Dossier de candidature pour l`appel à projets - PHPNET

Dossier de candidature et règlement appel à projets pour le développement de l'économie de proximité en S&L 1
DOSSIER DE CANDIDATURE
Appel à projets
pour la mise en place d'actions en faveur du
développement de l'économie de proximité
Réf : AAP-RDI2014

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IDENTIFICATION DU PORTEUR DE PROJET
Raison sociale de la structure candidate (enseigne et sigle le cas échéant) :
Date de création : Statut juridique :
Activité :
Numéro SIRET : Code APE :
Adresse du siège social et adresse de correspondance, si différente :
Téléphone : Site internet :
Représentant légal de la structure
Nom :
Prénom :
Fonction :
Téléphone :
Mail :
Responsable opérationnel de la candidature (si différent)
Nom :
Prénom :
Fonction :
Téléphone :
Mail :
Évolution de la structure au cours des trois dernières années (détailler les faits marquants, résultats
financiers, perspectives, évolution de la gouvernance, effectif salarié, etc.)

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IDENTIFICATION DU PROJET
I. Nom du projet :
II. Présentation synthétique du projet et objectifs :
III. Description du projet :
Initiateurs du projet
Indiquer s’il a déjà débuté et quand
Durée globale du projet prévue
Localisation géographique du projet
Nombre de personnes actives dans le projet
Cibles du projet
Acteurs et partenaires intervenant dans la réalisation du projet et ce qu’ils y font
Décrire (si nécessaire) les grandes étapes déjà réalisées
Décrire les grandes étapes à venir
Valorisation du projet envisagée (politique commerciale, communication, etc.)

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Dans quelles mesures votre projet est-il transposable ou diffusable sur le département ?
Indiquer le nombre de création d'emplois prévu à 2 ans, dont le nombre de création d'emplois
féminins.
IV. Détail du projet et ses impacts sur l'économie de proximité sous sa dimension sociale,
environnementale, économique, touristique, culturelle, attractive…
Dimension économique (objectifs, moyens mis en œuvre, résultats économiques attendus,
modalités d'évaluation des résultats)
Dimension sociale (objectifs, moyens mis en œuvre, résultats sociaux attendus, modalités
d'évaluation des résultats)
Dimension environnementale (objectifs, moyens mis en œuvre, résultats environnementaux
attendus, modalités d'évaluation des résultats)
Autres dimensions (objectifs, moyens mis en œuvre, résultats attendus, modalités d'évaluation des
résultats)
V. Présentation du modèle économique (décrire le modèle économique sur lequel repose le projet, les
conditions indispensables à la réussite du projet, l'identification des risques liés au projet (opérationnels,
financiers, réglementaires, concurrentiels, etc.), l'impact financier du projet sur les résultats de la structure
porteuse du projet.

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VI. Budget du projet
Budget prévisionnel et demande de financements (vous pouvez insérer ou joindre un tableau)
Budget de l'organisme porteur du projet (vous pouvez insérer ou joindre un tableau)
VI. Expression libre : merci d'apporter ci-dessous toute information complémentaire qui permettra au
jury de mieux comprendre et de mieux évaluer votre projet. Joindre tout document utile.