victoires de la medecine

VICTOIRES DE LA MEDECINE 2005
CHU
Equipe
Spécialité
Libellé
Description de
l’innovation
Bénéfice pour le
patient
1.
Besançon
Pr Tropet - Pr Garbuio
Porteurs projet : Dr
Obert – Dr Lepage
servie orthopédie
chirurgie plastique
CHU Jean Minjoz
25000 besancon
Tel 03 81 66 82 85 –
Dr Obert
Tél : 06 32 79 22 41
Fax : 03 81 66 93 06
[email protected]
Chirurgie orthopédie
Greffe de cartilage costal
au poignet
Il existe des problèmes de perte de
substance ostéocartilagineuse qui n’ont
pas encore de solutions en l’absence de
prothèse validée. Le poignet en cas de
perte de substance ostéo cartilagineuse
limitée traumatique ou secondaire à une
arthrose peur répondre à cette solution .
En effet ce sont des patients « jeunes »
pour lesquelles les solutions classiques
sont caricaturales : blocage du poignet (
arthrodèse partielle ou totale) qui
condamnent définitivement la fonction
du poignet.
Ainsi grâce à une autogreffe de
cartilage costal mis en place telle
une « rustine » le patient peut
espérer garder sa mobilité, sa force
et ce en l’absence de douleurs.
Cette technique validée dans le
service depuis 10 est simple,
« biologique » et reproductible.
2.
Brest
Cardiologie
Spécialité :
médecine interne,
médecine
exotique, nutrition.
Des origines à la
prévention de l’insuffisance
cardiaque liée à la
grossesse et à
l’accouchement.
Approche multidisciplinaire d’une
maladie grave, fréquente en Afrique
subsaharienne, menaçant la vie de la
mère et de l’enfant. Prise en charge
thérapeutique améliorée. Prévention
possible par information de la population
et supplémentation en sélénium à doses
nutritionnelles des personnes à risque.
Guérison de l’insuffisance cardiaque
dans un nombre élevé de cas ;
espoir de prévenir la maladie par
application des connaissances
acquises à l’échelon d’une
population.
3.
Brest
Arnaud CÉNAC médecine interne 4Nutrition,
CHU de la Cavale
Blanche,
Bvd Tanguy Prigent 29609 Brest cedex
Tél : 02 98 34 71
Fax : 02 98 34 78 82
[email protected]
Pr Jacques Delarue –
Laboratoire Régional de
Nutrition,
CHU de la Cavale
Blanche,
Bvd Tanguy Prigent
29609 Brest cedex
Nutrition
Intérêt des oméga 3
d’origine marine pour la
prévention de l’insulinorésistance associée au
diabète de type 2 et à
l’obésite
Nous avons démontré la
supplémentation de l’alimentation de
sujets en bonne santé avec de l’huile de
poisson (apport de 1,8g/j d’EPA + DHA)
augmentait leur sensibilité à l’insuline et
prévenait partiellement l’insulinorésistance induite par un
Forte potentialité des oméga 3
marins pour la prévention de la
résistance à l’insuline chez les
individus prédisposés (actd familial
de diabète de type 2 ou de diabète
gestationnel, obésité) ou ayant une
insulino-résistance modérée
Tél : 02 98 34 71 41
Fax : 02 98 34 78 82
[email protected]
4.
5.
Brest
Grenoble
Docteurs Irène Frachon,
Yannick Jobic,
Christophe Gut-Gobert,
Yves Etienne et le
groupe HTAP
Hôpital Cavale Blanche
29609 Brest Cedex
Tél 02 98 34 78 26
[email protected]
Professeur Patrick Lévy
Adresse EFCR
CHU Grenoble
38043 Cedex
Tel 0476765516
Fax 0476765586
[email protected]
glucocorticoïde ; de plus, cet apport
abolit la réponse adrénergique (en
particulier cardio-vasculaire) au stress
psychologique
Pneumologie et
Cardiologie
Pneumologie
Création d’un centre expert
multidisciplinaire régional
pour la prise en charge de
l’hypertension artérielle
pulmonaire dans le cadre
d’un réseau de soins
national.
Contribution au diagnostic
du syndrome d’apnées du
sommeil par la mesure
diurne de la sensibilité
pharyngée
Mise en place en 2002 d’un groupe de
travail et d’expertise HTAP, en relation
avec le centre de référence de l’hôpital
Antoine Béclère, ayant pour objectif la
coordination et la rationalisation de la
prise en charge des patients du “Grand
Ouest”. Développement d’une structure
d’exploration diagnostique (cathétérisme
cardiaque droit avec test de
vasodilatation au NO, standardisation
du test de marche de 6 minutes,
structuration d’un hôpital de jour), d’une
unité de prise en charge thérapeutique
(mise en place de cathéter tunnellisé,
éducation thérapeutique). Actions de
formation, de communication
(communauté médicale, association de
patients), de coordination et de
recherche (observatoire national,
protocoles thérapeutiques).
Thématique intégrée dans la nouvelle
équipe d’accueil EA 3878 (maladie
veineuse thromboembolique, chef
d’équipe : Dominique Mottier).
Le syndrome d’apnée du sommeil est
du en partie à une perte du contrôle
neuromusculaire du pharynx. Une des
hypothèses est que la sensibilité du
pharynx soit altérée du fait des
vibrations associées au ronflement
pendant les années précédant les
apnées. Nous avons mis au point une
méthode de détection de la sensibilité
pharyngée, simple, réalisée à l’éveil et
(syndrome métabolique, obésité) en
association avec les autres mesures
démontrées efficaces. L’effet antistress est susceptible de favoriser
un effet protecteur cardio-vasculaire
primaire et secondaire.
2 patients explorés et/ou suivis en
2001, 8 en 2002, 68 depuis 2003
correspondant à une file active de
40 patients. 3 cathétérismes
cardiaques en 2003, 20 en 2004, 29
en 2005 (au 1/9).
Ce programme permet
l’identification (dépistage, démarche
diagnostique codifiée, proposition
d’une stratégie thérapeutique) des
patients susceptibles de bénéficier
des avancées thérapeutiques et, le
cas échéant, d’être inclus dans des
protocoles de recherche clinique. En
tant que centre de proximité, il offre
aux patients suivis dans le centre de
référence national (distant de 600
kms) la possibilité d’un suivi
combiné.
Le syndrome d’apnées du sommeil
est une maladie fréquente touchant
environ 5% de la population adulte
et ayant des répercussions
importantes sur le plan cognitif et
cardiovasculaire. Le diagnostic
repose sur un enregistrement du
sommeil, relativement complexe,
avec des délais d’attente de
plusieurs mois dans tous les pays
6.
Grenoble
7.
Lille
durant une vingtaine de minutes,
utilisant la perception d’un flux d’air
appliqué au niveau du voile du palais.
Ce test est bien corrélé à l’existence et
à la sévérité du syndrome d’apnées.
du monde. La recherche de
méthodes simplifiées de diagnostic
et de détection est une priorité. La
méthode proposée est simple,
rapide non-invasive et réalisable en
quelques minutes à l’éveil.
Pr Pierre Yves
Benhamou
Département DUNE
CHU de Grenoble
BP217X
38043 Grenoble cedex
Tél : 0476769349
Fax 0476765042
[email protected]
Endocrinologie
Diabétologie
Maladies de la
Nutrition
Thérapie cellulaire du
diabète de type 1 par
transplantation d’îlots
pancréatiques
La transplantation d’îlots pancréatiques
allogéniques recourt à la manipulation
d’un pancréas obtenu lors d’un
prélèvement multiorgane. Les îlots sont
séparés du reste de la glande, purifiés
et administrés au receveur par ponction
transhépatique échoguidée, et viennent
coloniser le parenchyme hépatique. Ils
permettent alors la restauration d’une
sécrétion d’insuline régulée par la
glycémie.
Cette thérapeutique s’adresse
principalement aux diabétiques de
type 1 présentant une variabilité
glycémique majeure, non
maitrisable par l’insulinothérapie
actuelle, et responsable de
fréquents accidents métaboliques
(comas hypoglycémiques) altérant
la qualité de vie et incompatibles
avec la poursuite d’une vie sociale,
professionnelle et familiale normale.
En restaurant l’insulinosécrétion
voire en permettant le sevrage de
l’insulinothérapie, elle améliore le
confort de vie ainsi que le pronostic
vasculaire de ces patients.
Professeur Marquette,
Hôpital Calmette,
Tel : 03 20 44 49 98
fax : 03 20 44 56 11
[email protected]
Pneumologie
Traitement Endoscopique
de l’Emphysème
Pulmonaire (TEEP)
L’emphysème pulmonaire, conséquence
irréversible de l’exposition aux polluants
(fumée de cigarette essentiellement)
touche de nombreuses personnes à
travers le monde. L’essoufflement
inexorable des personnes souffrant
d’emphysème est lié à un trouble de la
mécanique ventilatoire combiné à la
diminution de la surface des échanges
gazeux. Les tissus pulmonaires atteints,
distendus, vont emplir graduellement la
cavité thoracique, laissant de moins en
moins de volume disponible au poumon
pour respirer.
Le patient est traité en ambulatoire
et le traitement est réversible (valves
endobronchiques amovibles) Cette
véritable innovation thérapeutique à
fait l’objet d’études expérimentales
et d’études pilotes de faisabilité et
de sécurité. La première étude
clinique visant à évaluer l’efficacité
de cette technique est en cours en
Europe et aux Etats-Unis.
