victoires de la medecine

VICTOIRES DE LA MEDECINE 2005
CHU
Equipe
Spécialité
Libellé
Description de
l’innovation
Bénéfice pour le
patient
1.
Besançon
Pr Tropet - Pr Garbuio
Porteurs projet : Dr
Obert – Dr Lepage
servie orthopédie
chirurgie plastique
CHU Jean Minjoz
25000 besancon
Tel [phone] –
Dr Obert
Tél : [phone]
Fax : [phone]
[email protected]r
Chirurgie -
orthopédie
Greffe de cartilage costal
au poignet
Il existe des problèmes de perte de
substance ostéocartilagineuse qui n’ont
pas encore de solutions en l’absence de
prothèse validée. Le poignet en cas de
perte de substance ostéo cartilagineuse
limitée traumatique ou secondaire à une
arthrose peur répondre à cette solution .
En effet ce sont des patients « jeunes »
pour lesquelles les solutions classiques
sont caricaturales : blocage du poignet (
arthrodèse partielle ou totale) qui
condamnent définitivement la fonction
du poignet.
Ainsi grâce à une autogreffe de
cartilage costal mis en place telle
une « rustine » le patient peut
espérer garder sa mobilité, sa force
et ce en l’absence de douleurs.
Cette technique validée dans le
service depuis 10 est simple,
« biologique » et reproductible.
2.
Brest
Arnaud CÉNAC -
médecine interne 4-
Nutrition,
CHU de la Cavale
Blanche,
Bvd Tanguy Prigent -
29609 Brest cedex
Tél : [phone]
Fax : [phone]
arnaud.cenac@chu-
brest.fr
Cardiologie
Spécialité :
médecine interne,
médecine
exotique, nutrition.
Des origines à la
prévention de l’insuffisance
cardiaque liée à la
grossesse et à
l’accouchement.
Approche multidisciplinaire d’une
maladie grave, fréquente en Afrique
subsaharienne, menaçant la vie de la
mère et de l’enfant. Prise en charge
thérapeutique améliorée. Prévention
possible par information de la population
et supplémentation en sélénium à doses
nutritionnelles des personnes à risque.
Guérison de l’insuffisance cardiaque
dans un nombre élevé de cas ;
espoir de prévenir la maladie par
application des connaissances
acquises à l’échelon d’une
population.
3.
Brest
Pr Jacques Delarue –
Laboratoire Régional de
Nutrition,
CHU de la Cavale
Blanche,
Bvd Tanguy Prigent
29609 Brest cedex
Nutrition
Intérêt des oméga 3
d’origine marine pour la
prévention de l’insulino-
résistance associée au
diabète de type 2 et à
l’obésite
Nous avons démontré la
supplémentation de l’alimentation de
sujets en bonne santé avec de l’huile de
poisson (apport de 1,8g/j d’EPA + DHA)
augmentait leur sensibilité à l’insuline et
prévenait partiellement l’insulino-
résistance induite par un
Forte potentialité des oméga 3
marins pour la prévention de la
résistance à l’insuline chez les
individus prédisposés (actd familial
de diabète de type 2 ou de diabète
gestationnel, obésité) ou ayant une
insulino-résistance modérée

Tél : [phone]
Fax : [phone]
jacques.delarue@chu-
brest.fr
glucocorticoïde ; de plus, cet apport
abolit la réponse adrénergique (en
particulier cardio-vasculaire) au stress
psychologique
(syndrome métabolique, obésité) en
association avec les autres mesures
démontrées efficaces. L’effet anti-
stress est susceptible de favoriser
un effet protecteur cardio-vasculaire
primaire et secondaire.
4.
Brest
Docteurs Irène Frachon,
Yannick Jobic,
Christophe Gut-Gobert,
Yves Etienne et le
groupe HTAP
Hôpital Cavale Blanche
29609 Brest Cedex
Tél [phone]
irene.frachon@chu-
brest.fr
Pneumologie et
Cardiologie
Création d’un centre expert
multidisciplinaire régional
pour la prise en charge de
l’hypertension artérielle
pulmonaire dans le cadre
d’un réseau de soins
national.
