
peutiques et améliorent le résultat
du traitement.
L'échographie intégrée joue un
rôle important pour le succès du
traitement.
La thérapie par vibration complète
idéalement la thérapie par ondes
de choc.
La thérapie par pression négative
est indiquée en cas de douleurs
chroniques et aiguës.
Aperçu
Étude de cas: fascia plantaire
4étapes qui illustrent l'utilisation du taping dans le traitement de la fasciite plantaire. Remarque: j'utilise ici des
bandes non élastiques. Chaque teinte correspond à une étape.

4Tendances
Concepts thérapeutiques adaptés aux patients
Ralf Müller, 47 ans, présente depuis trois
ans les mêmes symptômes : douleur ai-
guë dans le talon après l'eort. Aucun
diagnostic précis n'a été posé. « Douleur
chronique d'eort excessif» est le diagnos-
tic de plusieurs médecins. Le traitement
initial est toujours une piqûre de cortisone.
Ce traitement étant inecace, on suppose
une déformation du pied et des semelles
orthopédiques lui sont donc prescrites. Au
quotidien, ces semelles apportent en eet
un certain soulagement et une atténuation
de la douleur, mais ne permettent aucune
amélioration pour la pratique de la course
à pied.
Ce cas n'est qu'un exemple parmi tant
d'autres. Il est la conséquence de l'appli-
cation trop fréquente de la méthode qui
consiste à traiter les symptômes unique-
ment là où la douleur est ressentie («prin-
cipe de Dawos»). La cause du problème est
alors totalement ignorée. Très souvent, un
déséquilibre musculaire et les troubles sta-
tiques associés de l'appareil locomoteur en
sont pourtant l'origine.
En principe, chaque être humain présente
une malformation corporelle. Elle est locali-
sée dans le bassin, la colonne vertébrale ou
dans une articulation telle que la cheville. Les
malformations peuvent être congénitales ou
provoquées par un traumatisme ou une pos-
ture inappropriée ou encore une surcharge.
Elles ne se traduisent pas toujours par
des douleurs. D'autres facteurs tels que la
constitution ou la sollicitation interviennent
également.
Il est important d'identifier autrement dit
de diagnostiquer les structures de l'appa-
reil locomoteur qui sont touchées et les
dysfonctions qui en découlent. L'étape sui-
vante consiste à identifier dans la jungle
des thérapies celles qui sont adaptées et
qui peuvent être combinées.
Chez Ralf Müller, une anamnèse précise
avec des tests fonctionnels et une analyse
de la course ont abouti aux constatations
suivantes: une fracture de la fibula surve-
nue à l'adolescence limite le mouvement de
la cheville. Une contraction intense du fas-
cia plantaire et du muscle du mollet en est
la conséquence. En cas de tonus excessif,
ces deux ventres musculaires sont comme
des arcs qui exercent une traction maximale
sur le talon. Ni l'échographie ni la radio ne
permettant de déceler cette situation, on
en conclut alors que ce déséquilibre muscu-
laire est à l'origine des douleurs.
Dans le cas de Ralf Müller, le traitement doit
cibler idéalement trois points:
Mobilisation des articulations de l'extré-
mité inférieure
Détente de la musculature plantaire
du pied ainsi que de la musculature du
mollet et de l'autre chaîne musculaire
jusqu'au bassin
Renforcement des muscles du pied
et du mollet
Les traitements symptomatiques
selon le «principe de Dawos» sont
souvent inecaces.
Une anamnèse et un diagnostic
précis sont indispensables.
Approche thérapeutique multimo-
dale des causes et des symptômes
Aperçu
Zones douloureuses typiques d'un coureur
De nombreux coureurs
sourent de douleurs
au talon
© Halfpoint - Shutterstock

5
Dans son nouvel ouvrage «Enthesiopathies II»
issu de la série « Shock Wave Therapy in
Practice » (thérapie par ondes de choc en
pratique), Dr Ulrich Dreisilker aborde les
concepts thérapeutiques intégrant la théra-
pie par ondes de choc. Les extraits ci-dessous
décrivent une approche possible pour le trai-
tement de Ralf Müller.
