UE2.11.S5 - PHARMACOLOGIE ET THERAPEUTIQUES – TD4 http://www.cours83infirmier.fr 5) Que doit-on surveiller autour du 5ème jour post-op chimio, explicitez. TD4 : Questions de révisions CHIMIOTHERAPIE C’est la période du « Nadir », pendant laquelle on va surveiller le patient car une chute des 3 lignées, peut entrainer une aplasie médullaire (urgence vitale) selon les critères CAMITTA. 1) a. Nommez les deux objectifs de la chimiothérapie curatif : pour éradiquer le cancer palliatif : apport confort au patient pour terminer sa vie Chimiothérapie = vise à inhiber la prolifération des cellules cancéreuses 6) Citez les critères de CAMITTA (=aplasie médullaire) - Neutropénie < 500/ mm3 - Anémie : hémoglobine <8g/dl - Thrombopénie <20 000/mm3 b. Une chimiothérapie peut être adjuvante, néo-adjuvante, et concomitante, expliquez ces termes. Néo-adjuvante : Chimio avant TTT local du cancer (=exérèse chirurgicale) Adjuvante : Chirurgie avant chimiothérapie Concomitante : association chimiothérapie + radiothérapie (rayons) 7) Reliez les spécialités et leurs principales toxicités Agent scindant (Bléomycine®) – Fibrose pulmonaire Sels de platine (Cisplatine®) – Néphrotoxicité Antimétabolites (Fluoro-Uracile®) – Syndrome mains / pieds Cyclophosphamide (Endoxan®) – Cystite hémorragique 2) Citez les critères d’un protocole de chimiothérapie - sélectivité vis-à-vis des cellules cibles afin de ↓ les ES - Synergie d’action ou potentialisation afin de limiter la résistance des cellules tumorales 8) Citez les principaux effets secondaires de la chimiothérapie. « D4A » - Association de thérapeutiques pour lutter contre les ES o o o Anti-hémétiques (avant et après cure) Corticoïdes Antalgiques Dsypnée - pneumopathies du patient immunodéprimé Asthénie - Peut entraîner une anorexie Anorexie et Amaigrissement Anxiété et dépression - présente au long de la maladie, dans l’attente des - Cure répétitive et espacée 3) Citez la classification des anti-cancéreux - résultats, du diagnostic, pendant examens En apprenant une rechute Les agents cytotoxiques : agissent directement ou indirectement sur le Angoisse du devenir et retentissement socioprofessionnel et psycho-affectif capital génétique de la cellule (ADN) - Les modulateurs de la réponse biologiques = o Immunothérapie (ceux qui affectent mécanismes de défense de l’hôte) o Hormothérapie (traitement hormonaux) o Importance du : conjoint, la famille, le milieu socio-professionnel o Annonce du diagnostic = moment où le soutien psychologique est le + important o Importance de l’environnement 4) Donner les normes bio du OK chimio. OK Chimio => Possible si (examen sang datant de 24 heures) - Polynucléaires neutrophiles >= 1500 / mm3 de sang - Hg >= 8g/dl de sang – norme FEMME 12 – 16g/dl – HOMME 13-18g/dl- Plaquettes >= 150.000 /mm3 de sang – norme 150.000 – 400.000 / mm3 9) Quels sont les toxicités communes à tous les traitements chimiothérapie. Pour chaque effet citez 2 signes. Toxicités hématologique : thrombopénie, anémie, Leucopénie Toxicité digestive : vomissements, diarrhée, constipation Toxicité cutanéo-muqueuse et phannaire : mucite, alopécie, nécrose cutanée, anomalie pigmentaire, Onycliodysphasie Toxicité neurologique : neuropathie périphérique, hypotension orthostatique 1 sur 6 UE2.11.S5 - PHARMACOLOGIE ET THERAPEUTIQUES – TD4 a) Avant de débuter la chimiothérapie, il est indispensable de vérifier le bilan biologique. Détaillez les autres éléments et paramètres à vérifier avant l’administration de la chimiothérapie. - 1. bilan biologique selon critère CAMITTA o hémoglobine >=8g/dl o Polynuclénaires >= 1500/mm3 o Plaquettes >= 20.000 /mm3 o Risque anémie sévère => ????? - 2. Etat clinique o Pas de dyspnées (6-20) – Toux (présence infection) o Surveillance nausées, vomissements, diarhées+++ (Infection) o TTT antérieur questions à poser, si ATB o T°C = apyrétique 36,5 – 37,5° o Surveillance du poids => chimio entraîne perte de poids - 3. Consentement libre et éclairé o Le patient sait ce qu’on lui fait, les risques, les effets secondaires pour qu’il soit acteur et qu’il puisse en informer l’équipe. - 4. Protocole o Nom médecin référent o Nominatif patient : Nom + prénom Date de naissance Poids + Taille = Surface corporelle o Pathologie pour laquelle est prescrite la chimiothérapie o Nom du produit + Qté + durée o Cycle d’intervalle entre 2 cures. o TTT de soutien (antiémétiques), comment et quand on les passe => EPO o Hyperhydratation préalable http://www.cours83infirmier.fr c)Citez 4 conseils que vous donnerez à Mme V afin d’améliorer la PEC des nausées, vomissements. - Repas hyperfractionnés, Eviter aliments épicés + bain de bouche - Mucite => Manger froid, ne pas boire pendant le repas - Conseils au patient de manger lentement et de bien mastiquer - Ne pas d’allonger directement après le repas - Hydratation +++ entre les repas - Analyse en fonction du moment des vomissements - Analyser et adapter le TTT antiémétique et surveillance efficacité RADIOTHERAPIE 1) Définition radiothérapie Méthode de traitement loco régional des cancers utilisant des rayonnements ionisants pour détruire les cellules cancéreuses 2) Citez la complication cutanée que les radiations ionisantes peuvent engendrer. Radiodermite 3) Citez les conseils en matière d’hygiène corporelle que vous allez donner à Mme V faisant de la radiothérapie. -Eviter l’application de sparadraps -Ne pas se gratter -Pas d’emploi d’alcool, de fibres synthétiques ou de linge rugueux -Ne pas exposé la région traitée au soleil -Utiliser un savon de Marseille ou de bébé et n’utiliser que les pommades prescrites -Ne pas porter de soutiens gorge tout au long du TTT b) Le protocole FEC est composé de cytotoxiques hautement émétisants. Citez les types de vomissements qui peuvent apparaître lors des chimiothérapies. - Anticipés : réflexe conditionné survenant chez P qui a déjà subi des vomissements intenses lors d’une précédente chimio. Ils sont plus fréquents sur un terrain anxieux. - Immédiats : dans les 24 heures suivant la chimio. Les nausées sont plus difficiles à contrôler et peuvent être responsables d’une anorexie qui va participer à la dénutrition du P. - Retardés : au-delà de 24 heures et peuvent se prolonger plusieurs jours (TTT Cisplatine +++). Leur TTT est plus difficile: 4) Quels sont les différents types de radiothérapies -Radiothérapie externe -Curiethérapie -Radiothérapie métabolique .Radiothérapie externe = le patient n’est pas radioactif ! 2 sur 6 UE2.11.S5 - PHARMACOLOGIE ET THERAPEUTIQUES – TD4 http://www.cours83infirmier.fr 3) Quelles manifestations cliniques de maladie de Parkinson traitent-ils ? PARKINSON 1) Quels sont les EI principaux des TTT de la maladie de Parkinson ? Dopaminergiques Effets indésirables agit sur akinesie / hypertonie Rôle IDE 4) Quel est le problème majeur dans l’administration de la levodopa ? Urines et salive, larme colorées rouge, •Troubles digestifs : nausées ; vomissements, anorexie dans ce cas administré au cours du repas, si pas d’intolérance digestive tjs donnée en dehors des repas car compétition entre absorption des protéines et de la levodopa •Hypotension orthostatique •Dyskinésies = mouvements anormaux, 50% des cas après 5 ans. Dosedépendantes •Troubles psychiques : troubles du sommeil (somnolence, cauchemars, insomnie) , agitation, anxiété, délire, hallucinations Association CI alcool et neuroleptiques Effet On = déblocage = motricité normale, Off = blocage majeur ALZHEIMER 1) Quels sont les objectifs des TTT de la maladie d’Alzheimer ? Ralentir l’évolution des signes de la démence Maintenir un certain degré d’autonomie Et de retarder l’entrée en institution La prise de médocs n’est possible que chez P qui ont proche pour garantir observance 2) Citez les TTT de la maladie d’Alzheimer Les anticholinesterasiques (inhibiteurs