La chirurgie de réduction du volume
pulmonaire (CRVP), éliminant les zones
pulmonaires malades, s’est montrée
efficace chez certaines catégories de
patients emphysémateux mais il s’agit
d’une chirurgie lourde non dénuée de
risques. Le TEEP vise à obtenir une
réduction du volume pulmonaire par
l’intermédiaire de microvalves placées
dans les bronches drainant les
territoires malades au moyen d’un
bronchoscope souple simplement
descendu dans les voies aériennes par
la bouche.
8.
9.
Lille
Lille
MC Vantyghem, J KerrConte, C Noel, F Pattou
Adresse : Service
d’EndocrinologieMétabolisme/Equipe
INSERM ERIT-0106
CHU
6, rue du Pr Laguesse59037 Lille Cedex
Tel : 03 20 44 41 36
Fax :03 20 44 69 81
Diabétologie
Chirurgie
Technologie
Professeur Pierre
Fontaine et Docteur
Anne Vambergue
Service de Diabétologie
Adresse : CHRU Clinique Marc Linquette
6 rue du Prof. Laguesse
59037 Lille Cedex
Tel 03.20.44.58.43
Diabétolo-lipidonutrition
Thérapie cellulaire du
diabète de type 1
Le diabète de type 1 est lié à la
destruction des cellules insulinosécrétrices regroupées en îlots au sein
du pancréas. Le traitement classique
repose sur l’injection pluriquotidienne
d’insuline dont la dose est adaptée en
fonction de contrôles glycémiques.
L’innovation thérapeutique est fondée
sur la greffe de cellules insulinosécrétrices dans le foie, sous
immunosuppression, en deux à trois
fois, ce qui va permettre le
rétablissement d’une régulation de la
glycémie par les cellules greffées
(fonction glucose senseur).
DIAGEST : Programme
Régional de prise en
charge du diabète
gestationnel
- Organiser un dépistage universel du
diabète gestationnel et des
complications foetomaternelles (Diagest
Ia)
- Assurer une prise en charge diététique
et thérapeutique jusqu’à l’accouchement
(Diagest Ib)
- Repérer les femmes à haut risque
d’évolution vers le diabète de type 2
La greffe des cellules insulinosécrétrices permet :
1- une normalisation de l’équilibre
glycémique (HbA1c<6.5%)
2- une quasi-disparition des
hypoglycémies
3- un arrêt de l’insuline dans 80%
des cas pendant au moins un an
4- une nette amélioration de la
stabilité glycémique et de la qualité
de vie particulièrement sensible
dans les formes de diabète de type
1 très instables ou compliquées
d ‘hypoglycémies non ressenties.
- Prise en charge précoce du trouble
de glycorégulation de fin de
grossesse
- Réduction de la morbidité fœtomaternelle due au diabète
gestationnel (HTA gravidique,
prématurité, césarienne,
macrosomie, hypoglycémie
néonatale)
Fax 03.20.44.58.42
[email protected]
[email protected]
10.
Lille
Pr Christophe
CHANTELOT
Adresse : Hôpital Roger
Salengro, CHRU de Lille,
Rue E. Laine : 59 037
Lille cedex
Tel : 03/20.44.67.05
Fax : 03/20.44. 67.71
Chirurgie de la
Main et
reconstruction
osseuse
« Reconstruction articulaire
sur mesure du doigt par
greffe vascularisée
d’orteil »
(Diagest II)
- Proposer une action préventive à cette
population à haut risque, pour réduire
l’incidence du diabète de type 2 et les
facteurs de risque cardiovasculaires
(Diagest III)
- Action éducative pour la patiente et
sa famille
- Réduction des facteurs de risque
cardiovasculaires et métaboliques
modifiables
Quand les lésions osseuse et
cartilagineuse d’une articulation d’un
doigt sont importantes, la seule
possibilité était de bloquer le doigt,
créant une raideur de la chaîne digitale.
Cette technique permet de reconstruire
la partie lésée de l’articulation et pas sa
totalité. Elle permet de restaurer une
mobilité fonctionnelle, sans séquelle sur
l’orteil où nous avons prélevé une partie
de son articulation.
La technique de reconstruction
articulaire sur mesure du doigt par
greffe vascularisée d’orteil permet
de garder une fonction articulaire.
Pour exemple, une pianiste soignée
au CHRU de Lille a pu reprendre
totalement son activité.
Il s’agit d’une greffe autologue qui
permet de reconstruire au millimètre
près la partie de l’articulation
abîmée. Cela évite d’avoir un doigt
raide, non mobile pour des patients
qui doivent par leur travail avoir un
doigt souple (musicien, travail
manuel fin).
L’expérience du CHRU porte sur 4
patients jeunes avec un bon
résultat.
11.
Lille
J.P. TRIBOULET, C.
MARIETTE, A. GUIDAT
Adresse : Service de
Chirurgie Digestive et
Générale,
Hôpital Claude Huriez,
rue Michel Polonowski
59037 LILLE CEDEX
Tel : 03.20 .44.46.39
Fax : 03.20.44.51.32
Chirurgie
Traitement du reflux
gastro-oesophagien par
coelioscopie en
ambulatoire (12h):
innovation en organisation
et en prise en charge pour
une pathologie
habituellement traitée en
hospitalisation
conventionnelle.
A la lumière de deux ou trois
expériences mondiales, nous avons été
amenés à prendre en charge ,en
ambulatoire, les patients candidats à un
traitement chirurgical du reflux gastro
oesophagien avec toutes les règles de
sécurité nécessaires.
Actuellement 30 % de nos patients
justifiant cette indication ont accepté ce
type de prise en charge. Ils entrent le
matin à 7 h et sortent après avis
médico-chirurgical vers 18 heures.
Il s’agit de tous les avantages de la
chirurgie ambulatoire, diminution du
risque d’infection nosocomiale,
reprise de conditions alimentaires
normales au domicile etc
12.
Lille
Pr Henri MIGAUD
Service d’Orthopédie C,
Hôpital Salengro, CHRU
de Lille, 59037 Lille
Cedex
Tel 03 20 44 68 28
Fax 03 20 44 66 07
Chirurgie
orthopédique
Navigation fonctionnelle
sans image pour
l’implantation d’une
prothèse totale de hanche :
Système original basé sur
l’évaluation des amplitudes
articulaires
Un système d’assistance informatique
opto-électronique mesure les
amplitudes de mobilité maximales de la
hanche opérée.
Le système permet ensuite d’orienter la
cupule afin que le cône de mobilité
prothétique contienne en totalité et avec
une marge de sécurité le cône de
mobilité de la hanche opérée.
Le système permet aussi le contrôle du
respect de la longueur du membre et de
la tension des muscles péri-articulaires.
13.
Lille
Docteur Ibrahim YakoubAgha
Service des Maladies du
Sang
Hôpital Huriez – Rue
Michel Polonovski 59037 Lille cedex
Tel : 03.20.44.41.76
Fax : 03.20.44.42.90
Docteur Vincent
Maunoury – Centre
Laser- Hôpital Huriez –
Rue Michel Polonovski –
59037 Lille cedex
Tel :03.20.44.42.70
Professeur Jean Pierre
Jouet – Service des
Maladies du Sang –
Hôpital Huriez – Rue
Cancérologie :
(Allogreffe de
cellules souches
hématopoïétiques
chez les malades
présentant une
maladie maligne)
Exploration digestive post
greffe par videocapsule
(Given® Diagnostic
Imaging System)
La diarrhée post-allogreffe de cellules
souches hématopoïétiques est un
symptôme fréquent et d’étiologies très
diverses, allant des complications
immunologiques (réaction du greffon
contre l’hôte) aux complications
infectieuses.
La prise en charge des malades et les
attitudes thérapeutiques peuvent donc
varier voire être totalement opposées,
en fonction des étiologies. Jusqu’à
maintenant, les seules possibilités
d’exploration étaient de réaliser
l’endoscopie classique à savoir la
fibroscopie oeso-gastrique, et/ou la
coloscopie associées aux biopsies des
lésions observées. Ces explorations
étaient limitées par l’exiguïté du territoire
digestif exploré, au mieux 30% de sa
longueur et la nécessité d’attendre le
1) Sécurité et précision du geste
opératoire (respect de la longueur
du membre, diminution du risque de
luxation).
2) Adaptation individuelle de la
position des implants (intégration
des variations morphologiques
individuelles).
3) Pas d’examen complémentaire
supplémentaire (pas de TDM
préopératoire, pas d’irradiation
supplémentaire).
4) application aux voies d’abord
réduites sans augmentation de la
morbidité (réduction des cicatrices
et du saignement, diminution de la
durée d’hospitalisation).
Il s’agit d’une aide technique non
invasive et peu agressive dont les
résultats sont connus dans les 24
heures.
Cette technique permet de bien
séparer les diarrhées de cause
immunologique, nécessitant
l’accroissement du traitement
immunosuppresseur, des autres
étiologies pour qui cet
accroissement serait délétère.
Michel Polonovski –
59037 Lille cedex
Tel :03.20.44.41.97
Fax : 03.20.44.42.90
résultat des biopsies.
Une capsule (M2A™) renfermant une
caméra miniaturisée est ingérée par le
patient. Les images numériques sont
enregistrées par un capteur externe et
analysées par informatique.
Professeur Francis
Bauters - Service des
Maladies du Sang –
Hôpital Huriez – Rue
Michel Polonovski –
59037 Lille cedex
Tel : 03.20.44.42.88
Fax : 03.20.44.42.90
14.