Les chapitres « Mid-portion tendo-osseous
tendinopathy of the Achilles tendon» (ten-
dinopathie achilléenne à mi-portion et à la
jonction tendino-osseuse) et « Plantar fas-
ciitis – calcaneal spur » (fasciite plantaire
– épine calcanéenne) abordent, outre les
tableaux cliniques, principalement la muscu-
lature dans le domaine de la plante du pied
et du mollet.
Chapitre: «Midportion tendo-osseous
tendinopathy of the Achilles tendon»
(tendinopathie achilléenne à mi-portion
et à la jonction tendino-osseuse, pages
105– 113)
Ce chapitre décrit principalement la pa-
thogenèse en plus de l'étiologie, des causes,
du diagnostic diérentiel et du diagnostic. Le
muscle du mollet, également connu comme
le triceps sural selon la nomenclature anato-
mique, regroupe le muscle gastrocnémien et
le muscle soléaire et se termine dans le ten-
don d'Achille à la base du calcanéus.
L'avancée en âge s'accompagne d'une
baisse de l'élasticité et d'une raideur accrue
du tissu tendineux. Le risque d'accident et
de blessure est alors beaucoup plus élevé.
Un entraînement ciblé peut réduire ce risque
en stimulant la résistance mécanique. L'en-
traînement excentrique y joue un rôle déter-
minant. Outre l'atténuation de la douleur,
il stimule les fibres de collagène et le tissu
conjonctif.
Ce programme d'étirement et renforcement
musculaires peut être accompagné d'une
thérapie par ondes de choc radiales. Contrai-
rement à l'entraînement sportif, la thérapie
par ondes de choc permet un dosage précis
de l'énergie. Les ondes de choc sont appli-
quées en biais sur le tissu tendineux et ont
des eets similaires à l'entraînement ex-
centrique. Par ailleurs, l'inflammation peut
être calmée. Après l'application des ondes
de choc, la pose d'un kinésio-taping au ni-
veau du triceps sural est recommandée.
Chapitre: «Plantar fasciitis – calcaneal
spur» (fasciite plantaire – épine cal-
canéenne, pages 115– 119)
Les modifications du squelette du pied à la
suite d'un traumatisme ou en raison de l'âge
induisent une contrainte de traction supé-
rieure du ligament plantaire à triple couche
ainsi qu'une sollicitation excessive et perma-
nente en raison d'un entraînement inadapté.
Si cette tension excessive n'est pas compen-
sée, il peut en résulter à court ou long terme
une fasciite plantaire. Outre les exercices
décrits ci-dessus, le déroulement du pied
sur une balle (Lacrosse, tennis, BlackRoll)
est conseillé. La thérapie par ondes de choc
radiales peut compléter les exercices per-
sonnels. L'ecacité de la thérapie par ondes
de choc extracorporelles est étayée par de
nombreuses études scientifiques contrôlées
contre placebo et en fait le traitement par
excellence.
L'ouvrage se termine avec 20 pages d'exer-
cices qui viennent compléter la thérapie par
ondes de choc. Il s'agit d'exercices d'étire-
ment, de renforcement et de mobilité.
Corry Ullrich
«Shock Wave Therapy in Practice – Enthesiopathies II»
Dr Dreisilker propose la combinaison de diérentes thérapies
dans son nouvel ouvrage «Enthesiopathies II»
L'ouvrage «EnthesiopathiesII» comprend un chapitre pratique
complet et détaillé, consacré à la thérapie par ondes de choc
radiales avec les indications et les recommandations de traite-
ment. «Un guide clinique précieux au quotidien pour tous les
utilisateurs de la thérapie par ondes de choc extracorporelles»,
écrit Dr méd. Martin Ringeisen, secrétaire général de la Société
internationale de langue allemande de la thérapie par ondes
de choc extracorporelles (DIGEST), en préface.
Enthesiopathies II
Exercice pour compléter la thérapie par ondes de choc «Lever & baisser les mollets», recommandé pour les indications suivantes: achillodynie à mi-portion, tendinopathie d’insertion achilléenne,
mobilité réduite des chevilles et fasciite plantaire
Position initiale Position finale
étirement
Position finale
allongement