Pharmacologie et Thérapeutiques : TD Chimiothérapie, Parkinson, Alzheimer

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TD4 : Questions de révisions
CHIMIOTHERAPIE
1) a. Nommez les deux objectifs de la chimiothérapie
 curatif : pour éradiquer le cancer
 palliatif : apport confort au patient pour terminer sa vie
Chimiothérapie = vise à inhiber la prolifération des cellules cancéreuses
b. Une chimiothérapie peut être adjuvante, néo-adjuvante, et
concomitante, expliquez ces termes.
Néo-adjuvante : Chimio avant TTT local du cancer (=exérèse chirurgicale)
Adjuvante : Chirurgie avant chimiothérapie
Concomitante : association chimiothérapie + radiothérapie (rayons)
2) Citez les critères d’un protocole de chimiothérapie
- sélectivité vis-à-vis des cellules cibles afin de ↓ les ES
- Synergie d’action ou potentialisation afin de limiter la résistance
des cellules tumorales
- Association de thérapeutiques pour lutter contre les ES
o Anti-hémétiques (avant et après cure)
o Corticoïdes
o Antalgiques
- Cure répétitive et espacée
3) Citez la classification des anti-cancéreux
- Les agents cytotoxiques : agissent directement ou indirectement sur le
capital génétique de la cellule (ADN)
- Les modulateurs de la réponse biologiques =
o Immunothérapie (ceux qui affectent mécanismes de défense de l’hôte)
o Hormothérapie (traitement hormonaux)
4) Donner les normes bio du OK chimio.
OK Chimio => Possible si (examen sang datant de 24 heures)
- Polynucléaires neutrophiles >= 1500 / mm3 de sang
- Hg >= 8g/dl de sang – norme FEMME 12 – 16g/dl – HOMME 13-18g/dl-
- Plaquettes >= 150.000 /mm3 de sang – norme 150.000 – 400.000 / mm3
5) Que doit-on surveiller autour du 5ème jour post-op chimio,
explicitez.
C’est la période du « Nadir », pendant laquelle on va surveiller le
patient car une chute des 3 lignées, peut entrainer une aplasie
médullaire (urgence vitale) selon les critères CAMITTA.
6) Citez les critères de CAMITTA (=aplasie médullaire)
- Neutropénie < 500/ mm3
- Anémie : hémoglobine <8g/dl
- Thrombopénie <20 000/mm3
7) Reliez les spécialités et leurs principales toxicités
Agent scindant (Bléomycine®) – Fibrose pulmonaire
Sels de platine (Cisplatine®) – Néphrotoxicité
Antimétabolites (Fluoro-Uracile®) – Syndrome mains / pieds
Cyclophosphamide (Endoxan®) – Cystite hémorragique
8) Citez les principaux effets secondaires de la chimiothérapie.
« D4A »
Dsypnée - pneumopathies du patient immunodéprimé
Asthénie - Peut entraîner une anorexie
Anorexie et Amaigrissement
Anxiété et dépression - présente au long de la maladie, dans l’attente des
résultats, du diagnostic, pendant examens En apprenant une rechute
Angoisse du devenir et retentissement socioprofessionnel
et psycho-affectif
o Importance du : conjoint, la famille, le milieu
socio-professionnel
o Annonce du diagnostic = moment où le soutien
psychologique est le + important
o Importance de l’environnement
9) Quels sont les toxicités communes à tous les traitements
chimiothérapie. Pour chaque effet citez 2 signes.
Toxicités hématologique : thrombopénie, anémie, Leucopénie
Toxicité digestive : vomissements, diarrhée, constipation
Toxicité cutanéo-muqueuse et phannaire : mucite, alopécie,
nécrose cutanée, anomalie pigmentaire, Onycliodysphasie
Toxicité neurologique : neuropathie périphérique, hypotension
orthostatique

