Anesthésiologie spéciale des petits animaux (MEV 4315)

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Anesthésiologie spéciale des petits animaux (MEV 4315)
Matrice de saisie de l’information
Titre du cas : Anesthésie d’un chat hyperthyroïdien
Par (noms des étudiants) :
Édith Labbé, Frédéric Gougoux et Christian Bédard
1- Anamnèse Moustache, un chat mâle opéré de 14 ans, a été présenté à la clinique
pour un problème chronique de perte de poids, de polyphagie, polydyspsie, polyurie et
pour une détérioration de son état général. Le vétérinaire avait alors suggéré le
dosage des hormones thyroïdiennes qui confirma le diagnostic d’hyperthyroïdisme. Il
proposa l’approche chirurgicale (thyroïdectomie) comme traitement.
Questions :
Avant d’admettre un chat pour une thyroïdectomie, que doit vérifier le vétérinaire
avant de procéder à la chirurgie ?
Commentaires du spécialiste :
Les modifications pathophysiologiques reliées à l’hyperthyroïdisme chez le chat sont
nombreuses et affectent plus particulièrement le système cardiovasculaire. Ces
modifications peuvent disparaître ou être contrôlées en maintenant le niveau sérique
des hormones thyroïdiennes à l’intérieur des valeurs normales. Le médicament le plus
utilisé actuellement est le méthimazole (Tapazole), une substance qui inhibe la
formation des hormones thyroïdiennes. Si vous voulez en savoir plus sur le traitement
médical, cliquez sur méthimazole...
Pour en savoir plus sur le traitement médical...
On suggère de donner le méthimazole pour un minimum de deux
semaines avant la chirurgie. Mais idéalement, on devrait doser les
hormones thyroïdiennes après deux semaines et tenter de maintenir
l’état euthyroïdien pour au moins deux autres semaines.
Méthimazole
dosage: 5 mg/chat TID PO ou 1 mg/kg TID PO
De légers effets secondaires sont rapportés chez moins de 20 % des
chats recevant le médicament: anorexie, vomissements et léthargie.

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Il n’est généralement pas nécessaire de diminuer le dosage car ces
signes disparaissent d’eux-mêmes.
2- Examen et diagnostic
2.1 Examen physique (texte) :
Apparence générale
L’examen de Moustache met en évidence une importante perte de poids. Sa fourrure
est sans éclat et on remarque une chute de poils abondante. à la palpation, on note
que les deux thyroïdes sont augmentées de volume.
Auscultation
L’auscultation du coeur révèle des anomalies du rythme cardiaque. La fréquence
cardiaque est de 230 battements par minute avec un rythme de gallop. De plus, un
souffle cardiaque est facilement audible.
État mental
Durant toute la durée de l’examen, Moustache a semblé très agité et irritable. Selon le
propriétaire, son comportement aurait changé depuis quelque temps.
2.2 Tests diagnostiques
Avant la chirurgie et l’anesthésie, on devrait effectuer des tests complémentaires en
raison des effets multisystémiques de cette condition et de l’âge avancé des chats
affectés. Quels tests devrait-on effectuer selon vous?
-Hématologie
-Biochimie
-Urologie
-Radiographie
-Echocardiographie
-Électrocardiogramme
Réponse:
Idéalement, tous ces tests devraient être effectués. En effet, ces analyses pourraient
révéler des signes de maladie concomitante importante à considérer avant une
intervention chirurgicale chez un patient gériatrique.
Plus spécialement, des conditions pouvant ressembler à l’hyperthyroïdisme pourraient
être détectées: diabète mellitus, insuffisance rénale, maladie cardiaque ou insuffisance
hépatique. Les tests les plus souvent suggérés sont: l’hématologie, la biochimie et
l’urologie. Pour voir les résultats normalement attendus, cliquez sur laboratoire.
Résultats de laboratoire