de l’acétylcholinestérase) Les Antagonistes des récepteurs NMDA (Indiqués dans les formes légères à modérément sévères de la MA) 3) La maladies’évalue avec le glasgow ? VRAI ou FAUX Anti cholinergiques agit sur tremblement / trouble de la marche et équilibre Effets indésirables Rôle IDE bouche sèche diminution sueur / sécrétion lacrymale, confusion / troubles de la mémoire « délire atropinique » akinésie tremblement de repos hypertonie Faux : avec le MMS ((MINIMENTAL STATUS EXAMINATION) Evaluation de l’atteinte cognitive. (max 30 et <24 anormal) 4) Quels sont les TTT spécifiques de la maladie d’Alzheimer et leurs principaux effets indésirables ? eau citronnée, glaçons, chewinggum) - faire boire constipation mydriase, troubles de l’accommodation élévation de la pression intraoculaire Tachycardie, palpitations Troubles digestifs Anorexie – Rôle IDE fiche alimentaire Pertes de poids – Rôle IDE Pesée •Troubles digestifs : nausées ; vomissements, anorexie dans ce cas administré au cours du repas, si pas d’intolérance digestive tjs donnée en dehors des repas car compétition entre absorption des protéines et de la levodopa •Hypotension orthostatique •Dyskinésies = mouvements anormaux, 50% des cas après 5 ans. Dose-dépendantes •Troubles psychiques : troubles du sommeil (somnolence, cauchemars, insomnie) , agitation, anxiété, délire, hallucinations 2) Quels sont les 2 axes de TTT de la maladie de Parkinson ? Dopaminergiques = traitent akinesie / hypertonie Anti cholinergiques = tremblement / trouble de la marche et équilibre 3 sur 6 UE2.11.S5 - PHARMACOLOGIE ET THERAPEUTIQUES – TD4 http://www.cours83infirmier.fr PM IDE MEDICAMENTS CHEZ PA 1) Citez quatre dispositifs médicaux que l’infirmière peut prescrire. Articles pour pansement Cerceaux pour lit de malade Dispositifs médicaux pour le ttt de l’incontinence et pour l’appareil urogénital Dispositifs médicaux pour perfusion à domicile 1) La médication de la PA Le vieillisement entraine une modification du métabolisme. Quels sont les facteurs entrainant un risque - Automédication - Polypathologie = polymedication = augmentation des EI o >4 médicaments = facteurs - Erreur dans la prise 2) Quels sont les cinq éléments que l’infirmière doit vérifier avant d’appliquer la prescription médicale « règle des 5B » Le bon patient Le bon médicament La bonne dose La bonne voie d’administration Le bon moment 2) Quels sont les principaux facteurs d’effets indésirables chez la personne âgée ? Le nombre de médicament consommé Erreur dans la prise médicamenteuse/ difficultés d’observance Modifications pharmacocinétiques 3) Citez les principaux effets indésirables des médicaments chez la personne âgée. Hypotension orthostatique Hémorragie digestive Déshydratation Confusion mentale Somnolence Anorexie 4) L’IDE peut renouveller des PM de contraceptifs oraux de moins de 1 an ? VRAI ou FAUX -Déjà prescris depuis moins d’un an -Fait partis de la liste fixée par arrêté du ministre de la santé -Pour une durée maximale de 6 mois, non renouvelable 4) Quels sont les objectifs du traitement et le bénéfice attendu pour la personne âgée ? L’augmentation de la durée de vie La diminution du risque de maladies graves L’amélioration de la qualité de vie Le traitement des symptômes Le traitement palliatif 4 sur 6 UE2.11.S5 - PHARMACOLOGIE ET THERAPEUTIQUES – TD4 http://www.cours83infirmier.fr 4) Citez 4 différents types de pansements anti escarres : DIFFERENTS TYPES DE PANSEMENTS ESCARRES ET LES DISPOSITIFS 1) Reliez les matelas au type de patient et à leur mobilité : 1-C, 2-B, 3-D, 4-A 1. Matelas statique 2. Matelas dynamique 3. Sur matelas statique 4. Sur matelas dynamique A. ATCD escarre ou stade 1-2 ou risque élevé + mobilité au lit B. Stade 3-4 + immobilité C. Pas d’escarre, risque moyen + mobilité au lit D. Pas d’escarre, risque moyen + mobilité au lit 2) Quel est le but du traitement d’une escarre ? R : tout faire