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a) Avant de débuter la chimiothérapie, il est indispensable de
vérifier le bilan biologique. Détaillez les autres éléments et
paramètres à vérifier avant l’administration de la chimiothérapie.
- 1. bilan biologique selon critère CAMITTA
o hémoglobine >=8g/dl
o Polynuclénaires >= 1500/mm3
o Plaquettes >= 20.000 /mm3
o Risque anémie sévère => ?????
- 2. Etat clinique
o Pas de dyspnées (6-20) – Toux (présence infection)
o Surveillance nausées, vomissements, diarhées+++ (Infection)
o TTT antérieur questions à poser, si ATB
o T°C = apyrétique 36,5 – 37,5°
o Surveillance du poids => chimio entraîne perte de poids
- 3. Consentement libre et éclairé
o Le patient sait ce qu’on lui fait, les risques, les effets
secondaires pour qu’il soit acteur et qu’il puisse en informer
l’équipe.
- 4. Protocole
o Nom médecin référent
o Nominatif patient :
 Nom + prénom
 Date de naissance
 Poids + Taille = Surface corporelle
o Pathologie pour laquelle est prescrite la chimiothérapie
o Nom du produit + Qté + durée
o Cycle d’intervalle entre 2 cures.
o TTT de soutien (antiémétiques), comment et quand on les
passe => EPO
o Hyperhydratation préalable
b) Le protocole FEC est composé de cytotoxiques hautement
émétisants.
Citez les types de vomissements qui peuvent apparaître lors des
chimiothérapies.
- Anticipés : réflexe conditionné survenant chez P qui a déjà subi des
vomissements intenses lors d’une précédente chimio. Ils sont
plus fréquents sur un terrain anxieux.
- Immédiats : dans les 24 heures suivant la chimio. Les nausées sont
plus difficiles à contrôler et peuvent être responsables d’une anorexie
qui va participer à la dénutrition du P.
- Retardés : au-delà de 24 heures et peuvent se prolonger plusieurs jours
(TTT Cisplatine +++). Leur TTT est plus difficile:
c) Citez 4 conseils que vous donnerez à Mme V afin d’améliorer la
PEC des nausées, vomissements.
- Repas hyperfractionnés, Eviter aliments épicés + bain de bouche
- Mucite => Manger froid, ne pas boire pendant le repas
- Conseils au patient de manger lentement et de bien mastiquer
- Ne pas d’allonger directement après le repas
- Hydratation +++ entre les repas
- Analyse en fonction du moment des vomissements
- Analyser et adapter le TTT antiémétique et surveillance efficacité
RADIOTHERAPIE
1) Définition radiothérapie
Méthode de traitement loco régional des cancers
utilisant des rayonnements ionisants pour détruire les cellules
cancéreuses
2) Citez la complication cutanée que les radiations ionisantes
peuvent engendrer.
Radiodermite
3) Citez les conseils en matière d’hygiène corporelle que
vous allez donner à Mme V faisant de la radiothérapie.
-Eviter l’application de sparadraps
-Ne pas se gratter
-Pas d’emploi d’alcool, de fibres synthétiques ou de linge
rugueux
-Ne pas exposé la région traitée au soleil
-Utiliser un savon de Marseille ou de bébé et n’utiliser que
les pommades prescrites
-Ne pas porter de soutiens gorge tout au long du TTT
4) Quels sont les différents types de radiothérapies
-Radiothérapie externe
-Curiethérapie
-Radiothérapie métabolique
.Radiothérapie externe = le patient n’est pas radioactif !

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PARKINSON
1) Quels sont les EI principaux des TTT de la maladie de Parkinson ?
Dopaminergiques agit sur akinesie / hypertonie
Effets indésirables
Rôle IDE
Urines et salive, larme colorées rouge,
•Troubles digestifs : nausées ;
vomissements, anorexie dans ce cas
administré au cours du repas, si pas
d’intolérance digestive tjs donnée en
dehors des repas car compétition entre
absorption des protéines et de la
levodopa
•Hypotension orthostatique
•Dyskinésies = mouvements anormaux,
50% des cas après 5 ans. Dose-
dépendantes
•Troubles psychiques : troubles du
sommeil (somnolence, cauchemars,
insomnie) , agitation, anxiété, délire,
hallucinations
Association CI alcool et neuroleptiques
Anti cholinergiques agit sur tremblement / trouble de la marche et équilibre
Effets indésirables
Rôle IDE
bouche sèche
diminution sueur / sécrétion lacrymale,
confusion / troubles de la mémoire
« délire atropinique »
constipation
mydriase,
troubles de l’accommodation
élévation de la pression intraoculaire
Tachycardie, palpitations
eau citronnée,
glaçons, chewing-
gum)
faire boire
2) Quels sont les 2 axes de TTT de la maladie de Parkinson ?
Dopaminergiques = traitent akinesie / hypertonie
Anti cholinergiques = tremblement / trouble de la marche et équilibre
3) Quelles manifestations cliniques de maladie de Parkinson
traitent-ils ?
 akinésie
 tremblement de repos
 hypertonie
4) Quel est le problème majeur dans l’administration de la
levodopa ?
 Effet On = déblocage = motricité normale, Off = blocage majeur
ALZHEIMER
1) Quels sont les objectifs des TTT de la maladie d’Alzheimer ?
 Ralentir l’évolution des signes de la démence
 Maintenir un certain degré d’autonomie
 Et de retarder l’entrée en institution
La prise de médocs n’est possible que chez P qui ont proche pour garantir
observance
2) Citez les TTT de la maladie d’Alzheimer
Les anticholinesterasiques (inhibiteurs de l’acétylcholinestérase)
Les Antagonistes des récepteurs NMDA
(Indiqués dans les formes légères à modérément sévères de la MA)
3) La maladies’évalue avec le glasgow ? VRAI ou FAUX
Faux : avec le MMS ((MINIMENTAL STATUS EXAMINATION)
Evaluation de l’atteinte cognitive. (max 30 et <24 anormal)
4) Quels sont les TTT spécifiques de la maladie d’Alzheimer et
leurs principaux effets indésirables ?
- Troubles digestifs
- Anorexie – Rôle IDE fiche alimentaire
- Pertes de poids – Rôle IDE Pesée
•Troubles digestifs : nausées ; vomissements, anorexie dans ce cas administré au cours
du repas, si pas d’intolérance digestive tjs donnée en dehors des repas car compétition entre
absorption des protéines et de la levodopa
•Hypotension orthostatique
•Dyskinésies = mouvements anormaux, 50% des cas après 5 ans. Dose-dépendantes
•Troubles psychiques : troubles du sommeil (somnolence, cauchemars,
insomnie) , agitation, anxiété, délire, hallucinations

