11 - twacha

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11. le nerf radial : origine, trajet, rapport et distribution.
un nerf mixte, sensitivo-moteur du membre supérieur.
Branche terminale la plus volumineuse du plexus brachial qui provient des C5, C6, C7, C8 et D1.
C’est le nerf de l’extension et de la supination (coude, poignet, doigts)
Sa lésion est la plus fréquente de tous les nerfs périphériques, qui peut être d'origine :
o traumatique : luxation de l'épaule, fracture de l'humeurs, cal vicieux après fracture
o Toxique : alcool, Arsenic, plomb.
I- origine :
 Il naît du tronc secondaire postérieur du plexus brachial au niveau du creux axillaire.
 La seconde branche du tronc secondaire postérieur est le nerf circonflexe.
II- trajet :
 Traverse la base du creux axillaire et passe dans la loge postérieure du bras en s'enroulant autour
de la diaphyse humérale de dedans en dehors.
 perfore la cloison intermusculaire externe à la hauteur de la gouttière bicipitale latérale pour se
retrouver au niveau antéro-latéral du pli du coude.
 Puis se divise en 2 branches terminales :
o postérieure (motrice) vers les muscles extenseurs de l'avant-bras,
o antérieur (sensitive) vers les téguments du dos de la main.
III- rapport :
A- dans le creux axillaire :
 élément le plus postérieur du pédicule axillaire en arrière de l'artère axillaire qui le sépare du nerf
médian.
 En avant : avec le muscle grand pectoral
 En arrière : avec le muscle sous scapulaire.
 En dehors et en avant : avec
o le muscle coraco-brachial
o et le nerf circonflexe
 En dedans et en avant : avec
o La paroi costale que recouvre le grand dentelé.
o le nerf cubital et le nerf brachial cutané interne.
o La veine axillaire.
B- dans la fente humero-tricipitale :
 espace triangulaire entre le col chirurgical de l'humérus et la longue portion du muscle triceps
 à ce niveau le nerf radial est limité :
o en haut, par le bord intérieur des tendons du grand rond et du grand dorsal
o en dehors, par l’humérus
o en dedans, par la longue portion du triceps
 il rejoint l'artère humérale profonde et ses veines satellites.
C- dans la loge postérieure du bras
 oblique en bas et en dehors.
 En rapport :
o en avant : avec la gouttière radiale a la face postérieure de l’humérus.
o en arrière : avec le long triceps et le vaste externe,
o en haut et en dehors : avec les insertions du vaste externe
o en has et en dedans : avec les insertions du vaste interne.
 accompagné de l'artère humérale profonde en dehors.
D- au niveau du coude :
 La gouttière bicipitale externe est limitée :
o en arrière, par le brachial antérieur
o en dehors, par le long supinateur et le 1er radial
o en dedans, par le tendon direct du biceps
o en avant, par l’interstice compris entre long supinateur, le tendon direct du biceps et
l’aponévrose brachiale.
 la branche antérieure de l’humérale profonde accompagne le nerf radial dans la gouttière bicipitale
externe. Elle s’anastomose en dedans du nerf avec la récurrente radial antérieur
 Le nerf musculo-cutané est en avant du nerf radial et quitte très haut la gouttière bicipitale
externe pour devenir sus aponévrotique à la face antérieure du coude.
IV- distribution :
Le nerf radial se divise en branches terminales et collatérales.
A- les branches collatérales peuvent être :
 sensitifs pour les téguments postéro latéraux du bras et du tiers proximal de l’avant-bras,
 articulaires pour l’épaule et le coude, et
 musculaires pour le triceps, l’anconé, le long supinateur, les radiaux.
B- deux branches terminales :
 La branche motrice,
o postérieure et profonde,
o contourne le col du radius,
o traverse le muscle court supinateur,
o elle donne des rameaux pour le court supinateur et pour le 2ème radial.
o se termine dans la loge postérieure de l’avant-bras, entre les 2 couches musculaires
superficielles et profonde, par 2 rameaux :
- une branche pour les muscles de la couche superficielle : cubital postérieur,
extenseur du 5ème doigt et extenseur commun des doigts;
- une branche pour les muscles de la couche profonde : long abducteur, court
extenseur du pouce, long extenseur du pouce et l'extenseur de l’index;
 La branche sensitive,
o antérieure et superficielle;
o elle descend collée à la face profonde du muscle long supinateur jusqu’au niveau de la
styloïde radiale où elle perfore l’aponévrose et se termine en 3 rameaux :
- latéral qui innerve les téguments de la loge thénar.
- moyen qui innerve le 1er et le 2ème espace interosseux dorsal sans dépasser la 1ère
phalange
- et un rameau médial se dirige en dedans et s'anastomose à son homologue du 3ème
espace interosseux issu du nerf cubital.
V- conclusion :
Les lésions du nerf radial conduisent à une parésie ou paralysie des muscles concernés, ainsi qu'à une
hypoesthésie ou anesthésie du territoire sensitif contrôlé
Les lésions sont généralement traumatiques ou apparaissent dans le cadre d'une neuropathie
périphérique.