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RSCA n°6 
Je reçois en consultation Mr F., 32 ans. C est la 1ère 
antécédent particulier. Il fume ½ paquet de cigarette par jour depuis une 10aine
le.
de consultation.
« Et bien voilà docteur, je ne sais pas ce 
fatigué ! » Ha la fatigue chronique, un de mes motifs de consultation préféré ! On
ne sait jamais sur quoi on va partir !
«  ? »
« Ba fatigué quoi la force de faire les choses
vacances pendant 3 se »
Il me raconte 
revenir plus rapidement en France car trop fatigué pour faire quoique ce soit.
our
 ? A t il perdu
du  ?
années, déjà explorées par un gastro entérologue et qu. Pas
 A t il eu des
rapports à risque ou des comportements à risque ? A priori non pas de rapports
A t il déjà eu des épisodes similaires ? « Ha 
a et également en janvier 2013. »
Je creuse un peu et  effectivement fait plusieurs épisodes
vraiment jamais continué les traitements sur la durée.
s
mal à écourter la conversation. La gestion du temps en médecine générale est
primordiale, mais la je suis complètement dépassée.
On explore donc un peu plus son « état psychique ». Il ne saurait pas expliquer
pourquoi il est comme ca. Il ne comprend pas. Pourtant en posant mes questions,
années. Il se sent de plus en plus inutile, à rester 8h pour rien. Une fois rentrée à
s peu envie de
contact du fait de leur vie personnelle. Lui a vécu une rupture douloureuse en
Il a du mal à 
Ayant pas mal  à 35 minutes de consultation, je décide de

normale, auscultati
particularités, sans hépatosplénomégalie. Pas de fièvre, pas de ganglions.
Vient la fin de consultation, que dois-je faire ? Sa fatigue est probablement plus
un signe de dépression que le reflet de quelque 
décide tout de meme de faire un bilan sanguin. Vient ensuite la question des
avait déjà utilisé auparavant.
avec une augmentation à 20 mg.
Je décide de le revoir dans une semaine.
1/ Fatigue en médecine générale : bilan de 1ère intention, étiologies auxquelles il
faut penser
2/ Dépression en consultation : les critères de la DSM 5 (applicables en cabinet ?)
différentes molécules pour différents « états cliniques » , modalités du
traitement ?
1/ Fatigue récente en médecine générale
La fatigue est un motif récurrent en méd
recommandations de bonnes pratiques en France sur ce symptome.
La fatigue est une plainte très subjective et absolument non spécifique, pouvant
être présente aussi bien dans des pathologies somatiques ou psychiques. Il
et son examen clinique.
1/ Etiologies
- Origine toxique ou iatrogène : psychotropes, bétabloquants, antihypertenseurs
centraux, inhibiteurs calciques, diurétiques, antihistaminiques, antalgiques
palier 2, antihormones
Tabac, alcool, caféine, stupéfiant
- Origine organique : Infectieuse (virale EBV, CMV VIH, endocardite)
Endocrienne et métaboliques (ins. Surrénalienne,
dysthyroidie, carence martiale, hyperglycémie, IRC, ins. Antéhypophysaire
Neurologiques (maladies musculaires, myasthénie,
Néoplasique
Hématologiques
Gastro entérologique (maladie coealiques, Crohn ou RCH,
Cardiovasculaires (ins. Cardiaque)
Respiratoires (ins. Respiratoire chronique)

Maladies de système
- Origine psychique : épisodes dépressifs majeurs, troubles anxieux, troubles
somatoformes, troubles de la personnalité
2/ Démarche diagnostique
diagnostique pour éliminer une cause spécifique.
On parle de fatigue aigue pour une fatigue de moins de 6 mois. Si celle-ci date de
 on parle de fatigue récente, prolongée si elle évolue entre 1 et 6
mois.
NB 
Devant une fatigue isolée, les éventuels examens à demander sont : NFS, CRP,
ionogramme sanguin, créatininémie, bilan hépatique, ferritinémie, TSH, glycémie
et BU.
Une étude prospective anglaise sur 200 patients avec fatigue récente isolée chez
qui un examen sanguin a été pr
9% de résultats pathologiques.
3/ Traitement
Si une cause a été identifié, le traitement est bien sur celui de la cause.
le
sur une bonne relation médecin-
A noter, d
semaines.
Sources :
- Revue du praticien Médecine Générale, tome 26, n° 875 février 2012
- http://www.picardie.cnge.fr/IMG/pdf/coursjyfwfatiguetcem15mars2008.p
df

Voici ci-
fatigue.
2/ Dépression et médecine générale
Du fait de sa position, le médecin généraliste est souvent confronté à ce
problème dans son exercice. Selon une étude mené par la DREES, environ 72%
des médecins généralistes se disent confrontés à des patients présentant une
souffrance psychique au moins une fois par semaine.
Cependant, encore beaucoup de patients dépressifs ne sont pas diagnostiqués
comme tel et parmi ceux diagnostiqué comme ayant un épisode dépressif majeur
ne sont pas traités.

itères de la DSM V
A/ Au moins 5 des symptomes suivants doivent avoir été présents pendant une
période de 2 semaines et avoir représenté un changement par rapport au
fonctionnement antérieur, au moins un des symptomes est soit une humeur
1. Humeur dpressive
irritabil
2. Diminution marque de l’intrt ou du plaisir pour toutes ou
presque toutes les activits
3. Perte ou gain de poids significatif
 attendue.
4. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours.
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur
6. Fatigue ou perte
7. Sentiment de dvalorisation ou de culpabilit excessive
te) presque tous les jours (pas
8. Diminution de l’aptitude  penser ou  se concentrer ou indcision
9. Penses de mort rcurrentes
B/ Les symptomes induisent une souffrance cliniquement significative ou une
importants.
C/ Les symptomes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs
D/ L’épisode ne répond pas aux critères du troubles schizoaffectif et ne se
superpose pas à une schizophrénie, à un trouble schizophréniforme, à un trouble
délirant ou à un autre trouble psychotique.
Si 5 symptomes seulement, épisode léger. Si 8 symptome, épisode sévère, sinon
intermédiaire.
NB : Changement par rapport au DSM 4 