Lyon
Françoise Bienvenu, N.
Fabien
Laboratoire
d’Immunologie
Centre Hospitalier LyonSud. 69495 PierreBénite
Tel 04 78 86 41 61
Fax 04 78 86 33 44
2 autres équipes
concernées
Pr Nicolino - Hôpital
Debrousse – Tél
04 72 38 55 53
Grâce à cette technique il est possible
d’explorer la totalité de l’intestin grêle, et
de fournir des images de très haute
qualité qui seront rapidement analysées.
En plus, des informations recueillies sur
l’état de la paroi intestinale et des
villosités, cette technique permet
d’apprécier la vitesse de transit
intestinal.
Nous sommes les premiers à utiliser
cette technique dans les explorations de
diarrhée post-allogreffe de cellules
souches hématopoïétiques et depuis
notre publication dans Transplantation
de décembre 2004, beaucoup d’équipes
de greffes nationales et internationales
ont commencé à utiliser cette technique
dans leurs centres
Diabéto – lipido –
nutrition
Spécialités
Endocrinologie
pédiatrique,
Gastroentérologie
et Nutrition
pédiatrique
les IgA
antitransglutaminase : un
nouveau marqueur de
dépistage de la maladie
coeliaque pour une
meilleures prise en charge
du diabète de l’enfant
Validation d’un nouveau marqueur
sérique permettant le dépistage de la
maladie coeliaque, d’une manière non
invasive, chez des enfants diabétiques
le plus souvent asymptomatiques pour
cette pathologie.
Le diagnostic de la maladie
coeliaque jusque-là ignorée chez
ces enfants (asymptomatiques ou
pauci-symptomatiques) a un
double bénéfice :
- une meilleure prise en charge du
diabète, en particulier au niveau de
l’équilibre glycémique
- une prévention des complications
à long terme d’une maladie
coeliaque non diagnostiquée (retard
de croissance, ostéoporose,
anémie, fatigue chronique..) par
mise sous régime sans glutène
Pr Lachaux - Hôpital
Edouard Herriot –
Tél 04 72 11 03 89
15.
16.
Lyon
Lyon
Pr Mauricette
MICHALLET Hôpital
Edouard Herriot Lyon
3, quai des Célestins
69002 Lyon
Tel : 04 72 11 74 02
Fax : 04 72 11 73 03
mauricette.bienvenu@ch
u-lyon.fr
Hématologie
Pr Pierre Miossec
Unité Mixte Hospices
Civils de LyonBioMérieux
Hôpital Edouard Herriot
3, quai des Célestins
69002 Lyon
Tel :0472117487
fax : 0472117429
pierre.miossec@chu-
Technologie
Spécialité :
Rhumatologie et
Pathologie
Osseuse
Traitement précoce de la
GvHD chronique après
allogreffe de Cellules
Souches
Hématopoïétiques
(conditionnements
myéloablatifs et nonmyéloablatifs)
Typage génomique
simplifié des marqueurs de
réponse aux traitements
par biothérapies au cours
des maladies
inflammatoires
La GVHD ou maladie du greffon contre
l’hôte reste la complication la plus
redoutable en terme de morbidité et de
mortalité après allogreffe de Cellules
Souches Hématopoïétques. La
photophérèse extra-corporelle (PEC)
récemment introduite dans l’arsenal
thérapeutique de la GVHD chronique a
donné des résultats très prometteurs
mais jusqu’alors a souvent été introduite
trop tardivement au cours de la stratégie
thérapeutique de cette maladie.
L’introduction rapide de la PEC dans le
traitement de la GVHD chronique (> 100
jours après allogreffe) devrait permettre
de diminuer les conséquences
désastreuses de cette maladie sur la
qualité de vie après la greffe, de même
que la morbidité et la mortalité de cette
maladie.
La prise en charge de la GVHD
chronique de première intention
comporte un traitement par
immunosuppresseurs. Dans les
formes sévères ou résistantes aux
immunosuppresseurs, notamment à
la corticothérapie, on peut avoir
recours à la technique de PEC. La
PEC en tant que traitement curatif
de la GVHD chronique et plus
récemment de la GVHD aiguë a
largement été utilisée et a donné
des résultats très prometteurs. Il
semble important actuellement
d’introduire cette technique plus
précocement au cours du traitement
de la GVHD chronique, d’autant que
l’incidence et la sévérité de la GVHD
chronique a augmenté ces dernières
années du fait du nombre accru
d’allogreffes de CSH sanguines
après conditionnements non myéloablatifs
Le traitement des maladies
inflammatoires comme la polyarthrite a
bénéficié récemment des inhibiteurs des
cytokines. Pour mieux sélectionner les
malades susceptibles de répondre, une
simplification du typage génétique de
l’ADN (HLA-DR, cytokines, …) a été
développée en interaction avec des
industriels. Elle a été couplée à une
étude de l’expression, extensive ou
Réduction nette du volume de sang
(quelques gouttes sur un buvard au
lieu de 40 ml) pour le typage de
l’ADN.
Utilisation simple chez l’enfant.
Information précoce sur le risque
évolutif (destruction) et optimisation
du choix du traitement
Information sur l’hétérogénéité de
réponse aux traitements
lyon.fr
limitée à des gènes d’intérêt, de l’ARN
messager sur le sang circulant.
Application simple à d’autres
maladies inflammatoires (sclérose
en plaques, psoriasis, …)
17.
Lyon
Pr Philippe Chevalier
28, avenue du Doyen
Lépine
69677 BRON Cedex
Tel : 04.72.68.49.46
Fax : 04.72.35.73.41
[email protected]
Cardiologie
Diagnostic ECG quantitatif
du risque de mort subite
La technique d’analyse ECG-3D a été
mise au point par notre équipe il y a 6
ans. Elle permet une reconstruction
spatio-temporelle de l’activité électrique
cardiaque et une quantification précise
des anomalies prédisposant au risque
de mort subite sur cœur sain.
Les outils d’analyse conventionnelle
ne permettent pas un diagnostic
précis du risque de mort subite. Or,
les sujets jeunes lorsqu’ils ont des
antécédents familiaux de mort
subite sont demandeurs
d’informations qui faciliteront
l’orientation de leur vie
professionnelle ou sportive. L’outil
que nous avons développé répond
aussi aux attentes des patients chez
qui l’indication de défibrillateur
implantable est discutée. Il offre la
sécurité d’une information
quantifiable et diminue l’anxiété liée
à l’incertitude pronostique des
techniques conventionnelles. Il
contribue ainsi à l’amélioration la
relation médecin-malade.
18.
Lyon
Pr OBADIA JeanFrançois
Hôpital Louis Pradel – 28
Av. du doyen Lépine
69677 BRON Cedex
Tel : 04 72 35 75 46
Fax : 04 72 35 73 83
[email protected]
Cardiologie
Pour une Chirurgie
Valvulaire Cardiaque
moins invasive et plus
performante.
Scier le sternum pour aborder le cœur
est une approche classique mais
relativement délabrante. Nous avons
développé une technique moins
invasive assistée par vidéo-scopie
autorisant la chirurgie valvulaire mitrale
à travers une petite incision inter-costale
de 3 à 5 cm. Après plus de 150 patients
cette technique est aujourd’hui devenue
notre technique de référence.
Cette approche peu invasive
diminue les saignements et le
risque de transfusion sanguine,
diminue les douleurs postopératoires et résiduelles ainsi que
les complications septiques de la
sternotomie. L’absence d’incision
visible donne un résultat esthétique
parfait. Tous ces éléments
contribuent à la diminution de la
durée d’hospitalisation et des
coûts de prise en charge pour la
collectivité.
Dr Olivier Dupuis
Technologie –
Simulateur
Ce simulateur d’accouchement est un
Le bénéfice est mixte à la fois pour
19.
Lyon
Spécialité
Chirurgie
Cardiaque
20.
Lyon
21.
Marseille
Service de gynécologie
obstétrique 103 grande
rue de la Croix Rousse
69004 Lyon
Tel 04 72 07 24 18
Fax 04 72 07 16 65
[email protected]
Chirurgie
Gilly François et
Glehen Olivier
Service de chirurgie,
Centre Hospitalouniversitaire LYON SUD
Tel: 04.78.86.13.75
Fax: 04.78.86.33.43
franç[email protected]
[email protected]
D.Poitout
CHU Marseille NORD
Chemin des Bourrely –
13015 MARSEILLE
Tel: 04 91 96 86 94
dominique.poitout@mail.
ap-hm.
Chirurgie
Spécialité :
Chirurgie digestive
oncologique
Spécialité
GynécologieObstétrique
Cancérologie
Chirurgie
Chirurgie
Oncologique
Orthopédique /
Greffes Massives
Ostéo-Articulaires
d’accouchement
instrumenté avec trois
capteurs de position
spatiale
simulateur mixte mécanique et virtuel. Il
comprend trois capteurs de position
spatiale l’un dans la tête fœtal, les
autres dans le forceps. L’interne en
formation peut réaliser un
accouchement et être en temps réel
guidé par l’instructeur qui voit la scène
projetée sur un écran situé au dessus
du simulateur.
la mère et pour le nouveau-né. En
effet la formation du médecin
accoucheur a ainsi été réalisée et
contrôlée sur simulateur. La femme
enceinte et le nouveau-né sont
confrontés non plus à des médecins
débutants mais à des médecins
dont la formation a pu être évaluée.
