Les examens - Page d`accueil

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Ophtalmologie
Chapitre 2
Accommodation : mise au point de l'image par l'action du muscle ciliaire sur la courbure du
cristallin et par la modification du diamètre de la pupille. Elle diminue progressivement avec
l'âge.
Acuité : (du latin « acutus » : aigu) plus petit angle sous lequel l'œil est capable de séparer deux
points distincts. Elle dépend globalement du pouvoir d'accommodation. L'acuité visuelle se
calcule en dixième : 6/10, 10/10 ...
Amétropie : (du grec « ametrus » : non conforme à la mesure) défaut de la constitution optique
de l'œil entraînant une anomalie de la vision (myopie, astigmatisme ...), un trouble de la
réfraction.
Anisométropie : différence de réfraction entre les 2 yeux ; au-delà de 3 dioptries de différence, le
cerveau ne peut fusionner les images reçues et n’en sélectionne qu’une.
Angiographie : étude des lésions rétiniennes et choroïdiennes par injection intraveineuse de
fluorescéine, puis photographies du fond de l'œil.
Bâtonnets : cellules rétiniennes permettant la vision nocturne et périphérique.
Champ visuel : largeur d'espace vue par l'œil en position fixe, perception d'un objet dans une
zone de l'espace non fixée.
Cônes : cellules rétiniennes permettant la vision centrale et celle des couleurs.
Dioptrie : unité de mesure de la puissance des verres correcteurs ; c'est l'inverse de la distance à
laquelle l'œil amétrope voit net. On note + pour les verres convexes d'hypermétrope et - pour les
verres concaves de myope.
Dyschromatopsie : anomalie dans la vision des couleurs (daltonisme).
Exophtalmie : saillie de l'œil hors de son orbite.
Focal : (du latin « focus » : foyer) foyer optique qui permet de concentrer en un point les rayons
lumineux.
Fond d’œil : examen de la choroïde et de la rétine (nerf optique, vaisseaux de la macula et
vaisseaux périphériques) par dilatation de la pupille.
Fovéa : (du latin « fovéa centralis » : fosse centrale) dépression médiane de la tache jaune
(macula) au centre de la rétine.
Héméralopie : affaiblissement ou perte de la vision en lumière faible.
Hétérophorie : trouble latent de la vision binoculaire : exophorie en divergence avec
insuffisance de convergence, esophorie en convergence.
Elle n'est pas visible et est révélée par l'examen (contrairement au strabisme qui est un trouble
patent de coordination oculaire).
Kératotomie : correction chirurgicale de la myopie par incisions cornéennes.
Implant : cristallin artificiel placé après extraction du cristallin au cours de l'opération de la
cataracte.
Macula (tache jaune) : zone de la rétine où les images sont perçues le plus nettement, avec en
son centre la fovéa. C'est cette zone ponctuelle qui définit l'acuité visuelle, le reste de la rétine
servant au champ visuel.
Rééducation orthoptique : traitement par exercice des yeux, pour corriger la mauvaise
coordination des mouvements oculaires, les hétérophories et certains strabismes.
Photophobie : gêne importante provoquée par la lumière.

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Réfraction : déviation d'un rayon lumineux franchissant deux milieux dans lesquels les vitesses
de propagation sont différentes. On appelle étude de la réfraction d'un oeil la détermination de sa
puissance à focaliser sur la rétine.
Tables d'Ichihara : tableaux permettant de diagnostiquer le daltonisme et de tester la vision
colorée.
Quelques données en France
* Nombres de cataractes opérées en 1998 : 300.000.
en 2003 : 480.000.
* Nombres de chirurgie réfractives (myopie) en 1998 : 70.000.
en 2001 : 120.000.
* Population myope : 39%.
* Population astigmate : 15%.
* Population hypermétrope : 9%.
* Population presbyte : 40%.
* Nombres de glaucomes connus et traités : 800.000
non connus (estimation) : 800.000.
* Nombres de non voyants : 112.000, dont 7.800 < 20 ans et > 8.000 nouveaux cas par an.
Santé publique
Le manque croissant d’ophtalmologistes en France entraîne des mesures proposées par le
syndicat des ophtalmos de France (2004) :
- Multiplier par 2 le nombre de postes d’internes en 5 ans ; une pénurie est prévue de 2006
à 2010, avec actuellement 9 ophtalmos pour 100.000 habitants.
- Favoriser l’installation dans les régions sous-dotées.
- Recruter des ophtalmos dans d’autres pays de l’UE.
- Renforcer la formation des orthoptistes.
- Favoriser la complémentarité des plateaux techniques public-privé.
- Organiser l’offre de soins oculaires dans les réseaux de soins.
- Remettre à portée de tous les ophtalmos (et donc des patients) les moyens techniques les
plus modernes d’investigation.
Rappels
Le mécanisme de la vision :
- Les rayons lumineux entrent par la pupille, traversent la cornée et l'humeur aqueuse.
- Le cristallin se contracte et fait converger les rayons vers la rétine (= focalisation).
- La rétine, constituée de cônes (vision diurne, centrale et en couleur) et de bâtonnets
(vision nocturne et périphérique), transforme les informations qu’elle transmet au cerveau
par le nerf optique.
- Le cerveau enregistre les 2 images et les fusionne en une seule ; l’image obtenue est
ensuite analyse et interprétée.

