11 - twacha

11. le nerf radial : origine, trajet, rapport et distribution.
 un nerf mixte, sensitivo-moteur du membre supérieur.
 Branche terminale la plus volumineuse du plexus brachial qui provient des C5, C6, C7, C8 et D1.
 C’est le nerf de l’extension et de la supination (coude, poignet, doigts)
 Sa lésion est la plus fréquente de tous les nerfs périphériques, qui peut être d'origine :
o traumatique : luxation de l'épaule, fracture de l'humeurs, cal vicieux après fracture
o Toxique : alcool, Arsenic, plomb.
I- origine :
 Il naît du tronc secondaire postérieur du plexus brachial au niveau du creux axillaire.
 La seconde branche du tronc secondaire postérieur est le nerf circonflexe.
II- trajet :
 Traverse la base du creux axillaire et passe dans la loge postérieure du bras en s'enroulant autour
de la diaphyse humérale de dedans en dehors.
 perfore la cloison intermusculaire externe à la hauteur de la gouttière bicipitale latérale pour se
retrouver au niveau antéro-latéral du pli du coude.
 Puis se divise en 2 branches terminales :
o postérieure (motrice) vers les muscles extenseurs de l'avant-bras,
o antérieur (sensitive) vers les téguments du dos de la main.
III- rapport :
A- dans le creux axillaire :
 élément le plus postérieur du pédicule axillaire en arrière de l'artère axillaire qui le sépare du nerf
médian.
 En avant : avec le muscle grand pectoral
 En arrière : avec le muscle sous scapulaire.
 En dehors et en avant : avec
o le muscle coraco-brachial
o et le nerf circonflexe
 En dedans et en avant : avec
o La paroi costale que recouvre le grand dentelé.
o le nerf cubital et le nerf brachial cutané interne.
o La veine axillaire.
B- dans la fente humero-tricipitale :
 espace triangulaire entre le col chirurgical de l'humérus et la longue portion du muscle triceps
 à ce niveau le nerf radial est limité :
o en haut, par le bord intérieur des tendons du grand rond et du grand dorsal
o en dehors, par l’humérus
o en dedans, par la longue portion du triceps
 il rejoint l'artère humérale profonde et ses veines satellites.
C- dans la loge postérieure du bras
 oblique en bas et en dehors.
 En rapport :
o en avant : avec la gouttière radiale a la face postérieure de l’humérus.
o en arrière : avec le long triceps et le vaste externe,
o en haut et en dehors : avec les insertions du vaste externe
o en has et en dedans : avec les insertions du vaste interne.
 accompagné de l'artère humérale profonde en dehors.

D- au niveau du coude :
 La gouttière bicipitale externe est limitée :
o en arrière, par le brachial antérieur
o en dehors, par le long supinateur et le 1er radial
o en dedans, par le tendon direct du biceps
o en avant, par l’interstice compris entre long supinateur, le tendon direct du biceps et
l’aponévrose brachiale.
 la branche antérieure de l’humérale profonde accompagne le nerf radial dans la gouttière bicipitale
externe. Elle s’anastomose en dedans du nerf avec la récurrente radial antérieur
 Le nerf musculo-cutané est en avant du nerf radial et quitte très haut la gouttière bicipitale
externe pour devenir sus aponévrotique à la face antérieure du coude.
IV- distribution :
Le nerf radial se divise en branches terminales et collatérales.
A- les branches collatérales peuvent être :
 sensitifs pour les téguments postéro latéraux du bras et du tiers proximal de l’avant-bras,
 articulaires pour l’épaule et le coude, et
 musculaires pour le triceps, l’anconé, le long supinateur, les radiaux.
B- deux branches terminales :
 La branche motrice,
o postérieure et profonde,
o contourne le col du radius,
o traverse le muscle court supinateur,
o elle donne des rameaux pour le court supinateur et pour le 2ème radial.
o se termine dans la loge postérieure de l’avant-bras, entre les 2 couches musculaires
superficielles et profonde, par 2 rameaux :
- une branche pour les muscles de la couche superficielle : cubital postérieur,
extenseur du 5ème doigt et extenseur commun des doigts;
- une branche pour les muscles de la couche profonde : long abducteur, court
extenseur du pouce, long extenseur du pouce et l'extenseur de l’index;
 La branche sensitive,
o antérieure et superficielle;
o elle descend collée à la face profonde du muscle long supinateur jusqu’au niveau de la
styloïde radiale où elle perfore l’aponévrose et se termine en 3 rameaux :
- latéral qui innerve les téguments de la loge thénar.
- moyen qui innerve le 1er et le 2ème espace interosseux dorsal sans dépasser la 1ère
phalange
- et un rameau médial se dirige en dedans et s'anastomose à son homologue du 3ème
espace interosseux issu du nerf cubital.
V- conclusion :
Les lésions du nerf radial conduisent à une parésie ou paralysie des muscles concernés, ainsi qu'à une
hypoesthésie ou anesthésie du territoire sensitif contrôlé
Les lésions sont généralement traumatiques ou apparaissent dans le cadre d'une neuropathie
périphérique.