Mise en place en 2002 d’un groupe de
travail et d’expertise HTAP, en relation
avec le centre de référence de l’hôpital
Antoine Béclère, ayant pour objectif la
coordination et la rationalisation de la
prise en charge des patients du “Grand
Ouest”. Développement d’une structure
d’exploration diagnostique (cathétérisme
cardiaque droit avec test de
vasodilatation au NO, standardisation
du test de marche de 6 minutes,
structuration d’un hôpital de jour), d’une
unité de prise en charge thérapeutique
(mise en place de cathéter tunnellisé,
éducation thérapeutique). Actions de
formation, de communication
(communauté médicale, association de
patients), de coordination et de
recherche (observatoire national,
protocoles thérapeutiques).
Thématique intégrée dans la nouvelle
équipe d’accueil EA 3878 (maladie
veineuse thromboembolique, chef
d’équipe : Dominique Mottier).
2 patients explorés et/ou suivis en
2001, 8 en 2002, 68 depuis 2003
correspondant à une file active de
40 patients. 3 cathétérismes
cardiaques en 2003, 20 en 2004, 29
en 2005 (au 1/9).
Ce programme permet
l’identification (dépistage, démarche
diagnostique codifiée, proposition
d’une stratégie thérapeutique) des
patients susceptibles de bénéficier
des avancées thérapeutiques et, le
cas échéant, d’être inclus dans des
protocoles de recherche clinique. En
tant que centre de proximité, il offre
aux patients suivis dans le centre de
référence national (distant de 600
kms) la possibilité d’un suivi
combiné.
5.
Grenoble
Professeur Patrick Lévy
Adresse EFCR
CHU Grenoble
38043 Cedex
Tel [phone]
Fax [phone]
[email protected]
Pneumologie
Contribution au diagnostic
du syndrome d’apnées du
sommeil par la mesure
diurne de la sensibilité
pharyngée
Le syndrome d’apnée du sommeil est
du en partie à une perte du contrôle
neuromusculaire du pharynx. Une des
hypothèses est que la sensibilité du
pharynx soit altérée du fait des
vibrations associées au ronflement
pendant les années précédant les
apnées. Nous avons mis au point une
méthode de détection de la sensibilité
pharyngée, simple, réalisée à l’éveil et
Le syndrome d’apnées du sommeil
est une maladie fréquente touchant
environ 5% de la population adulte
et ayant des répercussions
importantes sur le plan cognitif et
cardiovasculaire. Le diagnostic
repose sur un enregistrement du
sommeil, relativement complexe,
avec des délais d’attente de
plusieurs mois dans tous les pays

durant une vingtaine de minutes,
utilisant la perception d’un flux d’air
appliqué au niveau du voile du palais.
Ce test est bien corrélé à l’existence et
à la sévérité du syndrome d’apnées.
du monde. La recherche de
méthodes simplifiées de diagnostic
et de détection est une priorité. La
méthode proposée est simple,
rapide non-invasive et réalisable en
quelques minutes à l’éveil.
6.
Grenoble
Pr Pierre Yves
Benhamou
Département DUNE
CHU de Grenoble
BP217X
38043 Grenoble cedex
Tél : [phone]
Fax [phone]
PYBenhamou@chu-
grenoble.fr
Endocrinologie
Diabétologie
Maladies de la
Nutrition
Thérapie cellulaire du
diabète de type 1 par
transplantation d’îlots
pancréatiques
La transplantation d’îlots pancréatiques
allogéniques recourt à la manipulation
d’un pancréas obtenu lors d’un
prélèvement multiorgane. Les îlots sont
séparés du reste de la glande, purifiés
et administrés au receveur par ponction
transhépatique échoguidée, et viennent
coloniser le parenchyme hépatique. Ils
permettent alors la restauration d’une
sécrétion d’insuline régulée par la
glycémie.
