Lithiase biliaire

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Lithiase biliaire
Objectifs :
savoir les facteurs de risques : étiologie (obésité...).
Crise de colique hépatique.
Examen de diagnostic : radiologique.
Complications : cités.
Traitements de colique hépatique (ordonnance)
I- définition :
présence de calcul dans la vésicule cholédoque (voies biliaires). Affection
fréquente surtout chez la femme + + +.
II- physiopathologie :
A- facteurs biliaires :
la bile est lithogène car elle contient :
 un excès de substance à dissoudre (bilirubine (AH) calcium (IPT)
cholestérol).
 Un déficit en substance solubilisant ( lécithines et sels biliaires)
lécithines + sels biliaires = constant
cholestérol
B- facteur vésiculaire :
vésicules  concentration de la bile ↑ des taux du cholestérol depôt du
cholesterol.
III facteur étiologiques : facteur de risque
1- âge : fréquence augmente avec l'âge 70 à 80 ans.
2- sexe : deux fois plus fréquents chez la femme.
3- influences hormonales : grossesse.
4- obésités est alimentation : la bile des
 sujets obèses : plus saturé en cholestérol.
 Suralimentation, rôle du cholestérol alimentaire.
5- facteurs génétiques.
6- rôles des médicaments : oestrogènes - contraceptif oraux.
7- résections iliaques - mucoviscidose.

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IV- anatomie pathologiques : (à ne pas retenir)
A- calculs :
1- nombre ; variable
2- dimensions : variables jusqu’à 15 cm.
3- sièges : le fond, l’infundibulum.
4- compositions chimiques
 Cholestérol pur : transparent à la radio.
 Pigmentaire : bilirubine+ ca.
 Carbamate de Ca : opaque à la radio.
 Mixte : bilirubine+Ca+ cholestérol.
B- retentissement anatomie des calculs :
1- sur la vésicule :
 lésion vésiculaire mineure.
 Cholécystite aiguë : paroi vésiculaire épaissie.
 Cholécystite chronique : paroi vésiculaire très remaniée, cartonné, volume
vésiculaire normal, réduit = vésicule sclérotrophique
= hydro cholécystite.
2- sur la voie biliaire principale :VBP
 distension progressive par gènes à l'évacuation.
 Lésion inflammatoire  angiocholite.
V- cliniques :
A- symptomatologie clinique : colique hépatique.
1- colique hépatique typique :
 Terrain : femme agée.
 Début brutal
 Sièges : l'hypochondre droit.
 Type : broiement.
 L’horaire : nuit après prise de repas gras.
 Irradiation scapulaire.
 Inhibition respiratoire.
 Malade en décubitus latéral.
 Angoissé, dyspnéique.
 accompagnés de nausées et vomissements et d’iléus paralytique.
 Pas de fièvre.
2-Colique hépatique atypique :
 Topographie : épigastrique, dl lombaire.
 Irradiation :Hypochondre gauche, Thoracique ou scapulaire.

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B- signes physiques :
 signes de Murphy positive.
 Pas d'ictère.
VI- examens complémentaires :
A- explorations radiologiques :
1- échographie + + écho endoscopie (spécificité de 100 %).
 Calculs sous forme de structure hyperéchogène à l'intérieur de la vésicule
avec cône d'ombre post.
 Permet de voir la paroi de vésicule : épaissie ( Cholécystite) ou non.
 Retentissement sur la VBP : dilatée( lithiase du cholédoque urgence
chirurgicale) ou non.
2- ASP : quand le calcul est opaque :images calcifiées se projetant dans l'aire
vésiculaire.
3-cholécystographies orales : CO. non
4- cholangiographies intraveineuses : méthode ancienne, a cédé la place pour la
cholangiographie par endoscopie. non
B- examens biologiques :
NFS  hyperleucocytose infection.
Bilirubine, PAL, amylasémie, amylasurie : sont augmentés en cas de complications
(pancréatite).
VII- complications : (retenir les titres seulement).
1- cholécystite aiguë : colique hépatique fébrile, à l'écho  épaississement de la
paroi vésiculaire.
2- Cholécystite chronique : douleurs moins intenses, signes infectieuse moins
important.
3- péritonite : Hydrocolecyste pyocholecyste cholecystite gangréneuse
péritonite
4- migration de calcul dans la voie biliaire principale : accès angiocholitique =
douleurs + fièvre + ictère  triade de Villard. Peut se compliquer de septicémie,
insuffisance rénale (angiocholite urémigène= insuffisance rénale associé qui est
due à l’état de choc),
5-cirrhose biliaire secondaire.
6- fistules :
Bilio-biliaire : VB et VBP= syndrome de Mirizzi.
bilio-digestive : tableau d’iléus biliaire secondaire à la migration d'un calcul dans
le tube digestif  tableau d'occlusion haute + aerobilie.
7- cancérisations de la vésicule biliaire. : d’abord un dysplasie puis Kc
8- pancréatites aiguës.

