Myopie, fatigue des yeux, astigmatisme, strabisme

DEFAUTS DE L'OEIL
Myopie, fatigue des yeux, astigmatisme, strabisme, ... Plus d'une personne sur deux sont
concernées par des problèmes de vue. Pour la plupart des défauts, il existe une solution. Les
verres et les lentilles de correction sont les plus utilisés mais la chirurgie laser fait également de
plus en plus parler d'elle. Pour qui ? Quels défauts ? Quels résultats ? Nous vous aidons à y voir
plus clair...
Chez l'adulte, les défauts de la vue les plus courants sont :
La myopie : se caractérise par une vision floue de loin et nette de près. C'est le plus répandu des défauts
de la vue.
L'hypermétropie : est en quelque sorte l'inverse de la myopie. L'hypermétrope voit mieux de loin que de
près. A partir d'un certain âge, la vision devient floue aussi bien de loin que de près. Ce défaut de la vue
est moins répandu.
L'astigmatisme : est dû, le plus souvent, à un défaut de la cornée et est généralement associé à une
myopie ou à une hypermétropie. Imaginez par exemple que la cornée doive normalement ressembler à un
ballon de football. Dans le cas d'un astigmate, elle a plutôt l'air d'un ballon de rugby.
Avec l'âge, d'autres troubles peuvent survenir :
La presbytie : se caractérise par un vieillissement du cristallin. Au fil des ans, le cristallin perd de son
élasticité et la vision devient floue de près. Impossible d'y échapper, la presbytie est presque inéluctable
mais peut se corriger au moyen de lunettes ou de lentilles dont la force augmente avec l'âge.
Le glaucome : est une maladie grave de la vision qui s'accompagne d'une tension oculaire élevée et qui
apparaît principalement aux alentours de 40 ans. En l'absence de traitement, le glaucome peut mener à la
cécité. Il ne s'accompagne d'aucune douleur et la vision des détails peut se conserver pendant de longues
années. Seul l'examen par un ophtalmologue peut révéler la présence d'un glaucome.
La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) : est la cause principale de perte de la vision chez
les plus de 50 ans dans nos pays occidentaux. Il s'agit d'une atteinte dégénérative de la rétine.
Des lasers pour soigner les yeux?
Lentilles et lunettes offrent des moyens efficaces pour corriger les défauts de la vue mais présentent
certaines lacunes et certains inconvénients. C'est pour cette raison que les ophtalmologues se sont mis
ces dernières décennies en quête de nouvelles méthodes pour améliorer la vision. Résultat : la chirurgie
réfractive permet aujourd'hui d'enrayer la déficience visuelle en modifiant la structure de l'oeil. Le laser
constitue une révolution en la matière. A l'heure actuelle, 95% des interventions en chirurgie des yeux
sont réalisées à l'aide d'un laser.
Plusieurs techniques sont utilisées. Les deux plus courantes sont La kératectomie réfractive (PKR) : se
pratique sous anesthésie locale. Le laser travaille directement sur la cornée et en modifie délicatement la
courbure. Le rayon utilisé est extrêmement précis et l'intervention ne dure que quelques secondes. Des
phénomènes douloureux peuvent se manifester pendant un ou deux jours. Dans certains cas peut
apparaître également un voile qui va ralentir
95% des interventions en chirurgie des yeux sont réalisées à l'aide d'un laser.
Questions au Docteur jean Assaf, directeur du département de chirurgie réfractive au CHU Sairi't-
Pierre à Bruxelles.
La récupération visuelle des myopes.
Le traitement LASIK : convient pour toutes les formes de myopie ainsi que la plupart des cas
d'hypermétropie et d'astigmatisme. Le laser agit dans l'épaisseur de la cornée après que le chirurgien ait