Cette thérapeutique s’adresse
principalement aux diabétiques de
type 1 présentant une variabilité
glycémique majeure, non
maitrisable par l’insulinothérapie
actuelle, et responsable de
fréquents accidents métaboliques
(comas hypoglycémiques) altérant
la qualité de vie et incompatibles
avec la poursuite d’une vie sociale,
professionnelle et familiale normale.
En restaurant l’insulinosécrétion
voire en permettant le sevrage de
l’insulinothérapie, elle améliore le
confort de vie ainsi que le pronostic
vasculaire de ces patients.
7.
Lille
Professeur Marquette,
Hôpital Calmette,
Tel : [phone]
fax : [phone]
[e-mail]
Pneumologie
Traitement Endoscopique
de l’Emphysème
Pulmonaire (TEEP)
L’emphysème pulmonaire, conséquence
irréversible de l’exposition aux polluants
(fumée de cigarette essentiellement)
touche de nombreuses personnes à
travers le monde. L’essoufflement
inexorable des personnes souffrant
d’emphysème est lié à un trouble de la
mécanique ventilatoire combiné à la
diminution de la surface des échanges
gazeux. Les tissus pulmonaires atteints,
distendus, vont emplir graduellement la
cavité thoracique, laissant de moins en
moins de volume disponible au poumon
pour respirer.
Le patient est traité en ambulatoire
et le traitement est réversible (valves
endobronchiques amovibles) Cette
véritable innovation thérapeutique à
fait l’objet d’études expérimentales
et d’études pilotes de faisabilité et
de sécurité. La première étude
clinique visant à évaluer l’efficacité
de cette technique est en cours en
Europe et aux Etats-Unis.

La chirurgie de réduction du volume
pulmonaire (CRVP), éliminant les zones
pulmonaires malades, s’est montrée
efficace chez certaines catégories de
patients emphysémateux mais il s’agit
d’une chirurgie lourde non dénuée de
risques. Le TEEP vise à obtenir une
réduction du volume pulmonaire par
l’intermédiaire de microvalves placées
dans les bronches drainant les
territoires malades au moyen d’un
bronchoscope souple simplement
descendu dans les voies aériennes par
la bouche.
8.
Lille
MC Vantyghem, J Kerr-
Conte, C Noel, F Pattou
Adresse : Service
d’Endocrinologie-
Métabolisme/Equipe
INSERM ERIT-0106
CHU
6, rue du Pr Laguesse-
59037 Lille Cedex
Tel : [phone]
Fax :[phone]
Diabétologie
Chirurgie
Technologie
Thérapie cellulaire du
diabète de type 1
Le diabète de type 1 est lié à la
destruction des cellules insulino-
sécrétrices regroupées en îlots au sein
du pancréas. Le traitement classique
repose sur l’injection pluriquotidienne
d’insuline dont la dose est adaptée en
fonction de contrôles glycémiques.
L’innovation thérapeutique est fondée
sur la greffe de cellules insulino-
sécrétrices dans le foie, sous
immunosuppression, en deux à trois
fois, ce qui va permettre le
rétablissement d’une régulation de la
glycémie par les cellules greffées
(fonction glucose senseur).
La greffe des cellules insulino-
sécrétrices permet :
1- une normalisation de l’équilibre
glycémique (HbA1c<6.5%)
2- une quasi-disparition des
hypoglycémies
3- un arrêt de l’insuline dans 80%
des cas pendant au moins un an
4- une nette amélioration de la
stabilité glycémique et de la qualité
de vie particulièrement sensible
dans les formes de diabète de type
1 très instables ou compliquées
d ‘hypoglycémies non ressenties.
9.