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Hématologie
-leucocytose, lymphopénie et éosinopénie
formule de stress attribuable à l’état hyperthyroïdien.
-hématocrite et concentration en hémoglobine élévés:
effet direct des hormones thyroïdiennes, augmentation de la production
d’érythropoïétine.
Biochimie
-enzymes hépatiques augmentées (ALT, AST et phosphatase
alcaline)
malnutrition, atteinte hépatique, effets toxiques des hormones
thyroïdiennes, insuffisance cardiaque congestive...
-BUN et créatinine augmentées
azotémie concomitante chez les chats hyperthyroïdiens.
Urologie
-densité normale
malgré une azotémie fréquente, les chats hyperthyroïdiens sans maladie
rénale concomitante sont capables de concentrer leur urine.
Une radiographie du thorax en vue latérale et ventrodorsale permet d'évaluer la
présence d'une cardiomyopathie consécutive à l'état hyperthyroïdien de l'animal.
Généralement, on peut voir des signes de cardiomyopathie hyperthrophique,
d'insuffisance cardiaque congestive et plus rarement, de cardiomyopathie dilatée. Sur
les radiographies ci-contre, quelles sont les modifications radiologiques que vous
pouvez constater ?
Réponse:
- On observe sur la VD et la LAT un coeur dont la dimension est augmentée. Sur la
VD, il prend la forme caractéristique d'un coeur de Valentin. On note aussi sur les
deux vues, la présence de gros vaisseaux.
- Il y a un pattern alvéolaire et interstitiel avec la formation de quelques
bronchogrammes.
- Il y a la présence d'un peu d'effusion pleurale, surtout visible en projection LAT.
2.3 Complications possibles
Les principales complications anesthésiques à considérer sont reliées aux
modifications pathologiques de la fonction cardiovasculaire:
1. tachycardie 3. cardiomyopathie
2. dysrythmie 4. insuffisance cardiaque congestive.
Donc, avant d’anesthésier un chat hyperthyroïdien, il est important de stabiliser la
fonction cardiaque de l’animal.
Stabilisation de la fonction cardiaque

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1. En cas de tachycardie sévère (plus de 240 battements par minute) ou de dysrythmie,
on peut stabiliser le coeur en utilisant le propranolol durant 7 à 14 jours précédant la
chirurgie. à mesure que la cardiomyopathie hyperthrophique se résorbe, il devient
possible de diminuer la dose. Cependant, on ne peut pas l’arrêter subitement, le
propranolol induisant une multiplication des récepteurs .
Propranolol
dosage: 2,5 à 5 mg TID PO
ATTENTION: ne pas utiliser le propranolol si:
- cardiomyopathie dilatée ou insuffisance cardiaque congestive en raison de
ses effets inotropes et chronotropes négatifs.
- asthme ou maladies des voies respiratoires en raison de son effet bloquant
sur les récepteurs .
2. Une alternative au propranolol est le diltiazem (Cardizem) qui est excellent pour le
traitement de la cardiomyopathie hypertrophique et sans risque pour les
cardiomyopathies dilatées ou lors d’insuffisance cardiaque congestive.
Diltiazem
dosage: 1 à 3 mg/kg TID PO
3. Dans les cas sévères d’insuffisance cardiaque congestive, l’utilisation concomitante
du digoxin et du furosémide peut être envisagée.
2- Protocole anesthésique
2.4 Considérations générales (les mêmes que celles du cas #1)
2.4 Considérations particulières
On doit particulièrement considérer les point suivants:
1. Le métabolisme élevé augmente les besoins en oxygène. Une bonne ventilation et
une bonne oxygénation sont essentielles.
2. L’état cachexique de nombreux chats hyperthyroïdiens les prédispose à
l’hypothermie si on ne peut les réchauffer adéquatement.
3. Il faut choisir des agents anesthésiques qui ont un effet minimal sur le système
cardiovasculaire.
4. La thyroïdectomie est une chirurgie effectuée dans une zone très vascularisée; une
attention particulière doit être portée sur la technique elle-même.
3.1 Prémédication
Parmi les drogues suivantes et normalement utilisées lors d’anesthésie standard,
laquelle ou lesquelles donneriez-vous à Moustache?

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-Kétamine
-Acépromazine
-Xylazine
-Opioïdes (butorphanol ou oxymorphone)
-Atropine
-Glycopyrrolate
Réponses:
Drogues que l’on devrait utiliser:
Acépromazine
-provoque une bonne sédation qui diminue le stress
-diminue les risques d’arythmies
-diminue la sensibilité du myocarde aux
catécholamines
-bloque les récepteurs -adrénergiques, diminuant
l’hypertension
- mais attention à l’hypothermie
Opioïdes
-diminuent la fréquence cardiaque
-diminuent la consommation d’oxygène du myocarde
-Bonne analgésie
Drogues que l’on ne devrait pas utiliser:
Kétamine
-augmente la libération de catécholamines et stimule le
tonus sympathique.
Atropine/glycopyrrolat
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-diminuent le tonus vagal et induisent une tachycardie
-stimulent le système sympathique et favorisent les
arythmies.
si on devait utiliser un anticholinergique, le glycopyrrolate est préféré
en raison de ses effets tachycardisants moins importants que
l’atropine.
Xylazine
-potentialise le développement d’arythmies en
sensibilisant le myocarde aux catécholamines
3.2 Induction
On préfère:
Thiobarbituriques: -effet antithyroïdien grâce à leur radical soufre inhibant la
formation de la T4.