II. L`oreille moyenne - Cours de PCEM2 2009/2010 à Amiens
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Embryologie – Histologie. OREILLE Appareil vestibulo-cochléaire - - - - - Il a une double fonction : o Audition. o Equilibre. Il est classiquement séparé en 3 régions anatomiques définies : o L’oreille externe. o L’oreille moyenne. o L’oreille interne. Oreille externe : o Auricule (pavillon de l’oreille). o Conduit auditif externe. Oreille moyenne : o Cavum tympanique (creusée partie pétreuse os temporal). o Tympan. o Chaine ossiculaire (marteau ; enclume ; étrier). o Trompe auditive (ou tuba auditiva ou trompe d’Eustache). Elle est située entre la cavité de l’oreille moyenne et le pharynx. Explique les relations des pathologies ORL (exemple : otite). o Cavités mastoïdiennes. Ces cavités s’ouvrent dans le cavum (oreille moyenne prporement dite). Pathologie : inflammation de l’oreille moyenne (otite) qui peut s’étendre aux cavités mastoïdiennes qui se situent elles près du cerveau. Oreille interne : o Labyrinthes osseux et membraneux ; vestibule, canaux, semi-circulaires et cochlée. o Endolymphe (liquide à l’interieur du labyrinthe) o Périlymphhe (liquide entre labyrinthe et membrane, composition proche du LCR). I. Oreille externe 1. Pavillon - - Entonnoir aplati à la face latérale de la tête. Il est au même niveau horizontal que les yeux. Pathologie : si il est situé plus bas c’est un signe sémiologique important uqi est associé à de nombreux syndrome malformatifs. Sur le plan histologie : o Constitué d’un cartilage élastique d’une épaisseur de à 5mm à 1mm. Il est recouvert d’une peau fine avec ses annexes (poils). Il est en continuité avec le cartilage élastique du conduit auditif externe. o Vestiges musculaires disparus au cours de l’évolution (permet de bouger les oreilles). Il permettait d’orienter le pavillon de l’oreille vers la source sonore. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Embryologie – Histologie. 2. Conduit auditif externe (CAE) - - Il mesure 2 à 3 cm de long. Il a un diamètre de 0,7 à 0,8cm. Il est légèrement rétréci dans sa partie moyenne. Il est ouvert en dehors au niveau du pavillon. Il est fermé en dedans par le tympan. Il est constitué de deux portions : o Externe charpente cartilage élastique (en continuité avec le cartilage élastique du pavillon de l’oreille). o Interne charpente osseuse. Il est constitué d’une Peau fine dépourvue de papilles (absence de relief de la basale) : o L’épaisseur de cette peau diminue de dehors en dedans. o Elle contient des pilosébacés et glandes cérumineuses (variété apocrine de glandes sudoripares) mélange de sécrétion : cérumen. 3. Histophysiologie - L’oreille externe permet de capter les ondes sonores et diriger vers le tympan. Les poils et le cérumen forment une protection du CAE. II. L’oreille moyenne - Elle est creusée dans l’os temporal. C’est une cavité d’un volume de 1,5 à 2 cm3 rempli d’air. Elle est séparée de l’oreille externe par le tympan. Elle est séparée de l’oreille interne par des membranes qui ferme les fenêtres ovale et ronde. Elle communique : o En arrière avec les cavités mastoïdiennes. o En avant avec le pharynx et les trompes d’Eustache. 1. La caisse du tympan - Elle est tapissée d’un épithélium pavimenteux ou cubique bas, avec de part en part des îlots de cellules ciliées et de cellules sécrétrices. Les fenêtres ovales et rondes sont fermées par une membrane conjonctive revêtue par un épithélium identique. Les cavités mastoïdiennes en arrière est également un épithélium identique. 2. Le tympan - Fine membrane de forme ovalaire. Il est revêtu sur sa face externe d’un épithélium malpighien kératinisé en continuité avec la peau du CAE. C’est une lame conjonctive constituée de deux couches de fibres : o Orientation radiaire couche externe. o Orientation circulaire couche interne. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Embryologie – Histologie. - A la face interne on retrouve un épithélium identique à celle de la caisse du tympan. Dans le cadran supérieur du tympan on retrouve une zone flaccide dépourvue de fibre appelée membrane de Shrapnell. 3. Les osselets - - Il y en a trois : o Le marteau. o L’enclume. o L’étrier. Le marteau est au contact du tympan. La tête de l’enclume s’articule avec la tête du marteau. L’apophyse de l’enclume s’articule avec l’étrier. La semelle de l’étrier est en rapport avec la membrane de la fenêtre ovale. Ces osselets sont constitués d’os compact. Les articulations entre ces osselets sont des articulations de type synovial. La face externe des osselets est revêtue d’un épithélium identique à celui de la caisse tympanique. Il existe des muscles striés squelettiques : o Le muscle stapédien (qui s’insère sur l’étrier). o Le muscle tenseur du tympan. 4. La trompe d’Eustache - - Elle a 3,5cm de long. Elle est en communication avec le rhinopharynx. Histologie : o Revêtu d’un épithélium respiratoire. o Puis devient le même épithélium que la caisse du tympan. Associé à des amygdales tubaires au niveau de l’orifice pharyngé (qui protège la région). 5. Histophysiologie - Vibrations du tympan transmises à la fenêtre ovale par la chaine des osselets. Les muscles modulent les mouvements trop intenses. La trompe d’Eustache est normalement collabée. Elle s’ouvre durant les mouvements de déglutition ce qui permet l’égalisation avec la pression atmosphérique. Pathologie : explique comment une rhinopharyngite peut se compliqué en otite. III. L’oreille interne - Labyrinthe osseux : creusé dans os temporal (rocher ou pyramide pétreuse). A l’intérieur le labyrinthe membraneux avec épithélium sur le versant interne. Endolymphe et périlymphe. Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Embryologie – Histologie. 1. Labyrinthe osseux - Le vestibule communique avec la caisse du tympan par les fnêtre ovale et ronde. Il est constitéu : o De trois canaux semi-circulaires dans les trois plans de l’espace. o D’un limaçon osseux (base 9mm ; hauteur 5mm) qui forme 2 trous ¾ de spire. 2. Labyrinthe membraneux - - Il est situé dans le vestibule : il comporte un utricule et une saccule unis par un tube en Y : le canal endolympathique. Trois canaux semi-circulaires qui s’ouvrent dans l’utricule par leurs extrémités. Il devrait avoir 6 orifices mais il n’y en a que 5 car les canaux semi-circulaires supérieur et postérieur s’ouvrent par un canal commun. Canal cochléaire dans le limaçon osseux avec saccule. 3. Formations sensorielles - - Amas localisés différentiation épithéliale. Variations d’un même shcéma structural : ... Toutes les différentiations épithéliale (formation sensorielles) sont sur la base d’un Les cellules sensorielles : o Stéréocils au pôle apical. o Constitués de microvillosité inégales mais ordonnés en trois rangées une rangée même taille formant un V de taille décroissante. o Tip-link ou lien apical de 150nm et canal ionique sur microvillosités les plus hautes. o La traction sur le lien entraine l’ouverture du canal et la dépolarisation membranaire. o Les microvillosités les plus longues ne sont pas libres dans l’endolymphe mais sont enchâssées dans une matrice gélatineuse qui suit les mouvements de l’endolymphe. o Les mouvements de la matrice gélatineuse infléchissent les microvillosités entrainant selon le sens dépolarisation et transmission synaptique ou hyperpolarisation. Les macules utriculaires et sacculaires : o Perpendiculaires l’un à l’autre. o Il existe deux types de cellules sensorielles (sur le même principe). o Dans les macules sacculaires la gélatine est plus saillante et forme une cupule. o Couche gélatineuse glycoprotéique élaborée par les cellules de soutien avec en surface des otolithes (concrétions cristallines de carbonate de calcium) Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Embryologie – Histologie. .... 4. Organe de Corti - - - - Dans la cochlée a un axe osseux appelé la columelle. Dans cet axe osseux il y a un apssage de vaisseaux et de nerf. Le tout forme le gnaglion spiral. Sur cette columelle s’attache une lame osseuse spirale à l’inteireur du limaçon. La portion membraneuse est triangulaire trois rampes : o Vestibulaire rempli de périlymphe. o Cochléaire rempli d’endolymphe. o Tympanique rempli de périlymphe. Hélicotrème : communications des rampes vesticulaire et tympanique au sommet du limaçon. Sur la partie externe on retrouve la strie vasculaire de l’oreille interne (bordant la rampe vestibulaire). C’est le seul épithélium vascularisé car elle intervient dans l’élaboration de l’endolymphe (cellules riches en mitochondries). L’organe de Corti repose sur la lame basilaire. La lame basilaire est une zone épaissie de la lame spirale membraneuse. La membrana tectoria est une lame gélatineuse. On retrouve une des fibres neruveuses dont les corps cellulaires sont situés dans le ganglion spiral. L’organe de corti comporte : o Une rangée de cellules auditives interne. o Les cellules des piliers limitant le tunnel de Corti. Le tunnel de Corti est spiralé. o Trois rangées de cellules auditives externes (sur le versant externe du tunnel). Elles sont associées à différentes cellules de soutient dont certaines élaborent la membrana tectoria (riche en glycoprotéines). Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010. Embryologie – Histologie. 5. Histophysiologie - - - - - Crêtes ... La pesanteur agit sur les otolithes : orientation dans l’espace et maintient équilibre et perception du mouvement. Crêtes ampulaires. Accélération et décélération : mise ne mouvement d’un flux liquidien dans les canaux entraine flexion et tension sur les cellules sensorielles des crêtes. Relié par le nerf vestibulaire au SNC. Organe de Corti. Les vibrations transmises par la fenêtre ovale sont à l’origine d’une mise en vibration de la périlymphe. Cette vibration de la périlymphe monte à l’intérieur de la rampe vestibulaire puis de la rampe tympanique. Cette vibration est dissipée par la fenêtre ronde (pour éviter phénomène de résonnance). La cochlée membraneuse vibre provoquant un déplacement de la membrana tecoria qui stimule les cellules sensorielles générant un potentiel d’action dans le nerf auditif. Chez l’homme : o La plus basse fréquence détectable est 16hertz o La plus haute dépend de l’âge descend graduellement. Jeune 21000Hz, adulte 12000hZ et personnes âgées 5000hz. Les hautes fréquences sont captées dans la partie haute de la cochlée et les fréquences basses sont captées par la partie basse de la cochlée. Les décibels mesurent l’intensité du son (0 : silence absolu 140 : proximité moteur avion à réaction). III. Pathologies de l’oreille - Otites : le plus souvent otites moyennes (nécessite parfois paracentèse). Peuvent compliquer de mastoïdites. Surdité : variable mais souvent problème de transmission au niveau des osselets (ostéosclérose ou atteinte des ligaments). Les otalgies : acouphènes (perception d’un bruit qui n’existe pas), douleurs péri-auriculaires, céphalées .... Cours d’Inès Masmoudi. PCEM2 2009-2010.