Lille
Professeur Pierre
Fontaine et Docteur
Anne Vambergue
Service de Diabétologie
Adresse : CHRU -
Clinique Marc Linquette
6 rue du Prof. Laguesse
59037 Lille Cedex
Tel [phone]
Diabétolo-lipido-
nutrition
DIAGEST : Programme
Régional de prise en
charge du diabète
gestationnel
- Organiser un dépistage universel du
diabète gestationnel et des
complications foetomaternelles (Diagest
Ia)
- Assurer une prise en charge diététique
et thérapeutique jusqu’à l’accouchement
(Diagest Ib)
- Repérer les femmes à haut risque
d’évolution vers le diabète de type 2
- Prise en charge précoce du trouble
de glycorégulation de fin de
grossesse
- Réduction de la morbidité fœto-
maternelle due au diabète
gestationnel (HTA gravidique,
prématurité, césarienne,
macrosomie, hypoglycémie
néonatale)

Fax [phone]
[e-mail]
a-vambergue@chru-
lille.fr
(Diagest II)
- Proposer une action préventive à cette
population à haut risque, pour réduire
l’incidence du diabète de type 2 et les
facteurs de risque cardiovasculaires
(Diagest III)
- Action éducative pour la patiente et
sa famille
- Réduction des facteurs de risque
cardiovasculaires et métaboliques
modifiables
10.
Lille
Pr Christophe
CHANTELOT
Adresse : Hôpital Roger
Salengro, CHRU de Lille,
Rue E. Laine : 59 037
Lille cedex
Tel : [phone]
Fax : [phone]
Chirurgie de la
Main et
reconstruction
osseuse
« Reconstruction articulaire
sur mesure du doigt par
greffe vascularisée
d’orteil »
Quand les lésions osseuse et
cartilagineuse d’une articulation d’un
doigt sont importantes, la seule
possibilité était de bloquer le doigt,
créant une raideur de la chaîne digitale.
Cette technique permet de reconstruire
la partie lésée de l’articulation et pas sa
totalité. Elle permet de restaurer une
mobilité fonctionnelle, sans séquelle sur
l’orteil où nous avons prélevé une partie
de son articulation.
La technique de reconstruction
articulaire sur mesure du doigt par
greffe vascularisée d’orteil permet
de garder une fonction articulaire.
Pour exemple, une pianiste soignée
au CHRU de Lille a pu reprendre
totalement son activité.
Il s’agit d’une greffe autologue qui
permet de reconstruire au millimètre
près la partie de l’articulation
abîmée. Cela évite d’avoir un doigt
raide, non mobile pour des patients
qui doivent par leur travail avoir un
doigt souple (musicien, travail
manuel fin).
L’expérience du CHRU porte sur 4
patients jeunes avec un bon
résultat.
11.
Lille
J.P. TRIBOULET, C.
MARIETTE, A. GUIDAT
Adresse : Service de
Chirurgie Digestive et
Générale,
Hôpital Claude Huriez,
rue Michel Polonowski
59037 LILLE CEDEX
Tel : [phone]
Fax : [phone]
Chirurgie
Traitement du reflux
gastro-oesophagien par
coelioscopie en
ambulatoire (12h):
innovation en organisation
et en prise en charge pour
une pathologie
habituellement traitée en
hospitalisation
conventionnelle.
A la lumière de deux ou trois
expériences mondiales, nous avons été
amenés à prendre en charge ,en
ambulatoire, les patients candidats à un
traitement chirurgical du reflux gastro
oesophagien avec toutes les règles de
sécurité nécessaires.
Actuellement 30 % de nos patients
justifiant cette indication ont accepté ce
type de prise en charge. Ils entrent le
matin à 7 h et sortent après avis
médico-chirurgical vers 18 heures.
Il s’agit de tous les avantages de la
chirurgie ambulatoire, diminution du
risque d’infection nosocomiale,
reprise de conditions alimentaires
normales au domicile etc