Péritonectomie et CHIP
(Chimiohyperthermie
intrapéritonéale)
Traitement chirurgical lourd, utilisé dans
la prise en charge des carcinoses
péritonéales d’origine colorectale : sous
anesthésie générale, une chirurgie de
cytoréduction optimale est conduite
grâce à des péritonectomies (durée
chirurgicale : 6 à 8 heures), suivie d’une
chimiothérapie intrapéritonéale en circuit
fermé combinée à de l’hyperthermie
locale (42.5°C) pendant 90 minutes.
Avant la mise en oeuvre de cette
technique, la médiane de survie des
carcinoses péritonéales colorectales
était de 6,1 mois (Cancer, 2000).
L’association «péritonectomie –
CHIP» permet d’obtenir des survies
de 34% à 5 ans avec une restitution
ad integrum de la qualité de vie 6
mois après la prise en charge
thérapeutique.
Reconstructions Osseuses
, Ostéo-Articulaires
massives et CapsuloLigamentaires par
Allogreffes massives
Cryo-Conservées
Reconstructions de pertes de
substances Osseuses et Articulaires
après
- Résection de lésions tumorales
- Pertes de substances traumatiques
- Chirurgie itérative articulaire
La Banque de Tissu Osseux Cryopréservé de Marseille , est l’une des
plus anciennes de France ( 1978 ) elle
conserve les os et articulations prélevés
sur des personnes en coma dépassés
dans de l’Azote liquide à – 196°C et a
délivré plus de 6000 greffons depuis
cette date dont environ 600 Greffes
Massives
Chez des personnes souvent jeunes
ayant perdu un segment de membre
à la suite d’un accident, ou ayant été
multi opérés , ou encore ayant eu
l’ablation d’une tumeurs osseuse
volumineuse , les équipes
Chirurgicales du CHU NORD ,
utilisant ces greffons massifs ont mis
au point des techniques innovantes
sur le plan international , évitant
d’effectuer des amputations , et
permettant à leurs patients de
reprendre appui au bout de
quelques jours et de retrouver une
fonction pratiquement normale au
bout de quelques semaines. Grâce
à ces Techniques ILS PEUVENT
MARCHER !
22. Marseille
Professeur Dominique
POITOUT
CHU Marseille Nord
Chemin des Bourrely
13015 MARSEILLE
Tel : 04.91.96.86.94.
Fax : 04.91.96.49.77.
[email protected]
Orthopédietraumatologie,
Greffes osseuses
et ostéoarticulaires
Allogreffes massives
cryo-préservées, Greffes
articulaires massives
Les Allogreffes massives conservées
dans l’Azote liquide à – 196 °C sont
utilisées pour remplacer des os ou
des articulations qui ont été détruites
pas des accidents , des tumeurs ou
des interventions multiples .
Les Allogreffes décongelées en
quelques minutes peuvent être
utilisées immédiatement en salle
d’opération et après remodelage elles
sont utilisées pour remplacer les
pertes de substances.
Apres une greffe massive du
bassin ou du genou , le patient
peut remarcher alors qu’il aurait eu
une désarticulation , une
amputation ou une prothèse
métallique massive . L’appui peut
de plus être très rapide, après
l’opération car le greffon est
anatomique et d’emblée résistant.
3 à 6 jours après l’opération la
marche est débutée. Le greffon
s’intégrant en règle parfaitement
dans l’organisme, qui
progressivement le remodèle à
son image, il devient partie
prenante de notre squelette
23.
Pr R Guieu, Dr A
Saadjian, Pr Paganelli
CHU La Timone,
Bd J Moulin
13005 Marseille
Tel 04 91 38 56 50
Fax 04 91 65 75 95
[email protected]
Cardiologie
Evaluation des
concentrations en
adénosine comme indice
prédictif de survenue de
syncope vaso-vagales
Nous avons montré en collaboration
avec le laboratoire de Biochimie du
CHU Timone, que les patients
présentant des syncopes vaso-vagales
avaient des concentrations en
adénosine plasmatiques très élevées ;
or l’adénosine, libéré par les cellules
endothéliales, est un puissant agent
hypotenseur et bradycardisant. Au cours
du tilt test, manœuvre qui reproduit la
symptomatologie syncopale, les patients
« susceptibles » libèrent dans le sang
des quantités anormales d’adénosine
rendant compte de la bradycardie et de
l’hypotension.
Le tilt test est une épreuve souvent
mal vécue par les patients car il
s’accompagne d’une perte de
connaissance avec sueurs et
malaise et sensation de mort
imminente. La prise de sang avec
dosage de l’adénosine permet
d’éviter cette épreuve dans un grand
nombre de cas. En effet si les taux
de base plasmatiques en adénosine
sont élevés le tilt test est inutile car il
sera positif. Ceci permet d’éviter au
patient une épreuve pénible. Seuls
sont soumis au tilt test les patients
ayant une adénosinémie basse, ce
qui représente environ la moitié des
cas. Ceci représente également une
économie car le tilt test mobilise un
médecin et une infirmière pendant
45 min
Pr. Jean-François
Chirurgie
Vidéo Chirurgie des
Réalisation d’intervention sur les
Ces techniques mini invasives
Marseille
24. Marseille
HENRY et Dr. Frédéric
SEBAG
Service de Chirurgie
Endocrinienne, CHU
Timone Adultes
13385 Marseille cedex
5
Tel : 04 91 38 58 54
Fax : 04 91 38 45 62
[email protected]
25. Marseille
26.
Montpellier
Glandes Thyroïde et
Parathyroïdes
glandes thyroïde et parathyroïdes par
mini incisions avec instrumentation
miniaturisée (2 mm) et sous le
contrôle d’une caméra. C’est un
transfert des techniques
coelioscopiques abdominales au
niveau du cou après adaptation et
miniaturisation. L’apport de la vidéo
est un moyen de grossissement de
l’image mais également de transfert
de l’information (télé enseignement,
télé chirurgie).
réduisent l’agression chirurgicale
de manière majeure. Les douleurs
postopératoires sont réduites. Les
patients sont plus satisfait du
résultat esthétique. La durée
d’hospitalisation est réduite à 24
heures, l’évolution vers une
chirurgie ambulatoire est prévue.
Pr. Jean Pelletier et
Pr. Patrick J. Cozzone
Service de Neurologie
– CRMBM UMR CNRS
6612, CHU Timone et
Faculté de Médecine,
13385 Marseille cedex
5
Tel : 04.91.38.59.39.
Fax : 04.91.38.62.56.
[email protected]
Neurologie
Plasticité cérébrale au
stade le plus précoce de
la sclérose en plaques
Les travaux réalisés par notre groupe
à partir des nouvelles techniques
d’IRM, dont l’IRM fonctionnelle, ont
permis d’identifier pour la première
fois l’existence de processus de
réorganisation fonctionnelle et de
plasticité cérébrale capables de limiter
dès les premiers stades de la sclérose
en plaques la répercussion clinique de
certains symptômes de la maladie,
notamment les troubles cognitifs.
Ces travaux apportent des
éléments nouveaux dans la
connaissance de la sclérose en
plaques et pourraient permettre de
mieux comprendre les
mécanismes physiopathologiques
impliqués dans la maladie et donc
une meilleure prise en charge des
patients, notamment en termes de
réhabilitation cognitive.
Dr Pierre Corbeau
Institut de Recherche en
Biothérapie
Tél 04 67 33 71 35
Fax 04 67 33 71 29
[email protected]
Technologie
Les vecteurs dérivés du
Virus de
l’Immunoféficience des
félins comme outil de
transfert de gènes
Nous avons établi des vecteurs à partir
du Virus de l’Immunoféficience des
félins (FIV) lentivirus de la même famille
que le Virus de l’Immunoféficience
humaine mais non infectieux pour
l’homme, permettant de transférer des
gènes d’intérêt dans des cellules
humaines primaires. Cet outil a été
utilisé pour transduire des synoviocytes
avec le gène TNF x ce qui nous a
permis d’établir un nouveau modèle
animal de polyarthrite rhumatoïde, et
pour transduire des cellules nerveuses
Cet outil qui permet de transférer en
toute sécurité et de façon stable un
gène d’intérêt dans des cellules
humaines ne se divisant pas comme
les neurones, les myocytes, les
hépatocytes ou les cellules souches
hématopoïétiques primaires pourra
être utile en recherche et en
thérapie génique.
infectées par le prion avec un gène Prnp
transdominant négatif ce qui a abouti à
l’inhibition de la réplication de l’agent
infectieux.
27. Montpellier
Pr JF Rossi , Service
d’Hématologie de
d’Oncologie Médicale
-Pr B Klein, Unité de
Thérapie Cellulaire,
Hôpital Lapeyronie
191, avenue du doyen
Gaston Giraud - 34295
Montpellier cedex 5
Tel 04 67 33 80 79
Fax 04 67 33 91 94
jf-rossi @chumontpellier.fr
Cancérologie
Spécialité :
Hématologie
Immunothérapie anticancéreuse des
lymphopathies malignes
B
L’immunothérapie anti-tumorale
vaccinale consiste à rééduquer le
système immunitaire pour lui conférer
une activité spécifique dirigée contre
la tumeur. Le CHU de Montpellier et
une start-up (CellGen SA) ont un
brevet concernant la production de
cellules dendritiques à partir de
cellules mononuclées circulantes. Le
procédé a été validé par l’afssaps
pour un programme de recherche
clinique dans le lymphome folliculaire
avec activation par les protéines
tumorales extraites de la tumeur. Ce
programme va être décliné dans le
cadre du myélome grâce à
l’identification du panel d’antigènes
tumoraux par analyse du
transcriptome (coopération avec
Heidelberg).
