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Radiologie pulmonaire le 12/10/00 Hélène Oguibénine Mathilde Agogué Radiographie du thorax normal 1 Technique Source de RX, tube, portique ,cassette format 30-40 De face : sujet ventre contre la plaque : incidence postero-anterieure (patient dos au faisceau) de profil : - assis (hospitalisation) : incidence antero-posterieure. Projection différente d’ou déformation du squelette - en décubitus dorsal :incidence verticale (en réanimation) pénétrant par la face antérieure. Nécessité de l’examen De face :debout, inspiration forcée bloquée, omoplates dégagées. De profil G :mains en position haute, inspiration forcée bloquée les rayons arrivent latéralement. Une seule radio de profil car les RX traversent tout le sujet. Toujours profil G contre la plaque 2 Principe de formation de l’image Principe d’atténuation du faisceau de RX. Les 2 paramètres de la densité de la radio sont: 1. La nature de la structure traversée (coefficient d’atténuation) 2. L’épaisseur traversée. les 4 densités radiologiques fondamentales: 1. La densité aérique (trachée,bronches,alvéoles pulmonaires,portions du tubes digestifs…). Apparaît en noir 2. La densité graisseuse (tissus cellulaires sous-cutanés,graisse). En gris 3. La densité hydrique (sang, muscles, tendons, ligaments, cartilages, vaisseaux , LCR, périoste, foie, rate, reins, encéphale….). En gris blanc 4. La densité calcique : (os, produit de contraste opaque, prothèse métallique). En blanc 3 Les différentes composantes anatomiques Incidence de face 1 Normalité : Visibilité de la totalité des 2 champs pulmonaires y compris des 2 culs-de-sac costo-phréniques(=costodiaphragmatique) qui doivent former un angle aigu (du à l’inspiration forcée). Les arcs antérieurs des 6 premières cotes doivent étre visibles au-dessus de la coupole droite. Les omoplates sont dégagées. La hauteur entre le plus haut point du poumon D et la coupole D doit étre <30cm. Hémi-coupole D toulours plus haute que la G . Hémi-coupole située dans 1/3 interne. Air sous forme de clarté dans la grosse tubérosité de l’estomac sous l’hémi-coupole G. Les 15mm périphérique du poumon n’ont pas d’opacité chez le sujet normal. Le squelette Colonne vertebrale (noyée dans le blanc). Les cotes: visibles par leur arc antérieur sur un cliché de face. Le cartilage costal: a une densité hydrique comme les parties molles donc invisibles. Les clavicules :obliques en bas,en avant. Elles se projettent sous les premières cotes. Sternum (noyé dans le blanc) Les parties molles Le creux axillaire: 2 lignes tangentes axillaires (ant et post) Les muscles pecoraux (hommes) ou les seins (femmes):ombres visibles sous formes de 2 opacité limitées en bas par un contour plus ou moins net. Ce contour est crée par une zone de tangence entre le sein (densité hydrique) et l’air exterieur. Les mamelons: densité hydrique à limite nette projetée sur l’air des poumons à ne pas confondre avec des nodules. Le diaphragme: apparaît comme une interface entre l’air pulmonaire et une densité hydrique correspondant au foie. Le volume pulmonaire peut etre évalué L’hémi-coupole est située dans le 1/3 interne Le médiastin Le médiastin supérieur,de face Le contour droit: Arc supérieur: bord externe du tronc veineux brachiocéphalique droit Arc moyen : VCS. Arc inférieur: bord droit de l’OD. Le contour gauche : Arc supérieur: bord externe de l’artère sous-clavière gauche. Arc moyen: infandibulum pulmonaire ou toit de la division du tronc commun de l’artère pulmonaire. Arc inférieur: bord gauche du VG. Coupe transversale Le médiastin inférieur de face Coupe axiale transversale Il existe 3 lignes médiastinales: 1. La bande latéro-trachéale droite: interface entre l’air dans la trachée et l’air dans le poumon. 2. La ligne para-aortique: interface aorte / poumon=limite interne de la paroi inférieure gauche du VG. 3. La ligne para-azygo-oesophagienne:en forme de S interface poumon /grande veine azygos 2 Eléments intra-pulmonaires Les éléments vasculaires périphériques sont trop petits pour être visibles sur le cliché On voit essentiellement les vaisseaux, tuyau qui se divisent en diminuant de calibre Axe du tuyau soit perpendiculaire aux RX : ________ soit parallèle aux RX : O Nombreux et gros capillaires dans la région du hile. Peu nombreux et petit calibre dans la périphérie du poumon. Les hiles :hile Droit angle supéro-externe de l’opacité basale droite. Hile gauche centre de l’opacité arrondie de la crosse de l’artère pulmonaire gauche. Hile Droit plus bas que le hile gauche. Au maximum 3cm entre les deux. A droite le hile est placé dans la moitié inférieure de la hauteur pulmonaire. A gauche « « « « « sup « « « « «. Veines et artères se distinguent uniquement au niveau des hiles. Les veines: veines pulmonaires supérieures descendent verticalement et en dehors de l’artère. Veines pulmonaires inférieures horizontales, croisent les artères. Des branches vasculaires sont visibles en dessous du thorax car la partie postérieure du diaphragme descend plus bas. Incidence de profil Les scissures :les 2 sont visibles de profil. Les scissures sont très fines, elles ne sont visibles que partiellement. Anormales si épaisses Les clavicules invisibles Les cotes :invisibles (résolution insuffisante). Les hémi-coupoles: à droite visible jusqu’en avant sur toute sa longueur. à gauche interrompue en avant au contact du cœur. Cela permet de reconnaître les hémi-coupoles. 3 4 5