découpé un volet à sa surface qu'il remet en place à la fin de l'intervention. Plus récente, cette technique
n'induit pas de douleurs postopératoires mais le principal inconvénient réside dans les rares complications
que peut provoquer la découpe du volet cornéen. Toutefois, avec les appareils de dernières technologies,
ces complications sont devenues tout à fait exceptionnelles.
Voir sans lunettes ni lentilles à tout prix ? Les tarifs de la chirurgie réfractive au laser varient d'un centre à
l'autre et d'un hôpital à l'autre. Il faut compter aux alentours de i.ooo euros pour un oeil pour la PKR. Pour
le traitement Lasik, le prix tourne autour des 1.200 euros par oeil. Ces opérations corrigeant les défauts
de la réfraction ne sont pas remboursées par votre mutualité.
Profil remercie Mme Brigitte Denis, directrice d'administration de l'association professionnelle des
opticiens et optométristes de Belgique et le Dr jean Assaf, directeur du département de chirurgie rétractive
au CHU Saint-Pierre pour leur aimable collaboration.
La chirurgie réfractive par laser est-elle sans risque ?
La précision des lasers est telle que lorsque le patient bouge, le laser suit le mouvement et s'interrompt
immédiatement si nécessaire. Les seuls risques postopératoires éventuels sont infectieux et
inflammatoires et ne surviennent que dans un cas sur 4.000 à 5.000 patients pour le Lasik et un cas sur
3.000 à 4.000 pour la PKR. Même en cas d'inflammation, cette chirurgie ne menace nullement les
fonctions vitales de l'oeil. Quant aux désagréments postopératoires, ils sont généralement faciles à gérer.
A quels critères doit-on répondre pour être un bon candidat pour l'opération ? De manière générale,
les conditions suivantes doivent être remplies
être âgé de 18 ans au moins ;
l'anomalie réfractive doit être stable depuis 2 ans ;
ne pas être atteint de certaines affections oculaires ;
Une semaine rien que pour vos yeux
un bilan préopératoire doit autoriser la chirurgie ;
A cela s'ajoutent des paramètres propres à chaque ceil comme la dioptrie. Par exemple, un astigmatisme
peut se corriger jusqu'à une dioptrie de - 5. D'autres critères entrent également en ligne de compte tels
que l'épaisseur et la courbure de la cornée, le diamètre de la pupille à la pénombre, etc.
Quand le patient peut-il reprendre ses activités quotidiennes et son travail? Dès le. lendemain pour
une opération au Lasik. Il faut compter une semaine pour arriver â- la cicatrisation pour la PKR. Certaines
consignes doivent néanmoins être respectées : mettre des collyres antibiotiques dans les yeux, mettre
des gouttes de larmes artificielles, ne pas se frotter les yeux, mettre des lunettes de soleil (pendant les
premiers jours pour le traitement Lasik, pendant plusieurs mois pour la PKR), éviter l'eau sale.
Les lentilles de nuit
Les techniques modernes explorent de nouvelles pistes de recherches originales dont, par exemple, des
lentilles de nuit qui permettent d'avoir une vue tout à fait correcte pendant la journée. C'est magique,
non !?
La fumée de cigarette, l'air conditionné, la poussière, une irritation oculaire... Les porteurs de lentilles
savent qu'il faut s'en méfier. Les lunettes sont une alternative qui a malheureusement aussi quelques
inconvénients. Or, les techniques modernes explorent de nouvelles pistes de recherches originales dont,
par exemple, des lentilles de nuit qui permettent d'avoir une vue tout à fait correcte pendant la journée.
Les lentilles de nuit (appelées `lentilles cornéennes' en jargon technique) peuvent corriger une myopie
jusqu'à une dioptrie de -4.50, ainsi qu'un astigmatisme jusqu'à 1.50. Une dioptrie qui dépasse les -4.5o ne
peut être corrigée que partiellement. Les lentilles de nuit sont surtout utiles pour les personnes aux yeux
secs à cause d'un système d'air conditionné, du travail sur écran, etc.
Comment fonctionnent-elles ?

Il s'agit de lentilles rigides qui se portent pendant la nuit et dont le fonctionnement part des principes de
l'orthokératologie posée sur la cornée, la lentille va progressivement l'aplatir de manière à soigner -
temporairement - l'anomalie visuelle. Le résultat ? Une vue tout à fait correcte pendant la journée.
En effet, l'aplatissement de la cornée
permet de transformer une myopie de -4.50 en 0.00. A cet effet, il faut porter les lentilles pendant la nuit,
que vous soyez réveillé ou endormi. Elles sont un tant soit peu plus grandes que des lentilles standard et
jouent le rôle d'un moule. Après à peine quelques heures, la cornée atteint la courbure correcte et la
gardera pendant toute une journée. En vue de préserver l'effet de l'aplatissement, il est conseillé de porter
les lentilles de nuit régulièrement. Vous aurez vite le réflexe de les porter chaque nuit !
Quelles sensations ?
Des enquêtes ont montré que les lentilles de nuit sont généralement bien supportées. Une fois habitués à la
nouveauté, la plupart des utilisateurs s'endorment quasiment sans problèmes. Il semblerait que les Chinois
d'antan posaient des petits sachets de sable sur les yeux pendant la nuit afin de réduire la myopie, mais en
faisant cela, ils ont créé des glaucomes.
À quand le grand succès ?
Pour l'instant, les opticiens ne font pas preuve d'un grand enthousiasme pour les lentilles de nuit. La
Flandre, par exemple, ne compte qu'une dizaine de points de vente, mais il faut dire que la technique
demande un investissement considérable : la fabrication sur mesure ne peut se faire qu'avec un appareil
spécifique qui dresse le relief de la cornée. Or pour s'y former, les opticiens doivent aller à l'étranger.
La technique demande également un investissement de la part des utilisateurs : une paire de lentilles de
nuit coûte environ €400, y compris la prise des mesures, les calculs et les adaptations.
Des contre-indications ?
Tout comme d'autres corrections visuelles qui agissent directement sur l'oeil, les lentilles de nuit sont à
éviter en cas d'infection aiguë ou chronique au niveau du segment antérieur de l'oeil. L'utilisation est
également déconseillée si l'utilisateur souffre d'une affection oculaire ou d'une lésion ou anomalie au
niveau de la cornée, de la conjonctive ou de la paupière. D'autres contre-indications sont les yeux fort
secs, une sensibilité réduite de la cornée, toute maladie systémique ayant un effet sur l'oeil ou s'aggravant
suite à l'utilisation de lentilles, une réaction allergique de la surface oculaire résultant de ou aggravée par
des produits liquides pour lentilles, toute infection aiguë d'origine virale ou bactérienne ou provoquée par
une moisissure.
Pour connaître les points de vente des lentilles de nuit, contactez l'Association Professionnelle des
Opticiens et Optométristes de Belgique (APOOB) au n° 02-512 55 26.