Soins infirmiers auprès des patients atteints de pathologies

Soins infirmiers auprès des patients atteints de pathologies infectieuses et
auprès des patients infectés par le VIH
Module global
Protection sociale et S.I.D.A.
  A quelles conditions un(e) infirmier(e) se piquant avec une aiguille souillée, peut il être pris en
charge en accident de travail ?
Diététique et S.I.D.A.
  Quels conseils alimentaires donneriez vous à une personne atteinte du S.I.D.A et ayant des
problèmes bucco-pharyngés ?
  Quels aliments privilégiés, pourquoi ?
Les prélèvements en infectieux.
Vous êtes en poste dans un service de maladies infectieuses. Mr M. doit subir la première d’une série de
trois hémocultures prescrites par l’interne du service.
  De quelle manière procédez vous pour réaliser ce prélèvement ? (Détaillez la réponse de façon
chronologique).
Vaccination et sérothérapie.
  Citez les vaccins obligatoires pour l’ensemble de la population (N’utilisez pas d’abréviations).
  Votre voisine vient d’accoucher de son premier enfant. Sachant que vous suivez des études à l’IFSI,
elle vous demande quel est le calendrier vaccinal à proposer à son enfant pour sa première année, car il
doit être admis en crèche.
Soins infirmiers et S.I.D.A.
Vous accueillez Mr R., 32 ans, hospitalisé pour suspicion de pneumocystose.
  Comment l’installerez vous à son arrivée (en justifiant votre réponse) ?
  Quels paramètres cliniques surveillerez vous ?
  Indiquez le sens de la variation (haut ou bas) des paramètres de surveillance d’efficacité clinique du
Bactrim.
  Citez un effet secondaire d’ordre biologique de Bactrim Forte.
Le bilan sanguin réalisé à l’entrée a révélé une sérologie à VIH positive ainsi qu’une sérologie négative à la toxoplasmose.
  Concernant ce dernier résultat, citez 2 conseils éducatifs à donner à Mr R. en prévision de sa sortie.
Mr B. est hospitalisé pour altération de l’état général dans un contexte d’infection par le VIH.
  Citez 2 actions relevant de votre rôle propre infirmier favorisant une reprise alimentaire.
  Citez 2 éléments de surveillance clinique infirmière permettant d’évaluer le résultat de vos actions.
Un patient souffrant du S.I.D.A est traité par trithérapie dont le Crixivan (indinavir) à raison de 2400 mg/J
en 3 prise à jeun.
  Citez 2 effets secondaires liés à ce traitement.
Les antibiotiques.
Mme Y. reçoit un traitement par Augmentin.
  Citez à quelle famille appartient ce médicament.
  Citez quel en est l’effet secondaire le plus fréquent.
  Expliquez en quelques phrases, quelle sera la conduite infirmière face à cette complication, en la
justifiant.
  Citez les éléments cliniques permettant la surveillance de l’efficacité d’un traitement par
antibiotiques.

Les antifongiques.
  Citez 2 familles de produits antifongiques et 1 exemple de spécialité pour chacune d’elles.
  Citez 4 catégories d’effets indésirables possibles lors d’un traitement par amphotéricine B par voie
IV
La pédiculose.
  Citez 2 noms de spécialités pédiculicides.
  Citez 4 conseils à donner à des parents pour prévenir la propagation de la pédiculose chez leurs
enfants.
Conseils aux voyageurs.
Une jeune femme enceinte de 1 mois vous fait part de son projet de voyage en pays lointain.
  Quel conseil pouvez vous lui donner ? Justifiez votre réponse.
  Citez 4 conseils de lutte contre les piqûres de moustiques en zone d’endémie paludéenne.
Une jeune personne vous informe de son désir de voyager dans un pays du Sud Est asiatique où le risque de contracter la rage est
élevé.
  Quel conseil pouvez vous lui donnez ? Justifiez votre réponse.
  Citez 4 conseils à donner à un voyageur à destination d’un pays où le risque de contracter la
« turista » (diarrhée des voyageurs) est fort.
Législation sur les maladies infectieuses.
  Citez les buts de la déclaration obligatoire.
  Citez 2 maladies à déclaration obligatoire pour chaque tableau :
  Maladies justiciables de mesures à prendre à l’échelon local (Tab I).
  Maladies justiciables de mesures exceptionnelles au niveau national ou international.
Autres maladies parasitaires.
  Quelles sont les mesures nécessaires afin d ‘éviter l’amibiase dysentérique ?
  Citez 4 signes cliniques faisant évoquer la présence d’un taenia.
Mise en œuvre de la prescription médicale.
Toute erreur ou omission entraînera une pénalité.
Mr V., suivi depuis plusieurs années pour une infection à VIH, est hospitalisé dans le service de
médecine interne pour une suspicion de rétinite à cytomégalovirus (Mr V. présente une diminution
importante de son acuité visuelle ainsi qu’un voile devant les yeux). Le fond d’œil permet de
confirmer le diagnostic. Compte tenu du poids de Mr V., 67 Kg, le médecin prescrit le traitement
d’attaque suivant.
Cymevan (ganciclovir sodique) lyophilisat pour usage parentéral (perfusion intra veineuse) :
335 mg dans 100 ml de NaCl à 0,9% à perfuser en 1h00.
Fréquence d’administration quotidienne : 2 fois / 24h00.
Durée du traitement : 14 jours.
Vous disposez de flacons de 500 mg de Cymevan à diluer dans 10 ml d’eau stérile. Sachant qu’après reconstitution du
lyophilisat avec 10 ml d’eau stérile pour préparation injectable vous obtenez la concentration suivante : 10 ml = 500 mg.
  Quelle quantité de solution de Cymevan prélevez vous afin d’administrer une perfusion ?
  Calculez le débit d’une perfusion de Cymevan.
Diagnostic infirmier en infectieux.
Mr N. 24 ans, pour lequel une séropositivité est connue depuis 4 mois a été hospitalisé il y a 24h00 dans le
service où vous êtes en stage pour un état de fatigue intense survenu soudainement en quelques jours. A son
arrivée Mr N. ne présentait pas d’amaigrissement notable par rapport à son dernier poids. Il pesait
néanmoins 64 Kg pour une taille de 1,73 m. Depuis son arrivée, Mr N. est alité sans parvenir à rester au
fauteuil pour les repas qu’il entame d’ailleurs peu.
Il parvient difficilement à se mobiliser au lit lorsqu’il veut changer de position et aussi se libérer de
fourmillements notamment aux fesses : « Ca me pèse et ça fourmille en même temps », dit il. Les
mouvements lui demandent beaucoup d’effort au point de ne pouvoir se remonter seul dans son lit et