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PM IDE
1) Citez quatre dispositifs médicaux que l’infirmière peut prescrire.
Articles pour pansement
Cerceaux pour lit de malade
Dispositifs médicaux pour le ttt de l’incontinence et pour l’appareil urogénital
Dispositifs médicaux pour perfusion à domicile
2) Quels sont les cinq éléments que l’infirmière doit vérifier avant
d’appliquer la prescription médicale « règle des 5B »
Le bon patient
Le bon médicament
La bonne dose
La bonne voie d’administration
Le bon moment
4) L’IDE peut renouveller des PM de contraceptifs oraux de moins de 1
an ? VRAI ou FAUX
-Déjà prescris depuis moins d’un an
-Fait partis de la liste fixée par arrêté du ministre de la santé
-Pour une durée maximale de 6 mois, non renouvelable
MEDICAMENTS CHEZ PA
1) La médication de la PA
Le vieillisement entraine une modification du métabolisme.
Quels sont les facteurs entrainant un risque
- Automédication
- Polypathologie = polymedication = augmentation des EI
o >4 médicaments = facteurs
- Erreur dans la prise
2) Quels sont les principaux facteurs d’effets indésirables chez la
personne âgée ?
Le nombre de médicament consommé
Erreur dans la prise médicamenteuse/ difficultés d’observance
Modifications pharmacocinétiques
3) Citez les principaux effets indésirables des médicaments chez la
personne âgée.
Hypotension orthostatique
Hémorragie digestive
Déshydratation
Confusion mentale
Somnolence
Anorexie
4) Quels sont les objectifs du traitement et le bénéfice attendu pour la
personne âgée ?
L’augmentation de la durée de vie
La diminution du risque de maladies graves
L’amélioration de la qualité de vie
Le traitement des symptômes
Le traitement palliatif

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DIFFERENTS TYPES DE PANSEMENTS
ESCARRES ET LES DISPOSITIFS
1) Reliez les matelas au type de patient et à leur mobilité :
1-C, 2-B, 3-D, 4-A
1. Matelas statique
A. ATCD escarre ou stade 1-2 ou risque élevé +
mobilité au lit
2. Matelas dynamique
B. Stade 3-4 + immobilité
3. Sur matelas statique
C. Pas d’escarre, risque moyen + mobilité au lit
4. Sur matelas dynamique
D. Pas d’escarre, risque moyen + mobilité au lit
2) Quel est le but du traitement d’une escarre ?
R : tout faire pour favoriser la cicatrisation :
-Maintenir un milieu chaud et humide
-Réaliser une détersion
-Contrôler l’exsudat
-Utiliser un pansement qui n’adhère pas a la plaie, qui est
confortable et simple d’utilisation
3) Quel type antiseptique utilise-t-on sur une escarre et pourquoi ?
Aucun. Il détruirait la flore et retarderait la cicatrisation
4) Vous vous trouvez en présence d’une patiente atteinte d’une escarre
stade 4. Le pansement a été fait ce matin avec un hydrocellulaire.
L’après-midi vous constatez qu’il est saturé et malodorant. Vous enlevez
le pansement et constatez que la plaie est surinfectée. Expliquez votre
soin et le matériel utilisé.
 Je rince abondamment avec de l’eau
 Si présence de fibrine, je fais une détersion mécanique
 J’applique de l’alginat pour leur action très absorbante car la plaie
suinte++ (l’alginat capture les bactéries)
 J’applique un pansement à l’argent, face bleue côté plaie pour son
action bactéricide car la plaie est infectée (penser à l’humidifier)
 J’applique un pansement au charbon pour le confort de la patiente car
il absorbe les mauvaises odeurs
 J’applique un pansement de maintien par-dessus
 Je vérifie régulièrement l’aspect du pansement, s’il reste bien en
place. Je vérifie le ressentit de la patiente (douleur, odeur, confort) et
je ne retire le pansement que s’il est saturé
4) Citez 4 différents types de pansements anti escarres :
STADE 0 = rougeur réversible
STADE 1 = Erythème PERSISTANT
STADE 2 = DESERPIDEMISATION
STADE 3 = NECROSE TISSULAIRE
STADE 4 = ULCERATION
- Hydrocolloïdes EXSUDATS + (tous stades)
- Hydrocellulaires EXSUDATS ++
- Alginates de calcium EXSUDATS +++
- Hydrogel NECROSE PLAIE SECHE
- Pansement au charbon NECROSE ODEUR +/- INFECTION
- Pansement à l’argent NECROSE INFECTION - RISQUE INFECTION
- Pansement gras REEPIDERMISATION