Demande d`une préparation « habilitation électrique indice 1 ou 2 »

DIRECTION DES AFFAIRES SCOLAIRES
Bureau de la formation et de l’insertion
Demande de préparation à l’habilitation électrique
La spécialité de l’agent (électricien ou non) n’étant plus la seule référence dans la logique d’attribution
de l’habilitation électrique, il convient de partir du constat des actions réellement effectuées par
l’agent. Ainsi, le tableau ci-dessous est à compléter pour obtenir la correspondance avec la formation
idoine.
 L’agent
Nom : _____________________________________ Prénom : __________________________________
Spécialité de l’agent : _____________________________________ SOI : ___________________
 Nom de l’établissement/CASPE d’affectation
_____________________________________________________________________________________
Tâches réalisées actuellement par l’agent
Attention, il n'est pas demandé ce que l'agent
souhaiterait savoir faire !
Si OUI
mettre
une croix
Code du
stage
Niveaux
préparés
Durée
Accéder aux locaux réservés aux électriciens BT et HT
SST 40
B0, H0, H0V
1 j
Exécuter des travaux non électriques (terrassement, peinture,
maçonnerie…)
Encadrer des chantiers d'ordre non électrique (élagage,
peinture…)
SST 40
CH
Chargé de
chantier B0, H0,
H0V
1,5 j
Réarmer des disjoncteurs dans des armoires
SST 41
BE
BE Manœuvre
2 j
Réarmer des disjoncteurs dans des armoires
SST
41BS
BS, H0, H0V
2 j
Remplacer des interrupteurs, des prises, des lampes cassées
Raccorder des matériels sur des circuits en attente (chauffe-eau
électrique, convecteur…)
Remplacer des fusibles dans des armoires
Réaliser des travaux électriques en basse tension (rénovation,
extension des installations électriques…)
Mesurer des tensions, des intensités
Réaliser des interventions de dépannage
SST 42
B1,B1V,BR,BC,
B2,B2V,H0, H0V
4 j
Accéder aux locaux réservés aux électriciens BT et HT
Réaliser des travaux électriques en haute tension
(remplacement des fusibles HT, maintenance des cellules HT)
SST 43
H1, H1V, H2,
H2V, HC
1 j
après
SST42
Date et signature de l’agent Date, nom et visa du chef d’établissement
ou du chef de CASPE
Document à remplir pour chaque demande de préparation à l’habilitation électrique.