s’installer en position demi assise. Par ailleurs il vous fait remarquer qu’il craint d’arracher sa perfusion et
d’être repiqué aussi limite- t il lui même ses mouvements.
  Formulez le diagnostic infirmier prioritaire que vous évoque cette situation.
  Formulez 2 objectifs à atteindre et 6 interventions infirmières à mettre en œuvre auprès de Mr N.
Solutés et perfusions.
Définir :
  Soluté isotonique : Soluté dont la pression osmotique est égale à celle au milieu dans lequel on doit
l’injecter, par exemple le sang.
  Soluté hypertonique : Soluté dont la pression osmotique est supérieure à celle au milieu dans lequel
on doit l’injecter, par exemple le sang.
Complétez le tableau suivant en cochant les bonnes cases :
Soluté
hypotonique
isotonique
hypertonique
Chlorure de sodium à 9‰
Eau distillée.
Chlorure de potassium à 10%.
Glucosé à 2,5%.
Glucosé à 5%.
Glucosé à 10%.
Chlorure de sodium à 20%.
Gluconate de calcium à 10%.
Cathéters centraux.
Citez et justifiez l’examen à réaliser systématiquement après la pose d’un cathéter veineux central.
Citez 3 complications à redouter chez un patient porteur d’un cathéter veineux central et pour chacune
d’elles, citez 2 précautions à respecter pour éviter leur survenue.
Thermorégulation.
Citez et argumentez 4 signes cliniques accompagnant la fièvre.
Modules transversaux.
Pollution de l’eau.
Citez 4 critères permettant de définir une eau potable.
S.I.D.A et infections opportunistes.
Lorsqu’un sujet est infecté par le virus de l’immunodéfiicience humaine (VIH), quels sont les 2 systèmes
immunitaires majeurs qu’il met en œuvre pour s’en défendre ?
  Enumérez les éléments du bilan biologique initial qui sera demandé chez un sujet VIH positif
(infection détectée dans un centre de consultation anonyme et gratuit), consultant pour la première fois,
et dont la contamination s’est produite il y a plus de 6 mois.
  Enumérez de quelles infections mineures ou de quels symptômes associés à l’infection VIH, un
sujet VIH positif, refusant d’être suivi et traité, risque de souffrir dans un premier temps (avant la
survenue du stade S.I.D.A).
Concernant la transmission du VIH par transfusion, énumérez les mesures de prévention de ce mode de transmission, en France
en 1998.
  A combien estime-t-on le risque résiduel rapporté à 1000 000 de dons du sang ?
Les pathologies infectieuses.
Vous êtes en poste dans un service de pathologies infectieuses. Une dame de 60 ans est hospitalisée pour
fièvre modérée prolongée avec fatigue générale. Cette dame est suivie depuis de nombreuses années pour un
souffle cardiaque.
  A quelle infection doit on penser ?

  Quels sont les examens qui permettent d’en faire le diagnostic ?
  Quel germe est le plus souvent en cause ?
A la consultation de médecine tropicale, un jeune homme consulte, au retour d’un séjour de deux mois en Afrique Noire, pour
fièvre aux alentours de 39°5, frissons, douleurs abdominales, troubles digestifs variés. L’interrogatoire nous apprend qu’il avait
une prophylaxie à prendre, mais il l’a stoppée pour intolérance.
  A quelle infection doit on penser en priorité ?
  Comment en fait on le diagnostic en urgence ?
  Quel est le risque évolutif en l’absence de traitement ?
  Donnez 5 signes cliniques qui vous permettent de dépister un choc septique au lit d’un malade.
Dans le service où vous êtes en poste, un patient présente brutalement un malaise avec fièvre à 39° et frissons.
  A quel type d’infection doit on penser ?
  Quel en est la définition ?
  Quels prélèvements pouvez vous faire en urgence ?
Mlle Z. a une salmonella typhi (typhoïde) dans ses hémocultures.
  Que devez vous surveillez chez cette patiente de façon régulière ?
  Outre le choc toxi-infectieux, citez 2 autres complications que l’on peut observer dans l’évolution
de la typhoïde ?
  Citez 4 maladies sexuellement transmissibles.
  Quels sont les signes cliniques de la syphilis primaire ?
  Quelle est la définition clinique de l’angine ?
  Citez une complication évolutive de la grippe.
  Décrivez l’éruption du zona thoracique. Quels sont les soins locaux à effectuer ?