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Les examens
Mesure de l’acuité visuelle
Le médecin demande au patient de lire une échelle de lettres
ou de dessins à une distance de 5m, et un œil après l’autre.
Examen du champ visuel
Le médecin mesure
l’espace ou la région
perçue par l’œil
immobile, et ce, œil
par œil.
L’examen est ensuite
réalisé une 2ème fois
avec une correction.
Cet examen est
également appelé
« périmétrie ».
Examen de la vision colorée
Réalisé à partir de bleu, de rouge et
de vert, il permet de diagnostiquer
le daltonisme.
Examen du fond d’œil
Le fond d’œil est réalisé grâce à un
ophtalmoscope, et après dilatation
pupillaire. Il permet de voir la
papille, les vaisseaux et le champ rétinien, à la recherche d’affections vasculaires, dégénératives
ou tumorales (ex : obstruction de la veine centrale ou de l’artère rétinienne). Il permet également
la surveillance de l’HTA, du diabète ou du SIDA.
Examen au bio-microscope
Cet examen éclaire et grossit le
segment antérieur de l’œil à l’aide
d’une lampe à fente.
Le but est de mesurer la pression
intra-oculaire (= tonométrie) et de
mesurer l’angle irido-cornéen (=
gonioscopie).
L
L’ ’é éc ch he el ll le e d de e l le et tt tr re es s
L
La a p pé ér ri im mé ét tr ri ie e
L
L’ ’e ex xa am me en n d de e l la a v vi is si io on n c co ol lo or ré ée e
U
Un ne e p ph ho ot to og gr ra ap ph hi ie e r ré ét ti in ni ie en nn ne e
U
Un n b bi io o- -m mi ic cr ro os sc co op pe e

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Angiographie
C’est une prise de clichés après injection IV de fluorescéine (= colorant)
pour visualiser la choroïde et la rétine (uniquement après un fond d’œil
normal).
Elle permet la surveillance du diabète.
Electrorétinogramme
Pratiquée sous légère anesthésie (donc sur PM), c’est un
tracé des variations du courant électrique produit par la
rétine, à la suite d’une stimulation lumineuse.
Il permet le diagnostic des cataractes, des rétinopathies et
des atrophies progressives de la rétine.
Les pathologies de l’œil
Les conjonctivites
Conjonctivite : inflammation de la muqueuse conjonctivale, d’origine inflammatoire ou
allergique.
Etiologies
Signes
Examens
Traitements
* Imperméabilité des
voies lacrymales
* Rougeur marquée des culs de
sac conjonctivaux
* Sécrétions avec agglutination
sur les cils et les paupières
* Prélèvement
* ATB
* Suppression de l’allergie
* Désensibilisation
Les kératites
Kératite : affection inflammatoire, dégénérative ou traumatique de la cornée, avec +/- ulcération.
Etiologies
Signes
Examens
Traitements
* Virus
* Bactéries
* Traumatismes
* Douleur importante sous la
paupière
* Larmoiement réflexe
* Photophobie
* Blépharospasme
* Prélèvement
* Proscrire
l’instillation de
fluorescéine qui étend
l’ulcération cornéenne
* Antiviraux locaux
(pommades ou gels)
* Larmes artificielles
* Chirurgie : greffe de cornée
En l’absence de traitement, les maladies de la cornée sont responsables de 20% des cécités.
U
Un ne e a an ng gi io og gr ra ap ph hi ie e
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Un n é él le ec ct tr ro or ré ét ti in no og gr ra am mm me e f fl la as sh h
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ch he ez z u un n n no ou ur rr ri is ss so on n

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Soins infirmiers lors d’une greffe de cornée :
 Pré-opératoire :
- Vérification du dossier et de la présence des résultats des examens : relevé du
champ visuel, tonométrie, recherche d’un foyer infectieux, bilan sanguin.
- Pas d’administration d’aspirine ni d’ATC, dans les 48h qui précèdent l’opération.
- Rasage et démaquillage.
- Lavage de l’œil à la Bétadine rose * et instillation des collyres (sur PM).
- Patient à jeun et prémédiqué.
 Post-opératoire :
- Instillation des collyres.
- Administration du traitement anti-rejet, des analgésiques et des corticoïdes.
- Surveillance de l’apparition de signes d’hypertension oculaire : céphalées péri-
orbitaires, nausées, vomissements, douleur, rougeur, larmoiement.
- Réfection du 1er pansement par le chirurgien, qui remplace alors le pansement par
une coque.
- Sortie autorisée à J6.
 Education pour le retour à domicile :
- Prendre en compte que la cicatrisation est longue : de 6 mois à 1 an.
- Continuer les corticoïdes pendant 6 mois (avec un arrêt progressif) et les collyres.
- Surveiller l’apparition des signes de complication : céphalées, baisse de la vision,
douleur.
- Surveiller la fonction rénale et la TA (à la recherche d’une des nombreuses
interactions médicamenteuses).
- Conserver la coque pendant 3 semaines.
- Proscrire le maquillage et le savon pour le visage (3 semaines).
- Avoir une bonne hygiène des mains +++ avant de se toucher les yeux et le visage.
- Manger des fibres.
- Bannir la nage et la conduite pendant 3 semaines.
- Proscrire les efforts, les sports à risque et/ou violents (plongée, boxe …), éviter les
coups (3 semaines).
Les uvéites antérieures : les irido-cyclites
Iritis : inflammation de l’iris.
Cyclite : inflammation du corps ciliaire.
Irido-cyclite : inflammation de l’iris et du corps ciliaire.
Etiologies
Signes
Examens
Traitements
* Virose (grippe,
herpès, zona)
* Tuberculose
* Syphilis
* Rhumatismes
inflammatoires
* Douleur vive, profonde et
irradiante de la tempe
* Photophobie
* Larmoiement
* Déficit visuel
* Lampe à fente : pour
mettre en évidence une
inflammation dans la
chambre antérieure de
l’œil
* Dilatation pupillaire pour
mettre au repos l’œil
* Traitement étiologique