Un PHRC national a été obtenu
dans le lymphome folliculaire en
rechute. A ce jour 8 patients sont
traités, avec des réponses
objectives dont une réponse
complète. Le suivi immunologique
et d’imagerie TEP a permis de
progresser dans la connaissance
de cette stratégie thérapeutique.
Deux programmes cliniques vont
être développés dans le cadre du
myélome en situation allogénique
(PHRC régional) et autologue
avec réinjection de lymphocytes
en post-autogreffe (projet PHRC
national soumis), prolongé par un
programme de développement
incluant l’immunothérapie
adoptive.
28.
Pr JP Galmiche, Dr E
Coron, Dr M Le Rhun, Dr
S Sacher-Huvelin
Institut des Maladies de
l’Appareil Digestif,
CHU de NANTES
Tel : 02 40 08 30 28
Fax : 02 40 08 31 68
Mail :
[email protected]
Technologie
La révolution de
l’exploration endoscopique
du grêle : De la
vidéocapsule à
l’entéroscopie poussée par
double ballon
L’intestin grêle est très longtemps
demeuré la zone « obscure » du tube
digestif inaccessible aux examens
endoscopiques. Le développement de la
vidéocapsule ingérée par le malade puis
de l’entéroscopie poussée par doubleballon permet maintenant non
seulement une exploration complète du
grêle mais aussi la pratique de biopsies
ou d’interventions endoscopiques,
notamment dans les lésions
hémorragiques.
Exploration non invasive et
complète du grêle par la
vidéocapsule. L’entéroscopie
poussée à double ballon représente
le complément diagnostique et/ou
interventionnel de la capsule,
notamment dans les tumeurs du
grêle, les hémorragies occultes, les
maladies inflammatoires chroniques,
la maladie cœliaque, les lésions
intestinales de GVH. Cette approche
est plus avantageuse d’un point de
vue coût/efficacité que les
techniques traditionnelles
d’exploration du grêle.
Nantes
29.
Nantes
Patricia Lemarchand
Institut du Thorax
CHU Nantes,
Faculté de Médecine, 1
rue Gaston Veil,
44035 Nantes cedex 1,
France
Tel 02 40 41 29 91
Fax02 40 41 29 50
Mail
patricia.lemarchand@ch
u-nantes.fr
Cardiologie
Traitement de l’infarctus du
myocarde par l’injection
intra-coronaire de cellules
médullaires autologues :
étude BONAMI (BONe
marrow cells in Acute
Myocardial Infarction).
La thérapie cellulaire cardiaque pour le
traitement de l’infarctus du myocarde
aigu sévère, consiste à prélever un peu
de moelle osseuse dans les jours qui
suivent l’infarctus, sélectionner les
cellules mononucléées et les réinjecter
dans l’artère coronaire pour favoriser la
réparation du myocarde infarci.
30.
Nantes
Philippe Damier
Clinique Neurologique Centre d'Investigation
Clinique - INSERM U437
Hopital Laennec
CHU Nantes
44093 Nantes
Tel: 33-240165205
Fax: 33-240165203
[email protected]
Neurologie
Traitement des
mouvements anormaux
sévères provoqués par les
neuroleptiques par
stimulation cérébrale
profonde
Les neuroleptiques engendrent parfois
des mouvements anormaux sévères et
invalidants qui résistent à tout traitement
actuel. Une étude multicentrique
française coordonnée par le CHU de
Nantes vient de montrer pour la
première fois l’efficacité de la stimulation
cérébrale profonde pour traiter ces
mouvements anormaux.
La thérapie cellulaire a pour but de
diminuer les séquelles d’infarctus et
les risques d’évolution vers
l’insuffisance cardiaque. Les
premiers essais cliniques sur
quelques dizaines de patients
montrent l’absence de toxicité et un
bénéfice thérapeutique potentiel.
L’étude BONAMI, randomisée et
multicentrique, permettra de
quantifier l’effet bénéfique et
d’identifier les patients qui
bénéficieront le plus de cette
nouvelle approche thérapeutique.
Amélioration de 40 à 75% des
mouvements anormaux
comparativement à la période
préopératoire.
31.
Nantes
Technologie
Impédancemétrie
œsophagienne
L’impédancemétrie œsophagienne est
une nouvelle méthode d’exploration
fonctionnelle. Elle permet la détection
et la caractérisation des reflux d’origine
gastrique remontant dans l’œsophage.
Elle est basée sur le mesure de
l’impédance qui correspond à la
résistance au passage d’un courant
électrique de faible intensité entre des
paires d’électrodes circulaires disposées
le long d’une sonde intraœsophagienne. Lorsque survient un
reflux liquide, l’impédance diminue alors
qu’elle augmente lors d’un reflux
gazeux. Couplée à la pH-métrie, cette
technique permet de détecter tous les
reflux, acides ou non-acides, et d’en
mesurer la propagation vers l’œsophage
ainsi que la corrélation temporelle avec
les symptômes du patient.
Jusqu’ici, seule la pH-métrie
oesophagienne permettait de
détecter les épisodes de reflux
acide. L’impédancemétrie
œsophagienne s’adresse au reflux
acide et non-acide. Le rôle
physiopathologique de ce dernier
est probablement important dans
des circonstances comme les
manifestations extraœsophagiennes du reflux gastroœsophagien (asthme, pseudoangor, manifestations ORL
inexpliquées….). En dehors de
l’aspect diagnostique,
l’impédancemétrie oesophagienne
va permettre une évaluation plus
objective des thérapeutiques
médicales et chirurgicales du reflux
gastro-œsophagien.
Pr S Bruley des
Varannes et Pr JP
Galmiche
Institut des Maladies de
l’Appareil Digestif
CHU de Nantes
44093 Nantes cedex
Tel : 02 40 08 33 06
Fax : 02 40 08 75 06
[email protected]
32.
Nantes
Pr Patrice Lopes
Service de gynécologie
obstétrique.
CHU de nantes.
38 bvd Jean Monnet
44093 Nantes
Tel 02 400 83 175
Fax 02 400 87693
[email protected]
Technologie
La stérilisation tubaire
féminine peut être
effectuée sans anesthésie
en ambulatoire avec les
implants Essure placés
sous hystéroscopie
L’implant essure est un dispositif fait de
3 parties, une partie centrale en acier
inoxydable qui permet la pose du
dispositif, un ressort extérieur composé
de Nitinol (association de nickel et de
titane) qui permet l’ancrage de l’implant
dans les trompes de Fallope, une
substance active, enroulée autour du
cathéter central en acier composée de
fibres de polyéthylene de téréphtalate
(PET) qui va permettre l’obstruction
tubaire définitive dans les 3 mois qui
suivent la pose.
Jusqu’en 2002 en France, la
stérilisation tubaire imposait une
anesthésie générale avec pose de
clips tubaires sous coelioscopie.
Cette coelioscopie comporte
certains risques chirurgicaux et
impose un arrêt de travail de 7 à 10
jours en moyenne. La technique
Essure se fait pour 95% des cas en
ambulatoire stricte, sans anesthésie
et n’impose aucun arrêt de travail.
Un traitement antalgique simple est
proposé en prévention des douleurs
liées à la distension utérine
(contractions semblables aux
règles)
33.
Nantes
Pr Roger Robert
Neurologie
Prise en charge
Technique chirurgicale : libération
Plus de 1300 patients ont été
CHU NANTES
service de
neurotraumatologie
Tel 02 40 08 37 87
Fax 02 40 08 37 91
[email protected]
34.
Nantes
Pr Brigitte Dréno
Unité de Cancéro
Dermatologie
Hôtel Dieu
CHU de NantesPlace
Alexis Ricordeau
44 093 Nantes Cedex 01
Tel 02 40 08 31 18
Fax 02 40 08 31 17
brigitte.dreno@wanadoo
.fr
35.
Orléans
Dr Thierry Dufour
Service de
neurochirurgie
CHR d’Orléans
1 rue Porte Madeleine
BP 2439 45032
ORLEANS CEDEX 01
Tel : 02 38 51 46 41
Fax : 02 38 51 41 41
thierry.dufour@chr-
Chirurgie
pluridisciplinaire des
névralgies pudendales par
traitements médicaux,
infiltrations et approche
chirurgicale.
transposition du nerf pudendal par voie
transglutéale levant par une simple
incision toutes les zones de conflits
potentielles (pince ligamentaire entre le
sacro-tubéral et le sacro spinal, canal
d’Alcock )
opérés avec un recul de presque 20
ans. Une thèse a analysé 250
dossiers permettant de faire état des
résultats suivants : 2 /3 des patients
sont améliorés ou guéris, 1/3 reste
identique à l’état préopératoire, 1%
s’estime aggravé. Ces résultats
concernent une population qui était
jusqu’alors laissée pour compte et
sont analogues à la chirurgie de la
hernie discale lombaire.
