SVP, transmettre les pages 3 et subséquentes à la clinique avant votre rendez-vous avec le Dr Chicoine. Copyright LMEA - Nov. 2013 - p. 3
Informations & renseignements personnels des parents et de l’enfant
Note : vous pouvez prendre toute l’espace nécessaire pour écrire.
Vos noms et coordonnées : des parents, de l’enfant et de l’œuvre d’adoption (s’il y a lieu) :
Informations sur votre famille :
Type de famille, nombre d’enfants, emploi des parents, organisation du quotidien, projets, valeurs, apparentement, etc.
Informations sur le dossier préadoption et la trajectoire préadoptive :
Pays d’origine, durée de l’institutionnalisation, ruptures, hospitalisations, nourrices, examens de santé, etc. Vous êtes
invités à nous faire parvenir les éléments pertinents de la proposition préadoptive.
Informations sur l’examen de santé à l’accueil :
État nutritionnel, croissance, bilan infectieux, développement sensorimoteur, cognitivo langagier, psychosocial,
particularité de santé, ethniques & handicaps. Vous êtes invités à nous faire parvenir les éléments ou documents
pertinents relatifs à l’état de santé.
Informations sur la première année de vie après l’adoption :
Sommeil, nourrissage affectif, discipline, autonomie, jeu, crèche, école, gardiennage, habitudes de vie, développement,
fratrie, comportement, etc.
Informations sur la vie éducative et scolaire :
Attention en classe, difficulté d’apprentissage, retards développementaux, troubles langagiers, troubles d’apprentissage,
Trouble, déficit de l’attention, succès scolaires, succès sportifs, succès artistiques.
Informations sur la vie d’écolier ou sur la vie adolescente :
Révélation, roman familial, anxiété de séparation, habitudes d’écran, vie sportive, groupes d’amis, habitudes de vie,
sexualité, succès, perspectives, etc.
Informations sur la psychologie de l’enfant et sa vie psychique :
Sécurité ou insécurité affective, agressivité, violence, évitement, dépression, intimidation, isolement, anxiété, phobies,
estime de soi, faux-self, recherche identitaire voyage au pays d’origine