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VIII- diagnostic différentiels :
A- cliniques :
1- urgence chirurgicale :
 appendicite.
 Perforation d'ulcère gastroduodénal (UGD)
 Occlusion intestinale aiguë.
 Pancréatites aiguës.
2- affections médicales :
 UGD.
 Colique néphrétique.
 Infarctus du myocarde.
 périarthrite scapulo-humérale.
3- certaines affections hépatobiliaires : cancer de la vésicule biliaire.
B- radiologiques :
1- ASP :
 ganglion calcifié du hile hépatique.
 Calcul au niveau du rein droit.
2- ETG :
 polype vésicale.
 Tumeur vésicale.
3- cholécystographies orales.
IX- traitement : (QE : ordonnance : traitement de crise de colique hépatique modérée à sévère)
A- de la crise douloureuse :
1- crise de colique hépatique : médicaments à prescrire : (apprendre un seul médicaments)
 antispasmodique si douleur modérée :
o atropine 1/2 mg/jour, sous-cutané ou IV.
o Ou Spasfon 1 à 3 ampoules/jour, IV ou IM.
+ Spasfon 1 à 3 suppo/jour
ou
Spasfon 3 à 6 cp/jour.
 antispasmodique + antalgiques si douleur + + +
o Avaforton
o ou Baralgin 1 à 2 ampoules/jour IV
o ou Viscéralgine forte
+ antispasmodique par voie rectale ou orale.

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 Antalgiques majeurs : crise résistante + + +
o Dolosal 1 à 2 ampoules IM/jour (amp 10 cg)
Ou 2 à 3 suppo/jour (suppo 10 cg)
o Palfuim 1 à 6 ampoules/jour IM (amp 5 mg)
Ou 1 à 8 cp/jour (cp 5 mg)
o Morphine 1 à 3 ampoules/jour sous-cutané ( amp 1 cg) ( il faut se
méfier de contre-indications)
+ repos - diète hydrique (repas semi liquide).
B- traitement de la lithiase vésiculaire en dehors de toute douleur ou
complications :
1- régime :
 éviter la suralimentation, graisse, crème, les sauces et oeufs.
 Obèses  maigrir
2- dissolutions des calculs :
 2 produits :
 acide chenodesoxycholique = chenodex* UCDC : 15 mg/kg/jour.
(3 à 4 gel/j de 9 à 18 mois)
Effets secondaires : diarrhée,transaminases.
 Acide ursodesoxycholique : Ursalan200* AVDC : 10 mg/kg/jour.
 Indication :4
 lithiase cholestérolique : radio transparence de diamètre < 1 cm.
 Vésicule fonctionnelle : la seule indication de la CO.
 Lithiase muette c à d sans symptomatologie clinique.
 Sujets âgés et/ou risque opératoire.
 Contre-indications :
 lithiase active.
 Lithiase compliqué .
 Grossesse.
 Efficacité : récidives à l'arrêt du traitement dans 1/3 des cas.
3- traitement chirurgical :
 intervention : cholécystectomie + + +
 indications :
o lithiase active sauf contre-indication opératoire ou refus du malade.
o Lithiase muette chez jeune voyageurs.
4- lithiases extracorporelles (onde de choc)
lithiase radio transparence, diamètre < 2 cm, 1 à 3 calculs, vésicule
fonctionnelle, lithiase non compliquée.
5- cholécystectomies : coeliovidéoscopie.