L’amélioration dépendra d’un
diagnostic plus précoce. Une
meilleure connaissance de cette
pathologie s’impose
Cancérologie
L’immunothérapie adoptive
par TIL (Tumor Infiltrated
Lymphocytes) dans le
mélanome : des premiers
résultats encourageants
L’immunothérapie adoptive est une
forme de thérapie cellulaire qui consiste
à extraire les lymphocytes cytotoxiques
d’une métastase de mélanome d’un
patient, à les expandre in vitro dans un
laboratoire GMP (Good Manufacture
Practice ) en 5 à 6 semaines jusqu’à
obtenir environ 5 à 10 milliards de
cellules et à les réinjecter par voie intra
veineuse au même malade pour
prévenir le développement de nouvelles
métastases.
Chirurgie
Une nouvelle prothèse de
disque cervicale
Pour traiter les pathologies discales
cervicales, la dissectomie antérieure et
la fusion ont fait preuve de leur
efficacité. Cependant l’apparition de
discopathies adjacentes à cette fusion
et la volonté de préserver la mobilité du
rachis cervical nous ont conduit à
imaginer une prothèse totale du disque
cervical. Plusieurs tentatives ont vu le
jour et nous disposons maintenant d’une
Nous avons montré pour la 1ère fois
dans une étude randomisée (TIL
versus population contrôle) qu’une
telle technique utilisée chez des
malades ayant une métastase
ganglionnaire de mélanome (TIL
obtenus à partir de la métastase)
diminuait la fréquence d’apparition
de nouvelles métastases et
augmentait la survie globale des
patients de plus de 5ans sur un suivi
actuel de 7ans. Nous avons identifié
certains épitopes de mélanomes
spécifiques des TIL.
Notre objectif : redonner la liberté de
mouvement au cou. Le bénéfice
attendu, outre le soulagement
durable de la gène fonctionnelle et
des douleurs cervicales et
névralgiques, est la préservation de
la dynamique du rachis cervical et
donc des disques adjacents. Le
parallèle conceptuel peut être mis
en perspective avec les articulations
orleans.fr
nouvelle génération mise au point en
France avec un noyau mobile semicontraint, beaucoup plus physiologique.
Une étude multicentrique prospective
est en cours depuis un an.
de la hanche ou du genou : on ne
propose plus de les fusionner
(arthrodèse) sauf exception mais de
les remplacer par une prothèse si
nécessaire.
36.
Paris
Dr Isabelle Mahé, Pr
Jean-François
Bergmann
Hôpital Lariboisière
2 rue Ambroise Paré
Tel : 01 49 95 63 37
Fax : 01 49 95 84 46
[email protected]
Cardiologie
Spécialité
Anticoagulants,
interaction
Mise en évidence de la
potentialisation de l’effet
anticoagulant de la
coumadine par le
paracetamol
Le paracetamol est l’antalgique et
l’antipyrétique de référence chez les
patients sous anticoagulants. Dans une
étude prospective randomisée en
double aveugle en cross over, nous
avons démontré que le paracetamol à la
posologie quotidienne de 4 g/j
augmente de manière significative l’effet
anticoagulant de la coumadine chez des
patients recevant ce traitement à dose
curative (augmentation moyenne de
l’INR de 1).
Jusqu’alors, la littérature rapportait
des résultats discordants
concernant l’existence ou non d’une
interaction entre anticoagulants et
paracetamol. Le fait de mettre en
évidence cette interaction ne remet
pas en cause l’utilisation
préférentielle du paracetamol chez
les patients sous anticoagulants,
mais justifie une surveillance étroite
de l’INR afin de dépister un éventuel
surdosage qui augmente le risque
hémorragique.
37.
Paris
Professeur Luc Douay
Service d’hématologie
biologique
Hôpital d’enfants
Armand Trousseau
26, Av du docteur Netter
75571 Paris
Tel : 01 44 73 62 22
Fax : 01 44 73 63 33
[email protected]
Technologie
hématologique et
transfusionnelle
Hématologie
biologique
Production in vitro de
Globules Rouges humains
dans un but transfusionnel
Démonstration de la possibilité de
produire au laboratoire de grandes
quantités de globules rouges humains
par culture de cellules souches
hématopoïétiques issues du sang des
patients ou de sang du cordon ombilical,
dans le but d’une application
transfusionnelle : une cytaphérèse ou
un sang de cordon produisent
l’équivalent de 5 à 6 culots globulaires.
1-Générer des GR autologues à
partir des cellules souches du sang,
pour les patients polytransfusés.
2- Générer des GR allogéniques à
partir de banques de cellules
souches du cordon ombilical, pour
les patients présentant des
phénotypes érythrocytaires rares
et/ou en situation d’impasse
transfusionnelle.
3- Améliorer, dans toutes les
indications, l’efficacité des
transfusions grâce à la transfusion
d’une population homogène de GR
jeunes ayant une durée de vie de
120jours (versus une demi-vie
moyenne de 28). Diminution de la
surcharge en fer posttransfusionnelle.
4- Suppression des risques
38.
Paris
Dr Frédéric PRAT,
Pr Stanislas
CHAUSSADE
Service d’hépatogastroentérologie,
pavillon Achard
Hôpital COCHIN
27 rue du faubourg St
Jacques
75014 Paris
Tél : 0158411957
Fax 0158411965
frédé[email protected]
r
Technologie
Chirurgie
Spécialité :
HépatoGastroentérologie
Dissection sous-muqueuse
étendue en monobloc par
voie endoscopique dans le
traitement de
l’endobrachyoesophage
(EBO)
La technique mise au point permet
l’excision circonférentielle muco- sousmuqueuse de l’œsophage sur la hauteur
nécessaire pour obtenir l’éradication
totale du tissu métaplasique et/ou
dyplasique en un seul bloc, avec un
faible risque de morbidité, en 4 étapes :
1) repérage des limites de l’excision, 2)
dissociation des plans par injection
sous-muqueuse, 3) incision proximale
circonférentielle à l’aide d’un bistouri à
pointe isolée, 4) excision
circonférentielle avec hémostase
combinant dissection mécanique et
électro-chirurgie.
39.
Paris
Pr Ludovic Drouet
Adresse Service d’angiohematologie
Hôpital Lariboisière
Tel 01 49 95 64 11
Fax 01 49 95 93 97
[email protected].
fr
Et Pr Jean Louis Mas du
service de neurologie de
l’Hôpital Saint Anne
Angiohématologie
Mise à disposions du corps
enseignant et des
étudiants en médecine
d’une iconothèque de
l’athérothrombose
L’athérothrombose est dans nos pays
industrialisés la première cause de
mortalité et de morbidité (syndromes
coronaires, accidents vasculaires
cérébraux ischémiques, artériopathie
chronique oblitérante des membres
inférieurs ….). L’athérothrombose n’est
pas encore intégrée comme une
maladie de système, mais plutôt prise
en charge en fonction de son
expression clinique dans tel ou tel
territoire artériel. Il existe dans la
nouvelle organisation des études
médicales un module : athérothrombose
dont l’enseignement est généralement
confié aux enseignants de chacune des
Projet soutenu par
l’Institut de
l’Athérothrombose
infectieux en situation autologue.
Diminution majeure en situation
allogénique à partir de sang de
cordon : prélèvement sécurisablediminution du nombre de donneurs.
L’EBO, lié au reflux gastrooesophagien, est un état précancéreux dont la surveillance est
difficile, le traitement radical par
chirurgie excessivement lourd eu
égard à la morbidité opératoire, et le
traitement endoscopique par les
moyens actuels (ablation thermique,
mucosectomie des foyers de
dysplasie) peu satisfaisant en raison
du tissu à risque laissé en place.
L’excision complète de l’EBO en
monobloc et 1 seule intervention
endoscopique à faible risque de
morbidité permet d’envisager un
traitement prophylactique peu
coûteux et une surveillance très
réduite grâce à la qualité de
l’exérèse.
Améliorer l’intégration de
l’athérothrombose comme une
maladie de système : prendre en
charge les facteurs de risque est
une prévention primaire pour toutes
les localisations, prendre en charge
une prévention efficace pour une
localisation est de la prévention
secondaire pour cette localisation
mais aussi primaire pour les autres
localisations
localisations (cardiologie, neurologie,
angiologie, chirurgie vasculaire, facteurs
de risques…). Ce CD rom
d’iconographie reprenant de manière
homogène cette pathologie et ses
manifestations a été conçu pour aider
les enseignants et les étudiants à
prendre en l’unicité de
l’athérothrombose.
40.
Paris
Dr Antoine Carpentier
Hôpital de la Salpêtrière,
47 bd de l’hôpital
Tel : 01 42 16 04 02
fax : 01 42 16 03 75
[email protected]
p-hop-paris.fr
Cancérologie .
Neurologie
41.
Paris
Pr I Gandjbakhch, Dr P
Leprince
Service de chirurgie
thoracique et
cardiovasculaire
Groupe hospitalier Pitié
Salpétrière
47-83 Bd de l’hôpital
75013 Paris
Tel 01 42 16 56 32
Fax 01 42 16 56 39
[email protected]
Cardiologie
Technologie
Chirurgie
Immunothérapie des
cancers par
oligonucléotides
immunostimulants. Du
laboratoire au lit du
patient : application dans
les glioblastomes.
Unité Mobile
d’Assistance Circulatoire
Certains oligodésoxynucléotide
possédant un motif CG (CpG-ODN)
présentent de fortes propriétés
immunostimulantes, par l’activation du
récepteur TLR9. Nous avons été les
premiers à montrer que l’injection de
ces CpG-ODN au sein ou à proximité
d’une tumeur déclenchent une réaction
immunitaire suffisamment importante
pour entraîner le rejet tumoral et la
guérison définitive dans des modèles
animaux.