pour favoriser la cicatrisation : -Maintenir un milieu chaud et humide -Réaliser une détersion -Contrôler l’exsudat -Utiliser un pansement qui n’adhère pas a la plaie, qui est confortable et simple d’utilisation 3) Quel type antiseptique utilise-t-on sur une escarre et pourquoi ? Aucun. Il détruirait la flore et retarderait la cicatrisation 4) Vous vous trouvez en présence d’une patiente atteinte d’une escarre stade 4. Le pansement a été fait ce matin avec un hydrocellulaire. L’après-midi vous constatez qu’il est saturé et malodorant. Vous enlevez le pansement et constatez que la plaie est surinfectée. Expliquez votre soin et le matériel utilisé. Je rince abondamment avec de l’eau Si présence de fibrine, je fais une détersion mécanique J’applique de l’alginat pour leur action très absorbante car la plaie suinte++ (l’alginat capture les bactéries) J’applique un pansement à l’argent, face bleue côté plaie pour son action bactéricide car la plaie est infectée (penser à l’humidifier) J’applique un pansement au charbon pour le confort de la patiente car il absorbe les mauvaises odeurs J’applique un pansement de maintien par-dessus Je vérifie régulièrement l’aspect du pansement, s’il reste bien en place. Je vérifie le ressentit de la patiente (douleur, odeur, confort) et je ne retire le pansement que s’il est saturé 5 sur 6 STADE 0 = rougeur réversible STADE 1 = Erythème PERSISTANT STADE 2 = DESERPIDEMISATION STADE 3 = NECROSE TISSULAIRE STADE 4 = ULCERATION - Hydrocolloïdes EXSUDATS + (tous stades) Hydrocellulaires EXSUDATS ++ Alginates de calcium EXSUDATS +++ Hydrogel NECROSE PLAIE SECHE Pansement au charbon NECROSE ODEUR +/- INFECTION Pansement à l’argent NECROSE INFECTION - RISQUE INFECTION Pansement gras REEPIDERMISATION UE2.11.S5 - PHARMACOLOGIE ET THERAPEUTIQUES – TD4 http://www.cours83infirmier.fr ANESTHESIQUES REGLEMENTATION STUPEFIANTS 1) Quelle est la définition de l’anesthésie ? Ensemble de techniques visant à supprimer la sensibilité à la douleur de façon réversible et voulue. 1) Citez le rôle IDE de la surveillance d’un patient en post-op d’un patient anesthésié. -Les grandes fonctions -la douleur -les traitements -les saignements 2) Citez 3 types types d’anesthésie : Générale / Locorégionale / Locale 3) Citez la CI absolue de l’anesthésie ? - Absence de matériel de réanimation 4) - Donnez une CI à la rachianesthésie ? Absence de matériel de réa Infection locale Anticoagulants curatifs Refus de la méthode Troubles neurologiques d’origine médullaire ou périphérique 5) - Surveillance antesthésie générale Fonction vitale Saignement Douleur Surveillance en lien 2) Réglementation des stupéfiants : Comment ça se passe en ville, à l’hôpital ? Médicaments non-listés = sans ordonnance Médicaments listés = Liste 1 ET Liste 2 (généraliste) Stupéfiants : Hôpital : ordonnance sécurisée Ville : - délivrance en officicine déclarée - prise devant le pharmacien - Contrôles d’urines Methadone precrit par médecin en centre de soins et Subutex par généraliste Eviter l’auto-médication et les trafics 6) Signes de rachianesthésie Hypotension sévère Rétention urinaire Les médicaments listés sont soumis à des règles de prescription de stockage et de délivrance. 7) Citez les principaux effets secondaires des opioides. - Trouble respiratoire (détresse respi, dyspnee) Trouble digestif (constipation, nausée vomissements) Rétention urinaire Hypotension orthostatique Somnolence, confusion - Tolérance ou accoutumance (obligé d’augmenter les doses pour obtenir le même effet) Toxicomanie = dépendance et psychique physique avec syndrome de sevrage à l’arrêt brutal du traitement 9) Citez les éléments devant figurer dans le registre après administration des stupéfiants A l'hôpital : Prescripteur (nom prénom qualité adresse n° identification) Patient (nom prénom âge voir poids), Date, Médicament (nom, dosage, voie administration, posologie, durée) 6 sur 6