Compte tenu du très sombre
pronostic des glioblastomes, un
essai clinique de phase I testant la
tolérance de ces CpG-ODN a été
réalisé en 2003-2004 à l’hôpital de
la Salpêtrière. Cet essai, pionnier, a
montré la bonne tolérance de ce
produit avec des arguments
préliminaires d’efficacité. Deux
essais de phase II multicentrique
(dont un randomisé) ont débuté en
septembre 2004 et septembre 2005,
afin de déterminer l’efficacité dans
les glioblastomes. Des essais
cliniques dans d’autres cancers sont
envisagés.
L’ECLS (Extra Corporeal Life Support)
est une assistance circulatoire
transitoire qui est implantée au niveau
des vaisseaux fémoraux. Bien que
l’implantation de ce système soit simple,
son utilisation est actuellement réservée
à quelques équipes. Nous avons
organisé les différents éléments
nécessaire à l’implantation d’un ECLS
afin de pouvoir l’utiliser, au lit du
malade, dans d’autres services ou
hôpitaux.
Les patients en choc cardiogénique
sont le plus souvent trop instables et
meurent sans pouvoir être soignés.
L’unité mobile d’assistance
circulatoire permet d’implanter ces
patients avec un ECLS dans un
autre service, sans les déplacer, afin
de les stabiliser. Le malade est
ensuite transféré vers un centre plus
lourd où il pourra éventuellement
récupérer ou alors bénéficier d’une
assistance circulatoire et/ou d’une
transplantation.
42.
Paris
Professeur D.
Goutallier
Hôpital Henri MONDOR
51, Ave du Mal De lattre
de tassigny
94010 CRETEIL
Tel : 01 49 81 26 04 ou
01 49 81 26 00
Fax : 01 49 81 26 08
[email protected]
p-hop-paris.fr
Chirurgie
orthopédique et
traumatologique
Chirurgie
orthopédique et
traumatologique
Obtenir des coupes scanériennes
horizontales en fenêtre de parties
molles passant par les différents
muscles de la coiffe des rotateurs de
l’épaule. Choisir 3 coupes de référence :
une pour le supra-épineux, et deux pour
le subscapulaire et l’infra-épineux.
Evaluer, pour chaque muscle de la
coiffe, le ratio surface graisseuse –
surface musculaire sur les 3 coupes de
référence .
Prévoir les possibilités de succès
anatomique des réparations par
suture des ruptures de la coiffe des
rotateurs et la qualité de la
récupération fonctionnelle des
épaules ainsi traitées puisque la
fonction du muscle décroît avec
l’importance de la dégénérescence
graisseuse
43.
Paris
Pr Michel MARRE
Service d'Endocrinologie
Diabétologie Nutrition
Groupe Hospitalier
Bichat - Claude Bernard
46 rue Henri Huchard
75722 Paris Cedex 18
Tel : 01 40 25 73 01
Fax : 01 40 25 88 42
[email protected]
.fr
Pr Pascale MASSIN
Service d'Ophtalmologie
Hôpital Lariboisière
2 rue Ambroise Paré
75475 Paris Cedex 10
Tel :
01 49 95 85 44
Fax :
01 49 95 64 83
[email protected]
Diabéto – lipido –
nutrition
Dépistage télématique de
la rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique (RD) cause
toujours trop de cécités du fait d’une
prise en charge trop tardive. Un réseau
de télémédecine (OPHDIAT©,) utilisant
une nouvelle technologie, la
photographie numérisée du fond d’œil
par des techniciens non médecins,
télétransmises à un centre de lecture, a
permis d'améliorer le dépistage de la
RD. Mis en place à l'APHP et dans un
centre de dépistage à la disposition des
médecins généralistes, il a permis de
dépister plus de 1000 rétinopathies chez
5000 personnes diabétiques en un an.
Cette technique de dépistage de la
RD a une sensibilité au moins égale
à celle de la méthode de référence.
La rapidité de l’examen de
dépistage, l’absence de nécessité
de dilater la pupille du patient, et la
possibilité de multiplier les sites les
mettant à proximité du patient
diabétique permettent d'accroître
l'implication des patients dans le
dépistage d'une pathologie qui les
concerne en premier. Enfin, la
rapidité de lecture des
photographies permet un gain de
temps médical, qui peut être reporté
sur le traitement des RD avérées.
44. Paris
Pr. Olivier Sterkers
Service d’ORL, Hôpital
Beaujon,
100, bd du Général
Leclerc 92118 Clichy
Tél : 01 40 87 56 29
Fax : 01 40 87 01 86
[email protected]
Chirurgie
Réhabilitation auditive par L’implant auditif du tronc cérébral
stimulation directe du noyau assure la transmission des stimulus
cochléaire : l’implant auditif électriques directement au noyau
du tronc cérébral
cochléaire du tronc cérébral. L’implant
est positionné dans la récessus du
IVème ventricule, dans l’angle pontocérébelleux. La chirurgie est réalisée
par une équipe oto-neurochirurgicale
Les patients qui présentent une
surdité
totale
bilatérale
par
destruction de la cochlée et du
nerf auditif (neurofibromatose de
type
2
avec
exérèse
de
schwannomes
vestibulaires
bilatéraux ; cochlées ossifiées
post-méningitiques ; agénésie du
hop-paris.fr
45. Paris
Professeur
Laurent
HANNOUN
Hopital de la Pitié
Salpétrière
47-83, Boulevard de
l’hôpital
75013 – PARIS
Tél : 01.42.16.05.11
Fax : 01.42.16.05.13
Cancérologie
Service de
Chirurgie
Digestive
Hépato-biliopancréatique
(Professeur
Laurent
HANNOUN)
Service
d’Oncologie
Médicale
(Professeur
David KHAYAT)
La concertation pluri
disciplinaire en
cancérologie ou le patient
atteint de cancer au
centre d’une organisation
médicale coordonnée
entraînée,
avec
un
monitoring
électrophysiologique per-opératoire,
permettant de vérifier la bonne
position
de
l’implant
et
son
fonctionnement.
nerf auditif…) ne sont pas
appareillables par les dispositifs
classiques (implants cochléaires).
L’implant auditif du tronc cérébral,
le plus souvent associée à la
lecture labiale, leur apporte une
réhabilitation de la compréhension
auditive et leur assure une
réinsertion socio-professionnelle
satisfaisante.
Le traitement d’un patient atteint de
cancer exige une qualité des soins,
des progrès scientifiques et
techniques dans tous les domaines
(chirurgie, oncologie médicale,
radiothérapie, imagerie, anatomie
pathologique, soins de supports…). Il
est maintenant montré que seule une
concertation de tous les intervenants
autour de chaque patient peut
amplifier l’amélioration des résultats.
Ce décloisonnement des disciplines
dans le traitement d’un patient atteint
de cancer est une réelle victoire de la
médecine et un exemple pour l’avenir
dans toutes les disciplines. La
démonstration de l’influence d’un
critère organisationnel sur la qualité
des résultats de traitements médicaux
est un modèle pour l’avenir.
Pour le patient, cette concertation
pluri disciplinaire est avant tout le
meilleur garant d’une
homogénéisation de la qualité des
soins et d’une égalité des chances
devant une maladie qui reste
redoutable. Cette recherche de la
qualité se retrouve pour le patient
à tous les stades du traitement.
Dans les phases initiales après le
diagnostic, cette concertation
assure une précision des
décisions et une rapidité de mise
en route des traitements. La
qualité de la coordination pendant
les phases thérapeutiques assure
une meilleure compliance des
patients et une meilleure adhésion
au programme thérapeutique avec
une importante influence des soins
de supports encadrant les progrès
scientifiques de chaque discipline.
Enfin, le bénéfice est actuellement
démontré dans la qualité des
résultats à distance non seulement
en terme de survie prolongée ou
de guérison mais également en
terme de résultats fonctionnels et
de meilleure réadaptation socioprofessionnelle.
46.
Rouen
Dr Bernard Dieu, chef
du Département de
Pharmacie
Responsable du projet:
Aude Coquard,
pharmacien responsable
de la stérilisation
CHU-Hôpitaux de Rouen
1 rue de Germont
76031 Rouen cedex 1
Tel 02 32 88 82 07
[email protected] et
[email protected]
Technologie
Mise en place de la
traçabilité à l'instrument de
la pré-désinfection jusqu'à
l'utilisation, un outil de
qualité au service du
patient
Un marquage par un système
miniaturisé de code barre est apposé
sur l'instrumentation. Ce marquage
permet ensuite à travers l'informatisation
de suivre tout le cheminement de
l'instrument, pré-désinfection, lavage,
stérilisation, utilisation, et de le tracer
conformément à la circulaire relative au
risque Creutzfeldt-Jakob.
un instrument ayant été utilisé sur
un patient identifié postérieurement
à risque, pourra être retrouvé, ainsi
que les patients ayant été en
contact par la suite avec ce même
instrument. Cette codification
permet également de garantir
toujours une composition complète
et identique de chaque boîte
opératoire
47.
Saint-Etienne
Pr Jean-Michel Vergnon
CHU de Saint-Etienne service de Pneumologie
- 42 055 Saint-Etienne
cedex 2
Tel : 04 77 82 83 14
Fax : 04 77 82 80 90
[email protected]
Pneumologie Technologie
Appareil de bronchonavigation
Depuis Juin 2005, le service de
Pneumologie est doté d'une machine
unique en France, qui permet comme
un GPS de guider les prélèvements
endobronchiques vers une tumeur
périphérique à l’aide de la cartographie
du scanner. Cet appareil vient d’être
acquis grâce aux efforts conjugués de
plusieurs partenaires : le comité Loire
de la Ligue contre le cancer, le CHU de
Saint-Etienne et 2 associations locales
d’aide à la recherche.
L’obtention d’un diagnostic
histologique fiable sur une tumeur
bronchique périphérique par
fibroscopie passe grâce à ce
guidage de 15 à 88 %. Ce
diagnostic évite les incertitudes de
l’imagerie des nodules pulmonaires
et permet de décider rapidement de
la meilleure stratégie, chirurgie
d’exérèse, radio ou chimiothérapie.
48.
Strasbourg
Pr Jean-Jacques
BALDAUF, Président de
l’Association Eve
Département de
Gynéco.– Obstétrique
Hôpital de Hautepierre
Avenue Molière
Cancérologie
Campagne EVE de
dépistage du cancer du col
de l’utérus en Alsace.
La campagne Eve est un programme de
dépistage organisé du cancer du col de
l’utérus couvrant la région Alsace et
associant tous les anatomocytopathologistes, gynécologues,
médecins généralistes, hospitaliers et
libéraux. L’objectif est d’optimiser le
Dans le Bas-Rhin, en 10 ans, 2428
CIN3 ont été découvertes et traitées.
Selon les données de la littérature,
1/3 auraient évolué vers un cancer.
Ainsi environ 800 cancers ont pu
être évités. Plus de 17000 femmes,
avant non suivies sur le plan
67098 Strasbourg cedex
Tel. : 03.88.12.74.59
Fax : 03.88.12.74.57
[email protected]
dépistage par une meilleure
participation de la population et une
assurance de qualité à toutes les
étapes. La participation de la population
est remarquable, 86 % à 5 ans et
l’adhésion des professionnels, totale.
gynécologique, ont adhéré au
dépistage. Après 2 frottis normaux,
leur risque de cancer a diminué de
plus de 90 %. En 10 ans la
campagne Eve a atteint ses
objectifs d’efficacité pour la
population et de sécurité pour les
médecins.
Après prélèvement d’un pancréas
humain dans le cadre d’un prélèvement
multi-organe, celui-ci est acheminé au
laboratoire de thérapie cellulaire de
Genève pour effectuer la préparation
des îlots. Une injection intraportale de
480 000 îlots, réalisée par ponction
percutanée transhépatique sous
anesthésie locale, a été effectuée à
Strasbourg, chez une patiente de 51
ans, présentant un diabète de type 1
avec hypoglycémies sévères malgré
une insulinothérapie intensive. La
patiente a reçu une immunosuppression
associant sirolimus, tacrolimus et
daclizumab. L’ensemble de la procédure
est réalisé au sein du réseau francosuisse GRAGIL (Groupe Rhin Rhône
Alpes Genève pour la greffe d’îlots de
Langerhans).
Une semaine après la greffe, la
patiente a pu arrêter son traitement
insulinique. Sur le plan métabolique,
l’hémoglobine A1C est normalisée
et la patiente ne présente plus
aucune hypoglycémie. Un effet
indésirable du traitement
immunosuppresseur a été observé
sous la forme d’une névrite optique
de l’œil droit régressive à la
modification de
l’immunosuppression. La patiente
est insulino-indépendante depuis un
an avec un rapport bénéfice-risque
du traitement positif pour la greffe
d’îlots et une amélioration de sa
qualité de vie.
Pr honoraire Pierre
Dellenbach
Président hon.
Association Eve
3 Place du Cygne
67000 Strasbourg
Tel. : 03.88.25.77.17
Fax : 03.88.25.77.21
[email protected]
A titre posthume
Professeur Paul Schaffer
Président fondateur
Association Eve
49.
Strasbourg
Diabéto
Pr L. KESSLER Service
d’Endocrinologie,
Diabète et Maladies
Métaboliques
Hôpitaux Universitaires
de Strasbourg
Tel 03 88 11 65 98
Fax 03 88 11 62 63
[email protected]
Pr Ph WOLF, Service de
Transplantation
Générale et Multiorganes,
Hôpitaux Universitaires
de Strasbourg
Pr M. PINGET, Centre
européen d’étude du
Un an d’insulinoindépendance après
transplantation d’îlots
pancréatiques chez une
patiente diabétique de type
1.
Diabète (Ceed),
Bld Leriche
67200 Strasbourg
Groupe GRAGIL
50.
Strasbourg
Professeur François
Becmeur
PU-PH
Hôpital Hautepierre
Service de chirurgie
infantile Tél :
03.88.12.73.13.
Fax 03.88.12.72.95
Francois.becmeur@chru
-strasbourg.fr
Chirurgie infantile
Traitement des hernies et
éventrations
diaphragmatiques de
l’enfant par thorascopie
Traitement par thorascopie avec 3
trocarts et insufflation intrapelurale à
basse pression (CO2) de hernie
diaphragmatique congénitale à
révélation tardive et d’éventration
diaphragmatique
Pas de thoracotomie, pas de
drainage thoracique. Récupération
post-opératoire extrêmement rapide.
Très bon résultat fonctionnel sur le
plan respiratoire
51.
Toulouse
Dr Pierre Rumeau,
Mme Jacqueline Alacchi
IDE
CHU Casselardit,
170 avenue de
Casselardit,
TSA 40031, 31059
Toulouse Cedex 9
Tel 05.61.77.21.12
[email protected]
[email protected]
Technologie
Utilisation d'un appareil de
mesure automatisée
échographique du volume
vésical (BVI3100BladderScanTM) chez des
patients de médecine
gériatrique.
Les appareils " de poche " de mesure du
volume vésical sont depuis longtemps
utilisés chez les blessés médullaires.
Quelques études tendent à montrer leur
utilité en médecine gériatrique
notamment lors du sevrage de sonde à
demeure. Nous avons montré qu'en
médecine gériatrique spécialisée, ils
permettent de redresser un grand
nombre de diagnostics erronés de globe
et d'éviter un grand nombre de
sondages inutiles et leurs
conséquences.
Les patients vont éviter de subir un
sondage urinaire à demeure le plus
souvent (par peur d'avoir du mal à
resonder si on faisait un sondage
évacuateur) dans plus de deux cas
sur trois [étude prospective de 73
suspicions de globe de janvier à
avril 2005].
52.
Toulouse
Docteur Pierre Rumeau
Praticien Hospitalier,
Hôpital de Jour
1,Gérontechnologie
La Grave, Pôle Gériatrie
170 avenue de
Casselardit,
TSA 40031, 31059
Toulouse Cedex 9.
Tel 05.61.77.78.62
rumeau.p@chu-
Technologie
Quiritachronomètre
Il s'agit d'un dispositif portable
permettant de mesurer et de quantifier
heure par heure les cris et agitation d'un
patient présentant des troubles cognitifs
ou comportementaux évolués. Les
données mesurées peuvent être
transmises sans fil à un PDA où va
s'afficher un diagramme heure par
heure et journée par journée des cris et
agitations.
Il a été prouvé que l'analyse clinique
des cris était déficiente car elle
représentait plus l'angoisse des
soignants que la réalité quantitative
et temporelle des cris d'un patient.
Ce système permet de préciser le
diagnostic étiologique des cris en
les localisant dans le temps et de
valider quantitativement les
interventions médicamenteuses ou
comportementales et
toulouse.fr /
[email protected]
53.
Toulouse
54. Toulouse
psychothérapiques. Un traitement
plus rapide et approprié est ainsi
possible.
Professeur Bernard
Fraysse
Adresse – Service ORL
Hôpital Purpan
31059 Toulouse cedex
Tel : 05 61 77 24 01
Fax : 05 61 49 36 44
[email protected]
Chirurgie ORL
Implantation cochléaire
chez l’enfant sourd
L’implantation cochléaire permet de
restaurer une audition utile chez des
enfants présentant une surdité bilatérale
profonde ou sévère par une stimulation
du nerf auditif au moyen d’électrodes
mises en place chirurgicalement dans
l’oreille interne.
Le bénéfice est d’abord médical par
la restauration d’une capacité
auditive. L’implant cochléaire permet
à l’enfant d’acquérir une
compréhension satisfaisante et un
bon développement du langage. Le
bénéfice est également social et
scolaire permettant à ces enfants
une scolarité en milieu entendant.
Pr Franck Lazorthes
CHU PURPAN
Place du Dr Baylac
TSA40031
31059 Toulouse Cedex
9
Tel : 05 61 77 25 30
Fax : 05 61 77 76 15
[email protected]
Chirurgie
Reconstruction rectale
après traitement d’un
cancer du rectum
Le traitement du cancer du rectum
nécessite le plus souvent l’ablation
complète du rectum. Il est remplacé
par le colon sus jacent, pour éviter un
anus artificiel. L’innovation a consistée
à montrer que le remplacement du
rectum par le colon plus étroit
entraînait des troubles fonctionnels et
une altération de la qualité de vie ; et
qu’on pouvait refaire le rectum par un
réservoir colique ( en forme de J) ;
La récupération fonctionnelle est
alors bien meilleure et la qualité de
vie des patients normalisée. Des
dizaines d’études dans le monde
l’on confirmé et cette technique
Française est devenue l’opération
de référence. Avec reconstruction
rectale, il est justifié d’éviter un
anus artificiel.